調(diào)查分析護(hù)患存在安全不良事件的原因及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 調(diào)查分析護(hù)患存在安全不良事件的原因及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院接受上報(bào)的50例護(hù)理不良事件資料。結(jié)果 護(hù)理不良事件的主要類(lèi)型為一般差錯(cuò)，其次為缺點(diǎn)；護(hù)理人員中工作年限在2年以下的發(fā)生護(hù)理不良事件的概率最大；最易發(fā)生在外科，其次為兒科。結(jié)論 臨床應(yīng)積極以護(hù)患存在安全不良事件的原因?yàn)榛A(chǔ)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)患不安全事件；存在原因；護(hù)理對(duì)策；調(diào)查分析

本研究對(duì)我院2年來(lái)接受上報(bào)的100名護(hù)理人員發(fā)生的50例護(hù)理不良事件資料進(jìn)行了回顧性分析，調(diào)查分析了護(hù)患存在安全不良事件的原因及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年3月~2013年3月我院共接受上報(bào)的100名護(hù)理人員發(fā)生的50例護(hù)理不良事件。見(jiàn)表1。

1.2 方法護(hù)理部將不良事件上報(bào)表制定出來(lái)，要求科室及時(shí)上報(bào)發(fā)生的護(hù)理不良時(shí)間按，并將整改措施制定出來(lái)。每月組織全體護(hù)士長(zhǎng)共同討論本月上報(bào)的臨床護(hù)理不良事件，對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)行有效的分析，引起全員高度重視，將此類(lèi)事件的重復(fù)發(fā)生率降低到最低限度[1]。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件分級(jí)構(gòu)成情況比較護(hù)理不良事件的主要類(lèi)型為一般差錯(cuò)，其次為缺點(diǎn)，其他類(lèi)型較少（見(jiàn)表2）。

2.2發(fā)生護(hù)理不良事件的100名護(hù)理人員的工作年限構(gòu)成比較100名護(hù)理人員中工作年限在2年以下的發(fā)生護(hù)理不良事件的概率最大，其次為2~5年， 6年及以上的發(fā)生護(hù)理不良事件的概率較?。ㄒ?jiàn)表3）。

2.3護(hù)理不良事件科室分配構(gòu)成比較護(hù)理不良事件最易發(fā)生在外科，占總數(shù)的22%；其次為兒科，呼吸、心血管內(nèi)科，神經(jīng)、消化內(nèi)科，婦產(chǎn)科，其他科室發(fā)生率較低（見(jiàn)表4）。

3討論

3.1護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析

3.1.1護(hù)理不良事件方式分類(lèi)及其原因分析醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、管道脫出、皮膚壓力傷等在護(hù)理不良事件中具有較高的發(fā)生率，是護(hù)理不良事件的高危環(huán)節(jié)。其原因主要是：內(nèi)科系統(tǒng)由于具有較多的患者、較繁雜的工作、執(zhí)行醫(yī)囑后和操作前中后沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的查對(duì)，因此成立處理醫(yī)囑錯(cuò)誤最易發(fā)生的場(chǎng)所；由于護(hù)理人員具有較差的預(yù)見(jiàn)性，同時(shí)缺乏責(zé)任心，因此極易造成患者發(fā)生皮膚壓力傷；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管治療和看護(hù)，因此導(dǎo)致管道脫出；兒科護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行輸液的過(guò)程中常常缺乏熟練的技術(shù)，如果一次穿刺失敗，則需進(jìn)行二次、三次等穿刺，這就極易引起患兒哭鬧，家長(zhǎng)由于心疼患兒兒對(duì)護(hù)理人員有諸多埋怨，一些護(hù)理人員也不免為自己辯護(hù)幾句，這樣雙方就極易爭(zhēng)吵起來(lái)。在ICU病房中，如果值班醫(yī)護(hù)人員在新入院垂危患者的搶救過(guò)程中不上心，則極易引起的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)這種值班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，給予其停職檢查、分?jǐn)傎r償患者家屬要求賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)等處理。在血液透析室，由于透析患者具有較差的視力，因此在自行入室的過(guò)程中如果沒(méi)有護(hù)理人員在場(chǎng)，則極易被隔離臺(tái)絆倒而引發(fā)硬膜外血腫等責(zé)任事故[2]。

3.1.2引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群及其原因分析本研究結(jié)果表明，護(hù)理不良事件的高危人群是2年以下的護(hù)理人員。其原因是由于低年資護(hù)理人員缺乏豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)技能較低，沒(méi)有熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)等，因此醫(yī)院應(yīng)該積極對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)水平的顯著提升和責(zé)任心的有效增強(qiáng)，從而為護(hù)理安全奠定堅(jiān)實(shí)的人員基礎(chǔ)。

3.1.3護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖壹捌湓蚍治霰狙芯拷Y(jié)果表明護(hù)理不良事件發(fā)生的高危科室是外科、兒科等科室，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是這些科室具有較多的患者，內(nèi)科多為老年患者，護(hù)理人員所承擔(dān)的勞動(dòng)極為繁重，甚至還要承擔(dān)不是自己本職工作內(nèi)容的工作；婦產(chǎn)科、兒科要求具有較高的服務(wù)質(zhì)量，尤其是兒科，還需要護(hù)理人員具有較高的技術(shù)等。因此，要想將這些科室的護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低到最低限度，就必須對(duì)這些科室人員的編制進(jìn)行有效的滿足。

3.2針對(duì)護(hù)理不良事件的護(hù)理對(duì)策

3.2.1護(hù)理不良事件的防范在防范護(hù)理不良事件的過(guò)程中，重點(diǎn)是有效處理醫(yī)囑問(wèn)題、管道脫出問(wèn)題、輸液技術(shù)問(wèn)題等。此外，還應(yīng)該給予勞動(dòng)紀(jì)律的加強(qiáng)以充分的重視。上述問(wèn)題屬于護(hù)理差錯(cuò)，因此促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任心及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的顯著提升是對(duì)這些不良事件進(jìn)行有效預(yù)防和避免的關(guān)鍵。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是積極預(yù)防護(hù)理不安全事件的發(fā)生，同時(shí)將消極處理護(hù)理不安全事件的發(fā)生率降低到最低限度。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理不良事件高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士的防范意識(shí)和培訓(xùn)工作2年以下工作年限的護(hù)理人員是護(hù)理不良事件發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士，因此要想對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)警，關(guān)鍵是要促進(jìn)低年資護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的顯著提升。這就要求醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)教育和培訓(xùn)護(hù)理人員的力度，促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及專(zhuān)業(yè)技能等的顯著提升。

3.2.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)科室的管理由于外科、兒科等是護(hù)理不良事件發(fā)生的高發(fā)科室，因此護(hù)理管理者應(yīng)該給予這些科室的護(hù)理工作以高度的重視，一方面增加這些科室的人員數(shù)量，提升人員的素質(zhì)，另一方面還應(yīng)該重點(diǎn)扶持和培訓(xùn)護(hù)理人員，促進(jìn)其護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的顯著提升[3]。此外，還應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，使這些科室患者對(duì)護(hù)理工作的高要求得到有效的滿足。血液透析科室應(yīng)該在盡可能短的時(shí)間內(nèi)將入室制度制定出來(lái)，督促護(hù)理人員及時(shí)有效地陪伴患者入室，禁止患者單獨(dú)自行入室。

3.2.4建立醫(yī)院護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)由于在護(hù)理不良事件中，一些事件雖然是在護(hù)理人員的護(hù)理工作中發(fā)生的，但是并不能把風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生完全歸責(zé)于護(hù)理人員，后勤保障支持系統(tǒng)工作的失誤等也是引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。因此，醫(yī)院應(yīng)該將自身的護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)建立起來(lái)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)調(diào)發(fā)展。

總之，多種因素均能夠引發(fā)護(hù)理不良事件，臨床應(yīng)積極以護(hù)患存在安全不良事件的原因?yàn)榛A(chǔ)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

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