聽神經(jīng)鞘瘤的護理體會

摘要：總結(jié)21例聽神經(jīng)鞘瘤患者的護理經(jīng)驗。主要包括做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，飲食和體位指導(dǎo)，癥狀護理，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察病情，保持各引流管道通暢，做好癥狀護理，積極預(yù)防及治療并發(fā)癥。認(rèn)為重視聽神經(jīng)鞘瘤的護理，可使患者平穩(wěn)度過，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量，縮短住院時間，降低患者醫(yī)療費用。

關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)鞘瘤護理.

聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘，多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭部，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)的耳蝸部。腫瘤形成后緩慢增大，首先壓迫內(nèi)耳道內(nèi)的耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)及內(nèi)聽動脈，由此產(chǎn)生前庭、耳蝸的功能障礙；進(jìn)一步發(fā)展可壓迫鄰近的三叉神經(jīng)、腦干、小腦及后組腦神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)結(jié)構(gòu)的功能障礙；腫瘤壓迫第四腦室可引起腦脊液循環(huán)受阻，產(chǎn)生腦積水，顱內(nèi)壓增高?，F(xiàn)將我院2012年1月1日～2014年02月20日收治的聽神經(jīng)鞘瘤21例護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組21例均符合聽神經(jīng)鞘瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性9例，女性12例；40~49歲4例，50~59歲5例，60~69例4例，70~79例8例；治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，自動出院1例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理由于病程較長，癥狀明顯，患者會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，出現(xiàn)焦慮思想。因此應(yīng)耐心向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療效果，指導(dǎo)家屬共同解除患者的思想顧慮及悲觀失望心理。飲食盡量選擇色、香、味俱全且患者喜愛的食物，食物必須營養(yǎng)豐富、好消化、易吸收。必要時靜脈補充營養(yǎng)，改善患者的全身營養(yǎng)狀況，以提高患者對手術(shù)的耐受能力。體位顱內(nèi)壓增高者取頭高位，床頭抬高15°～30°。頭昏、眩暈、平衡障礙患者要臥床休息。盡量減少患者的獨處時間。病房要保持地面干燥、簡潔，應(yīng)避免頭部較大幅度擺動。耳鳴、聽力下降患者需保持環(huán)境安靜[1]。護理人員要主動安慰、關(guān)心及時與患者交流。顱內(nèi)壓增高者嚴(yán)密觀察病情動態(tài)變化，防止發(fā)生腦危象。控制每日輸液量不超過2000mL，遵醫(yī)囑使用脫水劑，每日尿量應(yīng)在600 mL以上。術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)檢查及準(zhǔn)備工作，如禁食、備血、備皮、皮試、導(dǎo)尿等。

2.2術(shù)后護理及時告知手術(shù)效果，以增強康復(fù)的信心。解釋有可能存在的并發(fā)癥、后遺癥等情況，鼓勵患者坦然接受，積極對待。術(shù)后應(yīng)禁食1～2d，患者清醒后，檢查無后組神經(jīng)損傷時再分次少量緩慢進(jìn)食流質(zhì)，根據(jù)病情逐漸過渡到普食。吞咽困難者于術(shù)后第48h行鼻飼流質(zhì)，并注意觀察胃液，以及時發(fā)現(xiàn)并處理應(yīng)激性潰瘍[2]。體位術(shù)后取仰臥位，頭偏向健側(cè)，或取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸。腫瘤較大，切除后殘腔大的患者，術(shù)后24～48h禁止患側(cè)臥位。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)者可抬高床頭15°～30°。對于頭痛患者應(yīng)安慰理解。耐心解釋疼痛的原因。創(chuàng)造安靜環(huán)境，去除誘發(fā)或加重頭痛的因素。面癱患者看能否正常面部動作、臉部是否對稱。對于患者不良心理特征，應(yīng)及時溝通緩解其緊張的心理狀態(tài)。注意眼部保護，防止暴露性角膜炎。勿用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，予溫濕毛巾熱敷面癱側(cè)（2～3次/d），來改善血液循環(huán)。為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，讓其自我按摩、臉部表情訓(xùn)練，積極配合物理治療，防止口腔感染。平衡功能障礙患者應(yīng)從坐位、站立平衡、行走循序漸進(jìn)訓(xùn)練，給予言語鼓勵來增強患者康復(fù)的信心。

2.3管道護理創(chuàng)腔引流管腫瘤切除術(shù)后常需在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，以便引流腦內(nèi)的血性液體及組織碎屑、小血細(xì)胞凝集塊等[3]。術(shù)后24～48h內(nèi)創(chuàng)腔引流袋的高度與創(chuàng)腔位置一致，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織的移位而導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂發(fā)生血腫，甚至形成腦疝；手術(shù)48h后，可將引流袋逐漸放低，以充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體。若是腦室與創(chuàng)腔相通的引流，則應(yīng)適當(dāng)提高引流袋10～15cm，以免腦脊液引流過快過多。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞、脫落。觀察引流液量、性質(zhì)，每班記錄并交接班，如引流量短時間大量增多，引流液顏色加深，且有分層現(xiàn)象，提示有顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。腦室引流管正確設(shè)置引流袋高度，仰臥位時以耳屏為基線，側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，引流袋高度在基線上17～18 cm，最高不應(yīng)超過20 cm，以維持正常顱內(nèi)壓水平。保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落；躁動患者適當(dāng)約束四肢。觀察并記錄引流的量、性狀，若短時間內(nèi)引出大量血性腦脊液，提示腦室內(nèi)出血，應(yīng)及時報告并緊急處理。搬移患者或拔管時應(yīng)夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流引起顱內(nèi)感染。早期禁忌引流過快，必要時適當(dāng)掛高引流袋，以免導(dǎo)致硬膜外或硬膜下血腫、瘤腔出血、腦疝形成。

2.4潛在并發(fā)癥護理

2.4.1角膜炎、角膜潰瘍眼瞼閉合不全，可導(dǎo)致角膜潰瘍，嚴(yán)重者有失明危險，所以護理應(yīng)注意面部對痛、溫、觸覺是否減退或消失跡象。刺激角膜觀察角膜反射有無減弱或消失。眼瞼閉合不全者用眼罩保護患側(cè)眼球，必要時行上下眼瞼縫合術(shù)。指導(dǎo)患者減少用眼和戶外活動，必要戴墨鏡保護，堅持使用眼藥水滴眼及睡前涂眼膏。

2.4.2 進(jìn)食嗆咳、誤吸、臥床可導(dǎo)致肺部感染。具體措施包括：鼓勵咳嗽排痰，協(xié)助患者定時翻身、叩背，取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。應(yīng)定時負(fù)壓抽吸，必要時行氣管插管或氣管切開，以利于保持呼吸道通暢。痰液粘稠著可行霧化吸入。不要用吸管進(jìn)食飲水，以免誤入氣管。加強口腔衛(wèi)生護理。

2.4.3誤吸、窒息吞咽、咳嗽反射減弱或消失為腫瘤壓迫或手術(shù)損傷舌咽、迷走神經(jīng)所致，應(yīng)觀察患者的吞咽、咳嗽反射有無減弱或消失，用壓舌板輕觸患者咽部能否引起嘔吐反射，聲音有無嘶啞，進(jìn)食有無嗆咳。進(jìn)食宜取坐位或半坐位，選擇易吞咽食物，要防誤咽和窒息。出現(xiàn)嗆咳時，患者應(yīng)腰、頸彎曲，身體前傾，下頜抵向前胸，以防止殘渣再次侵入氣管。發(fā)生窒息時，讓患者彎腰低頭，在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣排出?；蛘驹诨颊弑澈?，手臂繞過胸廓下，雙手指交叉于劍突下，對橫面施加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的一股氣流經(jīng)過會厭，以排出阻塞物。

2.4.4腦干損傷和水腫腦干缺血性梗死和水腫為腫瘤與腦干關(guān)系緊密，手術(shù)直接牽拉、損傷腦干，或因損傷、結(jié)扎與腦干有供血關(guān)系的動脈所致[4]。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，判斷腦干功能是否受到干擾?；杳曰颊邞?yīng)加強呼吸道、皮膚、五官的護理。

2.4.5腦脊液鼻漏或耳漏發(fā)生原因可能與硬腦膜不縫合或縫合不嚴(yán)密，乳突小房封閉不嚴(yán)有關(guān)[5]。枕上保持清潔、干燥加墊無菌墊巾，頭部如有滲濕，應(yīng)及時予以更換，以防感染。臥床休息，床頭抬高15°～30°，耳漏患者頭偏向患側(cè)，維持到腦脊液漏停止后3～5d，其目的是借重力使腦組織貼近硬腦膜漏孔處，促使漏口黏連封閉。于鼻孔或外耳道口安放干棉球，浸透后及時更換，及時清除鼻前庭或外耳道內(nèi)污垢，用生理鹽水棉球擦洗，酒精棉球消毒，防止液體引流受阻而逆流。觀察體溫1次/4～6h，至腦脊液停止后3d，遵醫(yī)囑按時使用抗菌藥物。禁忌做耳鼻道填塞、沖洗、滴藥，腦脊液鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或鼻導(dǎo)管。

3 出院指導(dǎo)

3.1 加強營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素飲食，避免食用過硬、不易咬碎或易致誤咽的食物，不要用吸管進(jìn)食飲水，以免誤入氣管。

3.2 合并神經(jīng)功能缺損者，術(shù)后6個月~1年可有部分恢復(fù)，可選擇必要的輔助治療，如高壓氧、針灸、理療、中醫(yī)藥等。

3.3 聽力障礙者盡量不單獨外出，以免發(fā)生意外，必要時可配備助聽器，或隨身攜帶紙筆。

3.4 步態(tài)不穩(wěn)者繼續(xù)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，外出需有人陪同，防止摔傷。

3.5遵醫(yī)囑按時滴用氯霉素眼藥水。眼瞼閉合不全者，外出戴墨鏡或眼罩保護，以防陽光和異物的傷害；晚間睡覺時可用干凈濕手帕覆蓋或涂眼膏，以免眼鏡干燥。

3.6并發(fā)面癱、聲音嘶啞而產(chǎn)生悲觀心理者，家屬應(yīng)鼓勵其正視現(xiàn)實，并安慰、開導(dǎo)患者，鼓勵參加社會活動，消除負(fù)性心理。

3.7術(shù)后3～6個月門診復(fù)查。

4體會

由于聽神經(jīng)鞘瘤深在的解剖位置及周圍復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)后病情變化快，并發(fā)癥多，因此，護理工作要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，要密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護理，預(yù)防并發(fā)癥，對提高治療效果具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

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[3] 賈秀萍. 董雪枝. 張麗華. 腦卒中患者吞咽障礙的護理及康復(fù)訓(xùn)練[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010， 05(7)1830-1831.

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[5]周漢云.60例腦脊液漏顯微外科手術(shù)后的護理體會[J]長江大學(xué)學(xué)報(自然版) ，2011，2：188-189.編輯/王海靜