護(hù)理干預(yù)對宮頸癌化療患者遵醫(yī)行為依從性的影響

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對宮頸癌化療患者遵醫(yī)行為依從性的影響。方法 將54例宮頸癌患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各27例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組額外給予相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組在遵醫(yī)行為依從性上顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能顯著提高宮頸癌患者的遵醫(yī)行為依從性。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；化療；護(hù)理干預(yù)；依從性

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，位于女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。宮頸癌術(shù)后輔助化療是宮頸癌治療的重要手段，它有助于減少宮頸癌的復(fù)發(fā)、淋巴轉(zhuǎn)移和死亡率。通過化療可以控制腫瘤病灶的發(fā)展。延長患者的生存期，提高患者生存質(zhì)量。但是化療期間會(huì)給患者帶來不同的毒副反應(yīng)［1］。本問就護(hù)理干預(yù)對患者依從性的研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者54例，其中≤20歲患者1例，20~40歲患者8例，>40歲患者45例，觀察組年齡34~75歲，平均年齡為(45.1±5.6)歲；對照組年齡35～73歲，平均年齡為(43.8±4.7)歲。初中文化程度3例。高中及中專文化程度31例，大專文化程度以上的20例。住院次數(shù)均為6次。所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，病理分期為I~ⅡA期，都采取廣泛子宮切除、盆腔淋巴清掃術(shù)，術(shù)后均選擇了紫杉醇靜脈化療聯(lián)合順鉑腹腔化療，并排除嚴(yán)重肝病、心血管疾病、認(rèn)知和視聽障礙患者。對患者行隨機(jī)分組，觀察組27例，對照組27例，兩組患者在年齡、文化程度、治療方案、病情等方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相對的干預(yù)措施，觀察6個(gè)療程。

1.2.1認(rèn)知干預(yù) 根據(jù)患者的年齡、文化程度采取有針對性的健康教育，安排?？谱o(hù)士進(jìn)行專病知識講課。通過彩色宣教圖片、多媒體等方法讓患者形象的了解疾病的主要表現(xiàn)，檢查手段、治療方法、疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識宮頸癌及化療知識，知曉堅(jiān)持正規(guī)治療的意義。

1.2.2飲食干預(yù) 即化療期間的飲食指導(dǎo)。化療藥會(huì)引起大部分患者的消化道反應(yīng)，諸如食欲不振、厭食。在此期間應(yīng)告知患者飲食的重要性，只有通過合理的調(diào)配飲食，增強(qiáng)自身的營養(yǎng)狀況，才能減少化療副反應(yīng)。指導(dǎo)患者及家屬在化療前多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的豐富飲食，多食新鮮水果和蔬菜，以提高自身的免疫力?；熎陂g應(yīng)進(jìn)食清淡、少渣、易消化，并多食表皮易清洗的水果，進(jìn)餐前后做好口腔護(hù)理。摒棄吸煙喝酒，暴飲暴食等不良生活習(xí)慣［2］。

1.2.3檢查干預(yù) 講解化療前后抽血的意義，讓患者理解其對治療方案具有指導(dǎo)作用，積極主動(dòng)配合?；煏?huì)引起骨髓抑制，使造血細(xì)胞的毒性引起外周血中的白血病和血小板的減少，因此在化療期間，護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者身體癥狀，及時(shí)查白血病和血小板計(jì)數(shù)，觀察有無出血情況。根據(jù)病情可以給予支持治療，例如白細(xì)胞低于正常的患者要預(yù)防感染，減少或謝絕探視，住單人病房，定期進(jìn)行空氣消毒。遵囑應(yīng)用抗生素，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如皮下注射重組人粒細(xì)胞落刺激因子，服利血生片等［3，4］。

1.2.4心理干預(yù) 大多數(shù)患者缺乏對自身疾病和癌癥的充分認(rèn)識和了解，擔(dān)心子宮的缺失對性生活的影響，并將癌癥視為不治之癥，對癌癥產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理。護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)及心理需求，對此定期開展知識講座，講解宮頸癌相關(guān)知識，在化療前向患者解釋化療的必要性，化療期間可能出現(xiàn)的副反應(yīng)癥狀，以及相對應(yīng)的干預(yù)措施，給予患者最大的心理支持。日常護(hù)理工作時(shí)，多使用一些鼓勵(lì)性、肯定性、啟發(fā)性的語言，實(shí)施護(hù)患溝通，已達(dá)到穩(wěn)定患者情緒、改善癥狀、適應(yīng)環(huán)境。并及時(shí)反饋各種有效的檢查結(jié)果，同時(shí)有計(jì)劃地安排治療效果較好的患者與其交談。激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地完成治療療程。

1.2.5家庭干預(yù) 患者化療療程較長，需要多次住院，特別是自費(fèi)的患者擔(dān)心給家庭帶來一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外，患者化療期間身體虛弱并且需要家人的照顧，患者擔(dān)心家人與配偶的歧視或拋棄；部分患者擔(dān)心子宮切除后會(huì)影響夫妻生活，會(huì)遭遇丈夫的冷落；從而產(chǎn)生焦慮、自卑、悲觀的情緒。護(hù)士應(yīng)向家屬講明陪伴、看望，是對患者情感上的安慰與關(guān)愛，讓他們感受到自己的生存價(jià)值，特別是來自配偶的情感支持尤為重要，可以幫組患者建立自信，對治療有很大幫助［5］。家屬對患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是他人所不能代替的，它能激發(fā)患者對生活的信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣［6］。

1.2.6出院后電話干預(yù) 患者在住院期間有醫(yī)生和護(hù)理人員的監(jiān)督、鼓勵(lì)、和支持，除了化療的幾天患者住在醫(yī)院，化療期間還有很大一部分患者是在家里。大部分患者認(rèn)為化療期間應(yīng)多吃多睡，才能增強(qiáng)抵抗力有能力支撐下一次的化療。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)合理安排工作生活，注意勞逸結(jié)合，避免過分勞累。提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如做操、散步、太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，每天晨晚可適當(dāng)鍛煉各30min，1次/w通過電話詳細(xì)解答患者提出的疑問，并及時(shí)了解患者的飲食、情緒、家庭關(guān)系等，提醒患者保持良好情，定期化療。

1.3效果評價(jià) 兩組患者在化療結(jié)束后分別進(jìn)行化療依從性評價(jià)：依從性好：患者完全接受整個(gè)化療過程，并保持樂觀的心態(tài)，積極面對化療帶來的不良反應(yīng)；依從性一般：患者勉強(qiáng)接受整個(gè)化療過程，對化療帶來的不良反應(yīng)有恐懼心理，積極性不高；依從性較差：患者對整個(gè)化療過程表示質(zhì)疑和不滿，對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能理解，不能積極配合?；熞缽男杂行?(依從性好+依從性一般)／總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者化療依從性比較 觀察組化療依從性有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表l。

注：*P<0.05。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況觀察組化療不良反應(yīng)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

注：*P

3 討論

患者對醫(yī)生制訂化療過程和方案遵從的程度謂之化療依從性。良好的化療依從性是保證治療安全有效的前提，對結(jié)果有很大影響。本研究表明，對宮頸癌患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可改善了患者的不良情緒，提高了患者對化療的認(rèn)識，使其能積極主動(dòng)的配合整個(gè)化療過程，并且可以顯著提高患者化療依從性，降低了不良反應(yīng)，保證化療的順利完成，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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