75例新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討新生兒窒息復(fù)蘇方案及復(fù)蘇過(guò)程中和復(fù)蘇后的護(hù)理措施。方法對(duì)75例新生兒窒息的搶救及護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果75例新生兒窒息經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救，實(shí)施有效地護(hù)理措施，效果顯著。結(jié)論通過(guò)及時(shí)的預(yù)測(cè)評(píng)估新生兒的情況，做好充分的準(zhǔn)備工作，在嚴(yán)格執(zhí)行新生兒復(fù)蘇方案的同時(shí)，加強(qiáng)復(fù)蘇時(shí)和復(fù)蘇后的護(hù)理措施，能有效提高新生兒成活率，并且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：窒息復(fù)蘇；護(hù)理措施

新生兒窒息是新生兒出生后最常見(jiàn)的危急癥狀，其主要的原因是復(fù)蘇技術(shù)的欠佳造成的腦損傷[1]。在新生兒窒息搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確、熟練的操作是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。護(hù)士在整個(gè)復(fù)蘇搶救過(guò)程中起著較為重要的作用，直接影響復(fù)蘇搶救的結(jié)果?，F(xiàn)將參加新生兒窒息復(fù)蘇搶救及護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料及病因分析

我院產(chǎn)科于2012年6月~2013年12月出生 2386例新生兒，其中發(fā)生新生兒窒息75例，根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，窒息的輕重度以出生后1min內(nèi)評(píng)分來(lái)區(qū)分，每項(xiàng)指征為2分，共10分。8~10分為無(wú)窒息，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。若出生時(shí)評(píng)分在正常范圍，生后1min又降至7分甚至以下亦屬窒息。根據(jù)出生后1min評(píng)分，輕度窒息63例，發(fā)生率2.64%。重度窒息12例，發(fā)生率0.5%。其中早產(chǎn)兒9例，足月兒61例，過(guò)期產(chǎn)5例。導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因是由于母體和胎兒之間的血液循環(huán)和氣體交換功能受到影響，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。當(dāng)這種狀態(tài)未能及時(shí)糾正時(shí)就延續(xù)新生兒窒息，是新生兒窒息最常見(jiàn)的原因之一。

2護(hù)理措施

2.1 復(fù)蘇前的準(zhǔn)備

2.1.1 復(fù)蘇物品及環(huán)境準(zhǔn)備了解產(chǎn)婦病史，評(píng)估出生時(shí)情況，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，預(yù)防可能出現(xiàn)新生兒窒息或即是正常都應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：①室內(nèi)溫度應(yīng)恒定在24℃～28℃，預(yù)熱輻射式搶救臺(tái)，溫度控制在35℃～37℃；②準(zhǔn)備吸引器械；③檢查氧氣裝置、簡(jiǎn)易人工呼吸器和復(fù)蘇面罩和氧氣管連接是否完好；④準(zhǔn)備好新生兒喉鏡，檢查氣管插管和喉鏡光源是否完好；⑤準(zhǔn)備好常用搶救用藥；⑥準(zhǔn)備好氧氣管、膠布、剪刀等；⑦準(zhǔn)備好已經(jīng)預(yù)熱包被、衣服等物品。

2.1.2 熟練掌握新生兒評(píng)分和熟悉臨床表現(xiàn)當(dāng)新生兒娩出或剖宮取出時(shí)，快速準(zhǔn)確對(duì)呼吸、心率、肌肉張力，對(duì)刺激反射及皮膚顏色給予Apgar評(píng)分。特別是出生后1、5min評(píng)分十分重要，評(píng)分越低，低氧血癥，酸中毒越重，5min評(píng)分則更多反映缺氧中樞抑制的深度，可提供預(yù)后指征，即5min評(píng)分越低，預(yù)后就越差。

2.2 復(fù)蘇搶救中的護(hù)理

2.2.1 保暖娩出后立即置于溫暖的搶救臺(tái)上，擦干身上的羊水和血跡，使新生兒的體溫保持在35℃～36℃，設(shè)置腹壁溫度在36.5℃。

2.2.2 清理呼吸道胎兒頭部娩出后，立即清理呼吸道，待娩出后，新生兒采取仰臥“鼻吸氣”體位，使咽后壁、喉和氣管成一直線，立即用吸痰管充分吸出口咽、鼻腔中的粘液及羊水，動(dòng)作要輕柔左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊向上提抽，反復(fù)吸引幾次，直至吸凈分泌物。避免在氣管內(nèi)反復(fù)多次的提插或在深部停留，每次吸引時(shí)間不能超過(guò)10s，吸引器的負(fù)壓為8~13Ｋpa。必要時(shí)在喉鏡窺明視下，將吸引管放在氣管口處吸引。對(duì)于有大量粘液溢出者，則應(yīng)把新生兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并盡快吸引，以免流到口咽部后吸入氣道。整個(gè)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒的面色、呼吸、心率的變化。

2.2.3 建立呼吸在粘液和羊水確認(rèn)已吸凈，呼吸道通暢后，左手固定好患兒小腿，右手指輕拍患兒足掌或以中指彈患兒足底，以誘發(fā)自主呼吸。若吸凈粘液后和刺激皮膚后仍未建立有效的呼吸或雖有呼吸但心率＜100次/min，應(yīng)立即使用復(fù)蘇囊人工呼吸進(jìn)行正壓通氣，放置面罩時(shí)，左手將面罩由下頦尖往上扣，罩上口鼻，右手輕輕擠壓復(fù)蘇囊2~3次實(shí)驗(yàn)通氣，正常后連續(xù)正壓通氣15~30s，通氣頻率 40~60次/min，氧氣流量為5~10L/min。以患兒胸部微有起伏，心率、反射恢復(fù)，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，有自主呼吸，肌張力逐漸恢復(fù)為復(fù)蘇有效指證。面罩正壓無(wú)效或窒息嚴(yán)重，估計(jì)需長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇的患兒，進(jìn)行氣管插管正壓通氣。

2.2.4 建立循環(huán)胎兒娩出后，心跳微弱、心率緩慢或無(wú)心跳，或氣管插管正壓通氣30s后，心率持續(xù)＜60次/min，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，一般采用拇指法和雙指法，按壓者可將一手伸至患兒背部，以支撐患兒脊柱；按壓位置為胸骨體下1/3處，但不可按壓劍突，按壓下胸骨的距離為胸廓前后徑的1/3。按壓的深度為下壓1~2cm，按壓頻率為120次/min，按壓放松時(shí)手指不能離開(kāi)胸壁，隔30s檢測(cè)一次心率，每胸外按壓3次，正壓通氣1次，按壓和通氣避免同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)樗鼈儠?huì)相互影響效果。

2.2.5 藥物治療復(fù)蘇時(shí)建立有效的靜脈通路，保證復(fù)蘇藥物的應(yīng)用。如經(jīng)過(guò)人工正壓通氣、給氧、心臟按壓等措施，心率仍低于60次/min，可給予1∶10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，臍靜脈注射或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入。同時(shí)根據(jù)病情遵醫(yī)囑給擴(kuò)容、糾正酸中毒等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)蘇成功后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染、能量補(bǔ)充及注意保暖。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理

2.3.1 窒息新生兒復(fù)蘇后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察體溫、心率、呼吸變化。注意皮膚顏色以及排尿情況，保持安靜繼續(xù)保暖注意保持新生兒體溫維持在36.5～37.5℃最佳，以減少氧耗。

2.3.2 根據(jù)新生兒發(fā)紺有無(wú)改善情況適當(dāng)給氧?？捎妹嬲纸o氧或鼻導(dǎo)管給氧，注意調(diào)節(jié)好氧流量，氧濃度40～50％，一般到青紫消失或呼吸平穩(wěn)后停止。

2.3.3 喂養(yǎng)新生兒復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)適當(dāng)推遲開(kāi)奶時(shí)間，防止嘔吐物再度引起窒息。腸壁處于缺氧狀態(tài)，如過(guò)早喂養(yǎng)易加重腸壁缺血。如喂養(yǎng)后出現(xiàn)腹脹嘔吐應(yīng)暫禁食。

3結(jié)果

75例新生兒窒息的患兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員配合及時(shí)的進(jìn)行復(fù)蘇搶救，實(shí)施有效地護(hù)理措施均取得滿意的效果，未發(fā)生新生兒窒息死亡的情況。

4討論

4.1 產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)配合，共同保護(hù)胎兒向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。高危產(chǎn)婦分娩前，所有醫(yī)護(hù)人員參與分娩及手術(shù)討論，等待分娩，參與窒息復(fù)蘇搶救。

4.2 產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員必須有高度的責(zé)任心，有扎實(shí)的理論知識(shí)與各種急救技能，充分的評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒的情況，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇，及時(shí)解除患兒的危急狀態(tài)。

4.３熟練掌握評(píng)分及新生兒復(fù)蘇的搶救步驟。按照A、B、C、D、E 步驟進(jìn)行復(fù)蘇，A:吸盡呼吸道粘液；Ｂ：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常的循環(huán)，保持足夠的心搏出量；Ｄ：藥物治療；Ｅ：評(píng)價(jià)。ＡＢＣ三步最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵[2]。

4.4 新生兒窒息中，呼吸道阻塞原因占首位，在分娩過(guò)程中，羊水、粘液易進(jìn)入呼吸道的深部，故在新生兒第一次呼吸前，及時(shí)清理呼吸道羊水、粘液等，使其通暢。

4.5 新生兒窒息主要以呼吸道復(fù)蘇為重點(diǎn)，但不能忽視循環(huán)系統(tǒng)復(fù)蘇[3-5]。

4.6 新生兒窒息復(fù)蘇搶救護(hù)理需不斷積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)復(fù)蘇新知識(shí)，了解復(fù)蘇新進(jìn)展，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，提高復(fù)蘇成功率，同時(shí)減少殘疾兒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bonifacio S L， Glass H C， Peloquin S， et al. A new neurological focus in neonatal intensive care[J]. Nature Reviews Neurology， 2011， 7(9): 485-494.

[2]沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版：人民出版社，2009:97-102

[3]劉志薇，望玉芹.剖宮產(chǎn)新設(shè)人窒息的搶救體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，7（7）:108.

[4] Hemway R J， Christman C， Perlman J. The 3: 1 is superior to a 15: 2 ratio in a newborn manikin model in terms of quality of chest compressions and number of ventilations[J]. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition， 2013， 98(1): F42-F45.

[5] Chirinian N， Mann N. Therapeutic hypothermia for management of neonatal asphyxia: What nurses need to know[J]. Critical care nurse， 2011， 31(3): e1-e12.

編輯/蘇小梅