摘要:目的針對(duì)醫(yī)院護(hù)理突發(fā)事件,制訂合理應(yīng)急處理流程,減少醫(yī)療糾紛。方法參考相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合工作實(shí)踐,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程。結(jié)果形成護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程。結(jié)論合理的護(hù)理突發(fā)事件急預(yù)案處理流程,減少突發(fā)事件負(fù)面影響。
關(guān)鍵詞:護(hù)士;突發(fā)事件;應(yīng)急預(yù)案;流程
護(hù)理突發(fā)事件是指在護(hù)理工作范疇內(nèi)突然發(fā)生的意外情況,基層醫(yī)院由于醫(yī)院年久失修,設(shè)備老化,停電、火災(zāi)時(shí)有發(fā)生;還有患者由于不堪忍受病痛折磨,心情抑郁,自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時(shí)有可能發(fā)生。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件,需立即正確應(yīng)急處理,否則不僅會(huì)增加醫(yī)療糾紛的隱患,甚至還會(huì)危及患者的生命。文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示,在我國各級(jí)醫(yī)院不斷增加的醫(yī)療糾紛中,護(hù)理安全管理方面的問題日益突出,尤其涉及護(hù)士在對(duì)臨床突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應(yīng)對(duì)護(hù)理突發(fā)事件,筆者參考近年相關(guān)文獻(xiàn)[3],總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程,做好防備準(zhǔn)備,一旦發(fā)生,即刻啟動(dòng),最大限度保護(hù)患者安全,保證護(hù)理措施有效落實(shí),將負(fù)面影響和損失降至最低。
1意外停電
1.1流程意外停電→了解危重患者及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況→安撫患者和家屬情緒→啟用電力儀器替代方法或簡易呼吸氣囊→通知總值班組織搶修→增加人力,加強(qiáng)巡視→做好解釋→注意防火防盜。
1.2操作要點(diǎn)
1.2.1病區(qū)通道內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)施,應(yīng)急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器,平時(shí)應(yīng)定期充電,使蓄電池處于飽和狀態(tài)。
1.2.2意外停電后,及時(shí)了解危重患者及各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況,啟用電力儀器替代方法,使用呼吸機(jī)的患者,立即將呼吸機(jī)脫開,連接簡易呼吸機(jī)維持呼吸。
1.2.3及時(shí)匯報(bào)總值班組織搶修。
1.2.4加強(qiáng)巡視,確保安全,告誡患者減少活動(dòng),盡量臥床休息,安撫患者和家屬情緒,做好解釋,同時(shí)注意防火防盜。
2突發(fā)火災(zāi)
2.1流程發(fā)現(xiàn)失火→火勢(shì)小→針對(duì)起火原因,利用消防器材或就近取水滅火,并切斷電源→報(bào)告保衛(wèi)科?!饎?shì)較大→119報(bào)警,通知總值班→調(diào)動(dòng)在崗人員疏散患者→切斷電源→消防車到達(dá)時(shí)配合滅火→保護(hù)貴重儀器及資料。
2.2操作要點(diǎn)
2.2.1加強(qiáng)病房安全管理,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室維修。工作人員定期進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn),掌握消防器材的使用方法。
2.2.2發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫周圍人員,組織人力開展自救,如火勢(shì)大、無法撲滅時(shí),馬上撥打119報(bào)警,告知準(zhǔn)確方位。
2.2.3確保安全通道的暢通,有計(jì)劃疏散患者,優(yōu)先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。
2.2.4疏散時(shí)不能乘坐電梯,要走安全通道,要用濕毛巾捂住口鼻,以最低的姿勢(shì)摸墻,快速從安全通道撤離。
2.2.5滅火時(shí)首先要確保人員安全,并盡可能切斷電源,搶救貴重儀器設(shè)備、資料等財(cái)物。將火災(zāi)引發(fā)的損失降至最低。
3 意外跌倒、墜床
3.1流程發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床→就地處置→安慰患者,評(píng)估傷情→妥善安置患者→匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長→通知家屬→必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→協(xié)助醫(yī)生處置患者→執(zhí)行醫(yī)囑→病情觀察→記錄→做好安撫解釋→適當(dāng)照顧→安全指導(dǎo)→避免矛盾激化。
3.2操作要點(diǎn)
3.2.1做好安全管理工作,及時(shí)制定護(hù)理安全防范措施,鞋底防滑、使用有護(hù)欄的病床、保持地面干燥、平坦,提示標(biāo)識(shí)明顯。
3.2.2發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床后,立即就地處理,傾聽主訴,先檢查患者神志、生命體征、四肢活動(dòng)度,再根據(jù)病情妥善安置患者,嚴(yán)重的應(yīng)積極配合醫(yī)生協(xié)助搶救,吸氧、建立靜脈通道。
3.2.3通知主管醫(yī)生,正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察病情變化。及時(shí)記錄發(fā)生經(jīng)過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關(guān)處理措施等情況。
3.2.4給予患者必要的照顧,向患者及家屬做好安慰、解釋工作,避免矛盾激化和沖突發(fā)生。
4發(fā)現(xiàn)患者自殺
4.1流程發(fā)現(xiàn)患者自殺→通知醫(yī)生,備急救物品趕赴現(xiàn)場→實(shí)施現(xiàn)場急救→有生命跡象,將患者安置在安全環(huán)境→及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑,積極配合搶救→觀察病情,詳細(xì)記錄→穩(wěn)定患者情緒,24h專人陪護(hù)。已死亡,保護(hù)現(xiàn)場→通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、通知家屬→由值班醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件發(fā)生原因→詳細(xì)記錄事件經(jīng)過→安撫其他患者,維護(hù)病區(qū)秩序,保證工作正常進(jìn)行。
4.2操作要點(diǎn)
4.2.1發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí),立即報(bào)告護(hù)士長和床位醫(yī)生,并通知家屬,針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo),加強(qiáng)看護(hù),做好交接班。
4.2.2聯(lián)誼室友間的交流,檢查病房、病床,盡可能消除自殺隱患。
4.2.3發(fā)現(xiàn)患者自殺應(yīng)立即通知醫(yī)生,攜帶急救物品及藥品,一同奔赴現(xiàn)場,評(píng)估患者的神志、瞳孔及生命體征,并立即現(xiàn)場急救。
4.2.4通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、通知家屬,將患者安置在安全環(huán)境,及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑,積極配合搶救,觀察病情,詳細(xì)記錄。
4.2.5穩(wěn)定患者情緒,24h專人陪護(hù),與患者和家屬進(jìn)行溝通,避免醫(yī)患糾紛,采取有效的防范措施,預(yù)防患者再次自殺。
4.2.6安撫其他患者,保證病區(qū)工作正常進(jìn)行。
4.2.7如已死亡應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場。
5其它
5.1發(fā)生醉酒暴力行為
5.1.1流程發(fā)生醉酒暴力行為→聯(lián)系保安,匯報(bào)總值班,必要時(shí)報(bào)110→控制局面→治療護(hù)理不中斷→言語不過激→做好自我保護(hù)。
5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者,不聽勸阻時(shí),避開暴力行為者,及時(shí)與保安或110聯(lián)系,避免局面失控,造成醫(yī)務(wù)人員受傷。急需的治療護(hù)理不中斷,及時(shí)采取有效、可行的治療手段,給予留置針輸液,妥善固定,使患者盡快恢復(fù)正常理智。在患者失去理智時(shí),盡量少說話,不要言語刺激,避免激將,做好自我保護(hù)。加強(qiáng)看護(hù),保證患者安全。
5.2新聞媒體采訪
5.2.1 流程有記者突然來訪→禮貌接待,安排適宜地點(diǎn)稍等→報(bào)告護(hù)士長,夜間報(bào)告總值班→報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)→由醫(yī)院新聞發(fā)言人接受采訪。
5.2.2 操作說明 有媒體來訪,以禮相待。維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù),不講假話,同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到言多必失。嚴(yán)格執(zhí)行匯報(bào)制度。單位有指定的新聞發(fā)言人接受媒體的采訪,護(hù)士應(yīng)婉拒媒體的采訪要求。
6 結(jié)論
提高護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識(shí)水平和技能是減少突發(fā)事件發(fā)生率和醫(yī)患糾紛的根本[4],建議護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際,制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急流程,組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn),并可根據(jù)流程組織情景演示和模擬訓(xùn)練,以鍛煉護(hù)士在突發(fā)事件情況下,冷靜處理問題的能力,積累應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)[5-6]。同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士“三基”知識(shí)(基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能)的學(xué)習(xí),并實(shí)施強(qiáng)有力的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核與獎(jiǎng)懲制度,以全面促進(jìn)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急知識(shí)和技能的掌握以及能力的提高,使其成為具有快速、敏捷的應(yīng)急應(yīng)變能力和水平的高素質(zhì)護(hù)士。將突發(fā)事件造成的損害降至最低,避免醫(yī)患糾紛,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。
參考文獻(xiàn):
[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.
[2]徐同巧.強(qiáng)化急診護(hù)士法律與服務(wù)意識(shí),避免護(hù)理糾紛.[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(12):65-66.
[3]施雁,唐玲玲.護(hù)理安全路徑與應(yīng)急處理流程.[M] .上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,2008.
[4]吳曉蓮.護(hù)士掌握臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(3):14—16.
[5] Talati S, Bhatia P, Kumar A, et al. Strategic planning and designing of a hospital disaster manual in a tertiary care, teaching, research and referral institute in India[J]. World, 2014, 5(1): 35-41.
[6] Elias E R, Murphy N A, Liptak G S, et al. Home care of children and youth with complex health care needs and technology dependencies[J]. Pediatrics, 2012, 129(5): 996-1005.
編輯/蘇小梅