左半結(jié)腸切除術(shù)后炎癥性腸梗阻繼發(fā)重度低鈉患者的護理

摘要：報告了5例左半結(jié)腸切除術(shù)后炎癥性腸梗阻繼發(fā)重度低鈉的觀察和護理，患者行左半結(jié)腸切除術(shù)后出現(xiàn)重度低鈉轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，在重癥監(jiān)護期間，通過嚴密觀察病情及血鈉的變化，采取積極補鈉等綜合治療和護理措施，病情得到有效的控制并治愈出院。

關鍵詞：炎癥性腸梗阻；低鈉血癥；護理

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，以中老年人高發(fā)，多合并心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等器質(zhì)性疾病。故手術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以腸梗阻最為多見，腹部手術(shù)術(shù)后早期（2w左右）發(fā)生的腸梗阻，稱為術(shù)后早期炎癥性腸梗阻[1]。炎癥性腸梗阻容易導致腹脹嘔吐等癥，繼而引起水電解質(zhì)紊亂，嚴重時可能危及生命。我院于2010年7月~2013年7月收治了5例左半結(jié)腸切除術(shù)后炎癥性腸梗阻繼發(fā)重度低鈉的患者，通過嚴密的病情觀察，監(jiān)測血鈉變化，病情得到有效的控制，患者治愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下:

1 臨床資料

2010年7月~2013年7月我院收治了5例因左半結(jié)腸切除術(shù)后出現(xiàn)炎癥性腸梗阻繼發(fā)重度低鈉的患者。其中男3例，女2例，年齡58~65歲，均表現(xiàn)為腹脹伴惡心嘔吐，停止肛門排氣繼而出現(xiàn)煩躁，神志模糊，表情淡漠、全身乏力 ，3例血鈉低于120mmol/L，2例血鈉低于115 mmol/L。

2 護理

2.1 炎性腸梗阻的護理

2.1.1 胃腸減壓 患者腸梗阻發(fā)生后， 給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，使用多側(cè)孔的胃管，保持引流通暢，注意觀察引流液的量和顏色、性質(zhì)，記24H引流量。胃腸減壓是非手術(shù)治療的關鍵手段之一，有效的胃腸減壓能吸引出胃腸積氣、積液，緩解胃腸腔內(nèi)壓，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹痛、腹脹癥狀，有利于腸功能的恢復。測腹圍2次/d，觀察有無腸蠕動、腸鳴音，使用行氣通便貼外貼臍周，觀察腹脹腹痛肛門排氣排便等情況，并及時補充液體，維持水電解質(zhì)平衡。

2.1.2全胃腸外營養(yǎng)護理患者由于胃腸功能未恢復、禁食時間長、腸壁炎性水腫、持續(xù)胃腸減壓等，導致患者營養(yǎng)狀況差，因此應采用全胃腸外營養(yǎng)支持，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，糾正營養(yǎng)不良，利于腸功能的恢復。患者經(jīng)中心靜脈置管，24 h內(nèi)均勻輸入營養(yǎng)液、維生素及微量元素配成的混合液，護理過程中保證營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配置，輸液通暢安全。期間觀察各項營養(yǎng)指標和血液生化指標等，觀察腹部體征和肛門排氣情況。

2.1.3應用生長抑素護理炎性腸梗阻患者經(jīng)持續(xù)胃腸減壓引流后消化液大量丟失，較易引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，腸壁水腫加重不利于恢復，此時應用生長抑素可減少消化液分泌，減少腸腔液體潴留，減輕腸壁缺血水腫，促進腸功能恢復?；颊呤褂渺o脈輸液泵給藥，用藥期間，保持藥物的連續(xù)性，定時觀察儀器工作情況，根據(jù)病情及醫(yī)囑及時調(diào)整輸液速度。

2.2 低鈉血癥的護理

2.2.1低鈉血癥的觀察患者均以術(shù)后炎性腸梗阻入院。入院后監(jiān)測電解質(zhì)初始未發(fā)現(xiàn)低鈉血癥，直至出現(xiàn)神志改變，病情淡漠，全身乏力才被發(fā)現(xiàn)。血清鈉檢測結(jié)果參照輕、中、重三度[2]分型。低鈉血癥為血清鈉＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上極為常見，特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。低鈉血癥在中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出，，其嚴重程度取決于血漿滲量的下降程度和速度， 血鈉在125~130mmol/L之間，以消化道癥狀為主，低于125mmol/L時以神經(jīng)精神癥狀為主[3]。未經(jīng)治療的重癥低鈉死亡率很高，護士應嚴密觀察病情變化，監(jiān)測血鈉的變化，掌握低鈉血癥的臨床特征。

2.2.2 靜脈補鈉的觀察及護理根據(jù)補鈉公式計算出補鈉量[4，5] ：缺鈉量（mmol）=（正常血鈉-所測血鈉）x0.6x體質(zhì)量。1gNacl=17mmolNa 。首劑：鈉少于125mmol/L時，14g/d，1500ml靜脈高營養(yǎng)液內(nèi)加入8g濃Nacl，予輸液泵恒速滴入維持14h，余量含濃氯化鈉溶液以120ml/h勻速滴入。當鈉大于125mmol/L 少于135 mmol/L時， 12g/d6g 濃鈉加入靜脈高營養(yǎng)液中，輸液泵恒速滴入維持14~16h，余量含鈉補液已100~120ml/h勻速滴入。當鈉大于130mmol/L 少于138 mmol/L時，改為7g/d，輸液量3200~4000/d。護士須動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)，將血鈉升高速度控制在0.7 mmol/L/h以下， 使每天的最大變化幅度不超過20 mmol/L。計算每日靜脈實際補鈉量，合理使用利尿劑，準確記錄尿量，當24H尿量大于4000ml或者尿量小于400ml時應及時報告醫(yī)生及時處理。李文慧等[6]認為當癥狀已減輕，血鈉濃度已恢復到125mmol/L以上時即應減緩補鈉速度。并且加強巡視嚴格控制補鈉的速度和溶液濃度。

2.2.3 補鈉的效果觀察及護理 ①密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，中心靜脈壓及尿量的變化。觀察意識有無突然出現(xiàn)淡漠或煩躁，觀察瞳孔大小，對光反射，是否對稱，警惕糾正低鈉血癥速度過快而導致腦橋脫髓鞘病的出現(xiàn)。②嚴密監(jiān)測電解質(zhì)變化，根據(jù)血鈉、尿量及中心靜脈壓的監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整輸液速度。 ③記錄每小時尿量及24h出入量，為醫(yī)生安排補液量提供依據(jù)。根據(jù)患者機體需要量補液，量出為入。④觀察患者四肢有無水腫，濕冷，脈搏細速，抽搐等情況出現(xiàn)。 ⑤觀察皮膚彈性度，眼窩有無下陷等脫水貌現(xiàn)象出現(xiàn)。⑥心率的變化，補液速度不宜過快，防止心衰，當意識障礙加重，尿量突然增多或減少等病情變化時及時通知醫(yī)生。

綜上所述，炎性腸梗阻病因復雜，與腹腔炎癥、有手術(shù)史等有關。因此，對術(shù)后早期炎性腸梗阻重在預防。而低鈉血癥常與嚴重感染、低蛋白血癥、水電解質(zhì)酸堿失衡并存。血鈉越低死亡率越高，低鈉急癥、重癥處理不當死亡率高，應定時查電解質(zhì)，警惕低鈉血癥發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并治療可改善預后。因此，對于術(shù)后炎癥性腸梗阻繼發(fā)重度低鈉的患者，護士應具有高度的責任心和敏銳的觀察力，嚴密觀察病情變化，加強健康宣教，強調(diào)飲食的重要性，定期檢測電解質(zhì)，防止術(shù)后炎癥性腸梗阻繼發(fā)重度低鈉的發(fā)生。

參考文獻:

［1］梁介濤.認識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性［J］.中國實用外科雜志，1998，18（7）：187.

［2］陳衛(wèi)東.肺心病急性加重期并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2007，29（1）：33-34.

［3］丁俊琴，竇劍，趙麗，等.急性頸髓損傷患者繼發(fā)低鈉血癥的觀察與護理［J］.中華護理雜志，2005，40（1）：9.

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［5］俞雨生.低鈉血癥的診斷與治療［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2006，9（6）：551.

［6］李文慧，王克芳，李德才，等.循證護理在預防心臟術(shù)后低鈉血癥中的應用［J］.護理學雜志外科版，2005，20（10）：24-25.

編輯/王海靜