電視胸腔鏡下肺大泡切除術的手術護理配合

摘要：電視胸腔鏡手術(VATS)是使用現(xiàn)代電視攝影技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微切口下完成胸內(nèi)復雜手術的微創(chuàng)胸外科新技術。與常規(guī)開胸手術相比，具有:①創(chuàng)傷小胸部切口小，1~2cm，基本不留疤痕，有“鑰匙之孔”之稱。②痛苦輕患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠狀態(tài)下完成手術。③療效好、恢復快大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。④住院時間短一般情況下手術后6~8h可以下床，胸腔引流管在術后2~3d視引流情況即可拔除，10~12d出院。⑤出血少術中出血微量，微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用直線型切割吻合器和超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。⑥傷痕美觀的優(yōu)勢，在臨床上應用越來越普及，而這種全新的術式已成為治療肺大泡切除術的金標準。胸腔鏡手術的配合具有特殊性，我院是一家綜合性二級甲等醫(yī)院，自2010年9月~2013年12月共行胸腔鏡下肺大泡切除術16例，現(xiàn)將肺大泡手術配合情況匯報如下：

關鍵詞：肺泡；電視胸腔鏡；手術護理配合

肺大泡是指肺泡高度膨脹、過度充氣，肺泡壁破裂并相互融合而形成的肺臟和胸膜下含氣囊腔。一般是由于支氣管的活瓣性阻塞所引起，直徑一般>2.0cm。當肺大泡占據(jù)胸腔30%的容積時一般采取手術治療。在過去手術治療中通常采取傳統(tǒng)的開胸手術，但針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、并發(fā)癥較多、療效差、療程長、患者痛苦等缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組16例患者，年齡16~70歲，平均51歲；其中男12例，女4例；右側(cè)病變10例，左側(cè)病變5例，雙肺病變1例。術前經(jīng)臨床癥狀、胸部X線檢查、CT檢查、肺血管造影后診斷為肺大泡。

1.2 方法

1.2.1心理護理術前做好患者的健康宣教及思想工作，給與患者心理安慰，緩解恐懼、緊張心理。對患者及其家屬介紹胸腔鏡手術，消除他們因?qū)π厍荤R手術的不了解產(chǎn)生的心理顧慮。及時與患者及家屬交流，了解其心理，耐心講解胸腔鏡手術適應證、方法、優(yōu)點、手術開展情況及效果等，介紹我院此手術成功的病例，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹手術室的環(huán)境、手術時間、手術醫(yī)生、手術流程、麻醉方法、術中特殊體位及手術注意事項，必要時指導患者術前練習。

1.2.2術前準備術前控制肺部感染、控制支氣管炎癥，減少呼吸道分泌物。勸告和監(jiān)督患者必須禁煙。術前做好抗生素的皮試試驗。手術室術前要把室內(nèi)環(huán)境、溫濕度調(diào)至最佳狀態(tài)。備各種體位墊及奧林巴斯攝影光源系統(tǒng)（包括LMD-214DMD電視顯示屏、MODEL監(jiān)視器、CLV-S40冷光源）、超聲刀、胸腔鏡手術專用器械及配套縫針、縫線、雙極電凝、鈍頭剝離剪，備各管路連接線、電刀吸引器等腔鏡直線型切割吻合器1~3個，檢查手術器械是否完好。手術前對儀器設備進行檢查并使它們處于正常的工作狀態(tài)是必不可少的。完善的物品準備是手術順利完成的保障，是手術配合的重點工作之一。

1.2.3巡回護士配合：

1.2.3.1與器械護士共同接待、嚴格查對患者，并給予必要的心理安慰，使患者身心處于最佳狀態(tài)。

1.2.3.2建立有效靜脈通路，術前30min遵醫(yī)囑應用抗生素，協(xié)助麻醉師完成麻醉，并根據(jù)手術情況留置導尿。

1.2.3.3觀察醫(yī)生標記的切口位置，安置正確的體位?；颊呓?cè)臥90°，兩手臂向前伸展于雙層托手架上，處于功能位，腋下勢一腋墊，距腋窩約10㎝，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)。頭下枕一25㎝高的枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征。)胸背部兩側(cè)各墊一個大沙袋置于中單下固定，女性患者應考慮勿壓傷乳房；下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。兩腿之間夾一大軟墊，保護膝部骨隆突處。約束帶固定髖部。不影響患者呼吸循環(huán)功能，預防神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥是術中護理的重點。體位固定要求安全、穩(wěn)妥防止術中移動，充分暴露術野、將全身受壓點及骨突出用預防壓瘡貼保護，用水療眼貼保護雙眼，防止角膜受損。

1.2.3.4與器械護士共同清點，檢查器械的完整性，將視頻顯示器調(diào)至于最清晰，放于手術醫(yī)生的最佳視野內(nèi)。連接手術臺上各種儀器導線，并密切關注使用狀態(tài)，確保術中能正常使用。

1.2.3.5術中調(diào)節(jié)室溫，注意對患者的保溫，沖洗時將沖洗液加熱，預防低體溫、血管痙攣的發(fā)生。

1.2.3.6隨時觀察沖洗液及吸引器通暢情況，及時調(diào)節(jié)或關閉燈光，以便術者操作自如。

1.2.3.7隨時注意手術進程，及時提供補充手術臺上所需物品。并管理好手術間。

1.2.3.8術中配合麻醉師嚴密觀察病情。準確記錄出入量，巡回護士和麻醉醫(yī)師及時關注患者的出入量，及時評估及時記錄，為術中、術后合理用藥及補液提供科學依據(jù)。

1.2.3.9術后檢查皮膚受壓情況：與病房護士詳細交接患者情況。

1.2.3.10術后做好回訪工作，術后2~3d內(nèi)回訪患者，檢查手術患者皮膚及穿刺點有無異常，檢查有無術中遺留的創(chuàng)傷（如壓瘡）。及時全面了解患者術中有無不適感及護士的服務質(zhì)量、術后情況，搜集反饋意見，不斷提高護理質(zhì)量。

1.2.4器械護士配合

1.2.4.1器械護士術前熟悉腔鏡手術步驟及手術的常用物品、用法、配合要點。

1.2.4.2整理無菌臺面時要仔細，備齊手術可能用到的物品，安裝好器械備用。

1.2.4.3消毒范圍：上至頜下，下至恥骨聯(lián)合，外至腋后線外5cm。正確鋪巾，固定好管線。

1.2.4.4注意力集中，隨時掌握手術進程，做到準確無誤、迅速地傳遞手術器械，凡手術中必須用到的縫針縫線、器械等務必提前準備及時傳遞給術者，避免延誤手術時間，還要防止器械術中跌落、破壞，保證手術用物處于無菌狀態(tài)。

1.2.4.5術中保持鏡頭清晰，用碘伏紗布擦拭。

1.2.4.6對采取的標本妥善保管，并與巡回護士查對，正確處置。

1.2.4.7術后用高壓水槍仔細清洗器械上的血跡，特別注意器械的管腔及關節(jié)，然后將處理過的器械保養(yǎng)后交于主管精密儀器的護士保存。

1.2.5手術方法患者在全身麻醉下行雙腔氣管插管后，取健側(cè)臥位（90°）。于患側(cè)腋中線第6或第7肋間隙作一約1.5cm切口，經(jīng)肋間置入胸腔鏡，檢查胸腔情況；于腋前線第4或第5肋間隙、腋后線第6肋間隙各做一同樣大小切口，分別放置穿刺針，并插入操作器械。三個切口應呈三角形分布，以便于操作。電鉤分離粘連帶，根據(jù)肺泡的大小、位置、壁厚分別采用電凝、縫扎、Endo-GIA切除。小于1cm的肺大泡用絲線結(jié)扎或電凝切除。大的肺泡可在基底部做直線切割吻合。病變組織從切口取出。肺大泡切除后，緩慢倒入溫鹽水沖洗胸腔。請麻醉師雙肺通氣檢查肺組織有無漏氣。查看有無出血，放置胸腔閉式引流管。清點無誤后，逐層關閉胸腔。

2 結(jié)果

16例手術時間50~150min，平均80min，手術室護士配合的塊、準、穩(wěn)，使患者手術時間縮短手術中出血減少，在50~100ml左右?；颊叩幕A護理到位，生命體征平穩(wěn)?；颊咴跓o心理負擔、無痛苦的情況下完成手術。麻醉復蘇后均安返病區(qū)。術后回訪得知無切口感染、無手術死亡、無手術并發(fā)癥。住院天數(shù)9~21d，平均14d。術后胸液量80~400ml胸腔閉式引流管留置時間2~7d。

3討論

胸腔鏡下肺大泡切除術的創(chuàng)傷大大減輕，此種手術不但術后傷口疼痛輕微，傷痕美觀，住院天數(shù)減短，病患恢復迅速，增加社會生產(chǎn)力，醫(yī)院更可增加病床使用率，是治療肺大泡的一種經(jīng)濟有效而且安全的方式。護理人員在治療中應起到良好的引導作用，如在術前、術中、術后都有到位的健康宣教。手術當中患者的安全管理：將患者接入手術室后給予心理護理，減少其緊張、焦慮的心情。做好安全核查工作，保證各類儀器、器械正常運行，并安全用到患者身上。術畢檢查電極使用情況有無電灼傷，將患者安全送回病房，移動患者后檢查引流管是否安全放置，并通暢。

手術室護士必須從心理上接受胸腔鏡技術，對肺大泡疾病有全面認識，具備扎實的理論基礎。在配合手術前復習相關知識，了解患者病情及手術方案、手術步驟，分析手術配合重點和難點，整個手術過程嚴格執(zhí)行查對制度，手術中要集中精力，隨時觀察手術進度，并認真嚴謹?shù)貓?zhí)行每一步無菌操作。手術中良好的配合是手術成功的一個重要保障。

參考文獻：

[1] 朱松英， 董偉琴. 電視胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011， 30(20): 154-154.

[2] 張秀英， 朱國紅， 葉惠艷. 護理干預在手術室護理工作中應用的效果分析[J]. 中國實用護理雜志: 上旬版， 2011， 27(12): 17-18.

[3] 王紅. 胸腔鏡下肺大泡切除術的手術護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 6(29): 232-233.

編輯/蘇小梅