腦卒中并發(fā)繼發(fā)性癲癇患者的護(hù)理

摘要：目的探討腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)。方法通過(guò)對(duì)10例腦卒中后癲癇患者密切觀(guān)察病情，盡早采取防范措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果經(jīng)過(guò)周密的護(hù)理，本組患者癲癇發(fā)作均得到有效控制。結(jié)論對(duì)于腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者應(yīng)采取早觀(guān)察、早預(yù)防、早治療，并給予有效的護(hù)理措施，有助于于改善預(yù)后，減少并發(fā)癥和后遺癥。

關(guān)鍵詞：腦卒中；癲癇；護(hù)理

隨著人們生活水平及壽命的提高，卒中后癲癇的臨床研究已早見(jiàn)報(bào)道[1]，腦卒中已成為繼發(fā)癲癇的最常見(jiàn)的病因之一。 腦卒中后繼發(fā)性癲癇是指繼發(fā)于腦卒中后因卒中本身導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，從發(fā)病時(shí)間上可分為早發(fā)性癲癇(<7d)和遲發(fā)性癲癇(≥7d) [2]。腦卒中后繼發(fā)性癲癇往往會(huì)使患者失去治病的信心，降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)加重病情，使患者痛苦不堪，傷害是非常巨大的。

1資料與方法

1. 1 一般資料收集我科收治的腦卒中患者10例，其中腦梗死5例，腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。所有患者卒中發(fā)生前均無(wú)癲癇病史及其他腦部疾患和顱腦外傷、手術(shù)史等。入院時(shí)，癲癇呈局灶性發(fā)作7例，大發(fā)作2例，持續(xù)狀態(tài)1例。

1.2 臨床表現(xiàn)癲癇的癥狀多種多樣，具有短暫性、刻板性、間歇性、反復(fù)發(fā)作的特征。①局灶性發(fā)作： 單純部分性發(fā)作（不伴有意識(shí)障礙）大多見(jiàn)于手腳或一側(cè)口角、眼瞼抽搐；②復(fù)雜部分性發(fā)作：伴有意識(shí)障礙，變現(xiàn)為遺忘癥、自動(dòng)癥、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；③強(qiáng)直陣攣發(fā)作：以全身對(duì)稱(chēng)性抽搐和意識(shí)喪失為特征。

2 護(hù)理

2. 1 癲癇的護(hù)理

2.1.1病情觀(guān)察隨時(shí)觀(guān)察患者臨床表現(xiàn)，發(fā)病應(yīng)即刻告知醫(yī)生，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，備好搶救物品，有前驅(qū)癥狀時(shí)囑患者立即平臥、避免摔傷。

2.1.2保持呼吸順暢患者發(fā)病時(shí)應(yīng)取側(cè)臥或平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，防止壓迫呼吸；側(cè)頭以便及時(shí)吸出口咽部分泌物和嘔吐物，防止窒息和肺部感染，若分泌物聚集堵塞呼吸道并發(fā)感染或窒息，可行氣管插管，持續(xù)吸氧，觀(guān)察呼吸頻率，節(jié)律，深度變化，聽(tīng)診肺部體征，監(jiān)測(cè)氧飽和度，必要時(shí)行氣管切開(kāi)[3]。

2.1.3 避免外傷此病發(fā)病迅速，有時(shí)會(huì)喪失意識(shí)而遭受意外傷害，因此須做好保護(hù)，防止牙齒咬動(dòng)及下頜關(guān)節(jié)脫臼，加床檔或使用約束帶適當(dāng)保護(hù)。

2.1.4防止并發(fā)癥腦卒中后癲癇患者發(fā)病急促，為控制發(fā)病常服用安定，首次劑量為10～20mg，單次最大劑量不超過(guò)20mg，以2～5mg/min緩慢靜脈注射。同時(shí)給予苯巴比妥鈉0.1g肌注，病情穩(wěn)定后，過(guò)渡到口服藥治療。使用安定無(wú)效時(shí)，可用氯硝安定替代，成人首次劑量3mg靜脈注射，此后5～10mg/d，靜脈滴注或過(guò)渡至口服藥，須注意對(duì)呼吸及心臟抑制較強(qiáng)，此藥對(duì)各型癲癇狀態(tài)療效俱佳。

2.1.5降低腦水腫頻繁抽搐可引起腦水腫，抽搐時(shí)可給予20%甘露醇250ml靜脈滴注或靜推速尿，亦可用地塞米松10～20mg靜脈滴注。

2.1.6維持水電解質(zhì)和酸堿平衡根據(jù)患者病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，血?dú)夥治?，血尿素氮，及時(shí)糾正酸堿失衡。

2.1.7控制感染與高熱患者呼吸道不通暢時(shí)咽部分泌物和嘔吐物易引發(fā)肺部感染及高熱，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，密切觀(guān)察熱型及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予降溫處理，觀(guān)察降溫療效，禁止口腔測(cè)溫。

2.1.8藥物觀(guān)察按醫(yī)囑規(guī)律服藥，注意觀(guān)察療效和不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，同一患者每次采血的時(shí)間固定，并需在上次服藥后間隔6h以上采血。苯妥英鈉有強(qiáng)堿性，宜在飯后吞服；對(duì)于發(fā)作多在夜晚和清晨的患者，用藥可以集中在下午和入睡前；安定偶爾可抑制呼吸，靜脈注射時(shí)需注意觀(guān)察，有不良反應(yīng)時(shí)停止注射。

2. 2 一般護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病房中環(huán)境，無(wú)噪音，避免聲光的刺激，加強(qiáng)安全及口腔、皮膚的護(hù)理。

2.2.2 飲食護(hù)理患者必須調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不食辛辣食物，戒煙戒酒。患者要少食多餐，以清淡為主，注意蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充，要少食多餐，忌食生冷，避免心、 腦等重要器官的缺血缺氧， 以致誘發(fā)或加重心血管、 腦血管以及消化系統(tǒng)的疾病[4]。另外還應(yīng)注意飲水。

2.2.3 心理護(hù)理腦卒中并發(fā)繼發(fā)性癲癇患者容易產(chǎn)生消極情緒，病情的發(fā)展使他們從心理上產(chǎn)生絕望、恐懼，對(duì)戰(zhàn)勝疾病是去信心[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)和患者及其家屬多溝通，耐心的介紹病情的發(fā)展?fàn)顩r，列舉成功案例等，樹(shù)立患者及家屬對(duì)治療的信心，還要關(guān)心體貼患者，贏(yíng)得信任以配合治療，使患者保持樂(lè)觀(guān)、舒暢的心情，爭(zhēng)取早日治愈疾病。

2.2.4健康教育對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，避免過(guò)度疲勞、便秘、睡眠不足和感情沖動(dòng)，病情恢復(fù)后第適當(dāng)?shù)膮⒓虞p體力和腦力活動(dòng)，禁止從事有危險(xiǎn)的工作，定期復(fù)查，觀(guān)察用藥效果。

2.3 功能康復(fù)急性腦血管病致殘率高，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)[6]，護(hù)理中應(yīng)囑家屬以下幾點(diǎn)：①保持良好的功能位；②按摩；③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（患者神志不清時(shí)進(jìn)行）；④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者神志清楚，時(shí)開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。

3 結(jié)果

本組經(jīng)以上治療及護(hù)理措施，患者癲癇發(fā)作均得到較好的控制，其中2例大發(fā)作患者24h內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)持續(xù)時(shí)間明顯減少，3～5d后均無(wú)癲癇發(fā)作；1例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者12h內(nèi)持續(xù)狀態(tài)得以控制，偶爾小發(fā)作。10例患者均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)1例死亡。

4小結(jié)

資料顯示，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，癥狀性癲癇的病因中腦卒中居首位，約占39%～42%[7]。繼發(fā)性癲癇患者以老年人居多。較多患者大多有高血壓病及糖尿病，腦動(dòng)脈硬化多見(jiàn)，易造成慢性損害，腦細(xì)胞功能衰退，腦細(xì)胞的敏感性低，細(xì)胞膜的穩(wěn)定性差，因而對(duì)缺氧的耐受性下降，一旦損害容易導(dǎo)致腦細(xì)胞變形壞死，膠質(zhì)增生，易形成遲發(fā)性發(fā)作[8]。并且復(fù)發(fā)性腦卒中使腦卒中后癲癇的發(fā)病率提高，危險(xiǎn)性增大，更易在合并感染等某種因素下誘發(fā)，加重病情。應(yīng)積極預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，控制感染等誘發(fā)因素，降低癲癇發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅