中西醫(yī)結(jié)合治療青壯年視網(wǎng)膜靜脈阻塞的護(hù)理

摘要： 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床最常見的視網(wǎng)膜山血性疾患之一，也是較易致盲的眼底病。引起視網(wǎng)膜阻塞的原因，老年人與青壯年有很大差別，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)整體，重視內(nèi)環(huán)境，外環(huán)境及情緒對疾病的影響，同時(shí)中藥針對病因治療，能預(yù)防復(fù)發(fā)，西藥可以對癥治療緩解有效癥狀。以中醫(yī)辨證施護(hù)為內(nèi)涵，通過中西醫(yī)結(jié)合治療并加強(qiáng)各期各方面護(hù)理，能達(dá)到預(yù)期療效。

關(guān)鍵詞：青壯年；中西醫(yī)；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；治療 護(hù)理

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床最常見的視網(wǎng)膜出血性疾患之一，也是較易致盲的眼底病[1]，老年患者較多，多與高血壓，動脈硬化，血液粘稠度增高和血液動力學(xué)異常等因素有關(guān)。青壯年患者多為血管炎癥，炎癥引起的阻塞由于血管壁與內(nèi)膜腫脹是可逆的，是否得到及時(shí)合理的治療等均直接影響預(yù)后。我科于2010年9月~2011年9月共收治40歲以下青壯年視網(wǎng)膜阻塞20例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料20例中男性13例，女性7例。全部為單眼發(fā)?。ㄗ笱?2例，右眼8例），年齡均在40歲以下（17~38歲）。其中靜脈完全阻塞6例，不完全阻塞6例。20例中健眼均未見視網(wǎng)膜動脈硬化。全身檢查均未見血管疾病，血糖、血脂正常，其它血液檢查無診斷意義。

1.2方法初期即出血期，病程短，眼底為新鮮出血。治療以滋陰降火、涼血止血。基本方：生地12g，赤芍6g，丹皮9g，白茅根31g，生蒲黃16g，荊芥炭31g，郁金9g，丹參30g，紅花6g，黃岑9g。

中期即淤血期，視網(wǎng)膜出血部分吸收，無新鮮出血。治療以活血祛瘀，通竅明目?；痉剑禾胰?g，紅花6g，生地15g，赤芍15g，歸尾15g，川穹6g，郁金9g，丹參30g，生蒲黃15g，旱蓮草15g，花蕊石9g，車前子9g。

后期即增殖期，視網(wǎng)膜吸收或基本吸收，有機(jī)化物。治療則以活血化瘀，通絡(luò)散經(jīng)，佐以滋補(bǔ)肝腎，活血明目。基本方：桃仁9g，紅花6g，歸尾15g，川穹6g，丹參31g，元參15g，黃岑31g，枸杞子9g，蓯慰子9g，車前子9g，昆布9g。

在上述三期療法的同時(shí)，給予丹參注射液16ml，加入5%葡萄糖液250~500ml，靜脈滴注1次/d，15次為1療程。1個(gè)療程結(jié)束后停用1w再進(jìn)行第2療程。同時(shí)口服維生素C0.2.維生素E100mg，路丁20mg各3次/d。

2 結(jié)果

按療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈為眼底出血吸收，視力接近正?；蚧謴?fù)正常。有效為眼底有少量出血，視力明顯提高。無效為眼底出血無明顯吸收，視力無變化。本組患者經(jīng)過一個(gè)療程的治療護(hù)理，隨訪3個(gè)月，顯效3例，有效10例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率95%。

3護(hù)理

3.1 建立個(gè)體化的心理護(hù)理患者因視力突然下降和視物不清，產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。本組患者均為青壯年，多為家庭經(jīng)濟(jì)支柱，一旦患病擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力，甚至怕影響工作，失業(yè)，因而產(chǎn)生悲觀心理，情緒容易激動。針對患者出現(xiàn)不同的護(hù)理問題，及時(shí)與家屬溝通，和患者傾心交談，鼓勵患者講出自己的思想顧慮，增加自信心，護(hù)士可用肢體語言安撫患者，如撫摸患者的手，使其消除恐懼感，感到溫暖。

3.2辯證施護(hù) '辯證'是將關(guān)于患者的任何消息進(jìn)行分析 綜合，概括出疾病處于某一時(shí)段的病因、病位、性質(zhì)及邪正之間的關(guān)系情況。本組病例中，熱證陰虛者13例，寒癥陰虛者7例，分別安置在不同病室，使患者感到舒適，病室的溫度要適宜，保持在18~20℃為宜，濕度一般保持在50~60%，但陽虛證，寒癥者應(yīng)偏高些，陰虛證，熱證者可略低些。 病室應(yīng)保持安靜，減少噪音及探視，使患者感到?jīng)鏊孢m，心靜，利于養(yǎng)病。病室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)要根據(jù)四季氣候和病癥不同而異，但切忌對流風(fēng)。以休體養(yǎng)，培育正氣，利于臟腑功能的恢復(fù)，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3.3飲食護(hù)理飲食不僅營養(yǎng)肌體，而且具有治療作用。中醫(yī)講嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱由上。如寒癥忌食生冷瓜果，宜食濕熱性食物，熱癥忌辛辣、酒類等熱食物，宜用清涼食物。陽虛者忌用寒涼，宜用濕補(bǔ)，陰虛者忌用濕熱，宜用清涼等。多食蔬菜水果，如蘿卜、黑木耳、桃子等以活血行氣，明目利痰，也可常用菊花，枸杞子泡茶代飲，已明目清火。

3.4活動與休息對早期出血者宜高枕側(cè)臥，不宜仰臥，以免出血積于眼底后枕部的黃斑區(qū)而影響視力，由于靜脈阻塞常伴有眼底出血，活動時(shí)宜有氧運(yùn)動為主，避免劇烈活動，以免加重眼底出血。眼底出血早期20d內(nèi)和眼底出現(xiàn)新生血管時(shí)，避免洗熱水澡。注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間看書，看電視等。

3.5用藥護(hù)理服用湯藥者應(yīng)囑其將湯藥置于冰箱內(nèi)冷藏，用藥前加熱，宜飯后15~30min服用。

4討論

引起視網(wǎng)膜阻塞的原因，老年人與青壯年有很大差別[2]，前者大多發(fā)生于視網(wǎng)膜動脈硬化，后者則多為動脈本身的炎癥。本組青壯年視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者根據(jù)病因及病理變化，按出血期、淤血期和增殖期分三期給予中藥治療，采用同病異護(hù)，異病同護(hù)及藥食同源的護(hù)理理念[3]，使之有機(jī)結(jié)合，同時(shí)中藥針對病因治療，能預(yù)防復(fù)發(fā)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，做到標(biāo)本兼治。本組20例病例中以中醫(yī)辨證施護(hù)為內(nèi)涵，通過中西醫(yī)結(jié)合治療并加強(qiáng)各期各方面護(hù)理，患者的視力恢復(fù)良好，療效顯著，值得推廣。

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編輯/許言