多年高血壓患者的護(hù)理綜合心得體會(huì)

摘要：高血壓是常見(jiàn)的慢性病 ，不僅患病率高 ，而且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。本文側(cè)重闡明高血壓病的日常防護(hù)、臨床護(hù)理和健康教育的要點(diǎn)，并對(duì)醫(yī)院人性化發(fā)展進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：高血壓；防護(hù)；護(hù)理；健康教育

高血壓（Hypertension）是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，收縮≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。目前，高血壓已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。

1防護(hù)措施

(1)限鹽：高血壓患者必須控制鹽的攝入，研究表明，日均攝鹽量每增加1g，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。(2)控制體重：肥胖是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。(3)自身預(yù)防：①定期測(cè)量血壓，1～2w應(yīng)至少測(cè)量1次；②定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥。(4)適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，降低膽固醇的合成，并能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。 (5)戒煙：煙葉內(nèi)的尼古丁會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，收縮血管，刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，使血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。(6)限酒：高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理患者應(yīng)適當(dāng)休息，但不宜長(zhǎng)期臥床。通過(guò)治療，對(duì)于無(wú)明顯臟器功能損害、血壓穩(wěn)定在一般水平者，除給予足夠的睡眠外，應(yīng)當(dāng)采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。合理控制飲食，控制動(dòng)物脂肪及鈉鹽的攝入，以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽。應(yīng)測(cè)量血壓2～3次/d，并做好記錄。主動(dòng)與患者交流，不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教[2]。

2.2藥物護(hù)理[3-4]

2.2.1用藥個(gè)體化根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)，合理用藥。用藥原則是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護(hù)靶器官，減少心血管病事件的危險(xiǎn)性。

用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，切不可降壓過(guò)快，尤其是老年人更是如此。對(duì)于心、腦、腎供血不足的患者，過(guò)度降壓會(huì)導(dǎo)致缺血，因此應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓藥物，長(zhǎng)期治療，每次均采取最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2.2.2 聯(lián)合用藥如第一種藥無(wú)效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用來(lái)抵消副作用，達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類)+ β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、α腎上腺索能受體阻滯劑+β受體阻滯劑[5]。

2.2.3心理護(hù)理患者在入院時(shí)多情緒低落、恐懼、焦慮，而人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下可引起高血壓[6]。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果[7] 。

心理治療是通過(guò)密切醫(yī)患關(guān)系而進(jìn)行的通過(guò)安慰、支持、勸慰、保證、疏導(dǎo)和調(diào)整環(huán)境等方法來(lái)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)等有關(guān)因素，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性來(lái)戰(zhàn)勝疾病。作為盡職盡責(zé)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)盡快與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者滿意度，從而使患者更好地配合治療和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3健康教育

3.1飲食飲食要以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主。避免辛辣刺激，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、甲殼類動(dòng)物，禁煙酒，肥胖者控制食量、體重，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘。總之，高血壓患者的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制攝人動(dòng)物脂肪及鈉鹽，避免攝人高膽固醇食物[8]。例如平常生活中可以通過(guò)“限鹽勺”來(lái)幫助我們控制攝鹽量。

3.2運(yùn)動(dòng)患者可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等。要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。選擇安全場(chǎng)所進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2h。發(fā)生任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。

3.3心理調(diào)節(jié)保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定，不要過(guò)度激動(dòng)、興奮、激動(dòng)或發(fā)怒，避免隋緒激動(dòng)、過(guò)度緊張、焦慮及各種不良刺激，降低患者在心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面上不愉快的狀態(tài)，增加愉快的程度。對(duì)患者采取有效的舒適護(hù)理措施，可幫助患者的心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面處于最佳狀態(tài)，

3.4中醫(yī)手段研究人員曾將80例高血壓病患者按入院順序分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者干預(yù)前后用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）評(píng)測(cè)生活質(zhì)量，焦慮自評(píng)量表評(píng)測(cè)焦慮狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均有提高，焦慮評(píng)分均降低；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0．01）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著改善高血壓痛患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮狀態(tài)。

4總結(jié)

高血壓并不可怕，真正可怕的是高血壓所誘發(fā)的并發(fā)癥。因此，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理是十分重要的。并且，高血壓患者用藥較多，提高患者的服藥依從性非常重要和必要。在醫(yī)療系統(tǒng)飛速發(fā)展的今天，深入開(kāi)展醫(yī)院人性化服務(wù)的探索顯得格外重要[9]。我們應(yīng)立足國(guó)情推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，彰顯公立醫(yī)院公益性最基本特征，讓患者感受到信心與力量；建立完善的醫(yī)療服務(wù)體系，堅(jiān)持“一站式”服務(wù)；堅(jiān)持“以人為本”理念，建立醫(yī)院人性化服務(wù)管理模式；發(fā)揮思想政治工作優(yōu)勢(shì)，提供醫(yī)院人性化服務(wù)思想組織保障；采取上下結(jié)合、多方攜手，建立醫(yī)院人性化服務(wù)保障體系；實(shí)現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置，人盡其才。

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編輯/蘇小梅