小兒克羅恩病的護(hù)理

摘要：克羅恩病(crohn disease CD)又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。討論克羅恩病患兒的護(hù)理。配合治療進(jìn)行護(hù)理。通過護(hù)理使患兒感覺舒適，腹痛減輕，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正代謝紊亂，減輕心理壓力，提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：克羅恩?。恍?；護(hù)理

克羅恩病(Crohn′s disease， CD)是一種慢性肉芽腫性炎癥， 目前病因尚不明確，可能是遺傳、感染、環(huán)境和免疫因素等相互作用的結(jié)果。CD發(fā)病高峰在10~20歲和50~60歲，一般起病緩慢、病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，病變可累及胃腸道的任何部位。最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周。其病理變化主要分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期、痰管形成期(也即穿孔期)。慢性期主要表現(xiàn)為腸壁加厚造成的影響，病變的腸道常常呈現(xiàn)管狀外形且上部的腸道經(jīng)常擴(kuò)大，急性期以腸壁的炎癥為主 [1]。國(guó)外報(bào)道顯示， 25% ~30%的CD患者為20歲以下的兒童或青少年，CD患兒病情一般較嚴(yán)重且發(fā)病率有升高趨勢(shì)[2]。由于兒童特殊的生理和病理特點(diǎn)，必然和成人患者有不同的臨床表現(xiàn)。CD患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、發(fā)育遲緩、體重不增或下降等全身癥狀以及腸外癥狀。我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患兒，男:8例，女:4例；年齡1歲半~14歲；對(duì) 12例患兒進(jìn)行積極的治療和精心的護(hù)理，取得了較好的療效。

1.2治療經(jīng)過與效果 CD的治療目前主要包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、激素治療（糖皮質(zhì)激素）、免疫治療（免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑）、其他相關(guān)抗炎藥物治療、抗菌藥物治療、針對(duì)其并發(fā)癥的手術(shù)治療和腸道微生態(tài)制劑等[3]。目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈CD的有效方法，但積極的藥物加營(yíng)養(yǎng)支持治療可以控制和減少病情的復(fù)發(fā)，維持患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，提高患兒的生存質(zhì)量。經(jīng)過治療，本研究中12例患兒均好轉(zhuǎn)出院，隨訪病情恢復(fù)良好。

2臨床表現(xiàn)

2.1臨床表現(xiàn) 12例患兒均出現(xiàn)消化道癥狀，包括腹痛6例(為下腹痛為主)，腹瀉8例(大便次數(shù)大于6次/d，為黏液膿血便)，其中腹部包塊3例(均在右下腹捫及腫塊)；12例患兒中，10例出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，包括體重下降6例，低蛋白血癥3例，貧血4例，發(fā)熱8例。

2.2內(nèi)鏡表現(xiàn) 11例行結(jié)腸鏡檢查示，9例示異常。其中1例回盲部包塊，2例回盲部及右半結(jié)腸部分并發(fā)潰瘍，3例結(jié)腸粘膜彌漫充血，3例回盲部及回盲瓣潰瘍并回腸末部分發(fā)潰瘍，2例只有回腸末端潰瘍。

2.3影像學(xué) 4例行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)在上腹腸壁增厚，5例行全消化道造影表現(xiàn)腸管節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張、僵硬、痙攣，結(jié)腸袋消失，充盈缺損。

3護(hù)理

3.1對(duì)癥護(hù)理

3.1.1發(fā)熱護(hù)理①保持病室內(nèi)清潔安靜，注意環(huán)境溫度，保持室內(nèi)溫度18℃~22℃，濕度50%~60%，通風(fēng)2次/d[4]，避免直吹對(duì)流風(fēng)，減少探視，防止交叉感染。②發(fā)熱立即予以物理降溫如溫水擦浴。腋溫超過38.5℃，予以退熱劑并繼續(xù)物理降溫。降溫后30min復(fù)測(cè)體溫。退熱藥間隔服用時(shí)間必須在4h以上。及時(shí)觀察患兒的體溫變化及熱型。③鼓勵(lì)患兒多飲水，保證體內(nèi)水份的攝入量，進(jìn)食清淡易消化的高熱量流食。每次進(jìn)食后鼓勵(lì)患兒用溫開水漱口。④患兒退熱期間容易出汗較多，護(hù)理人員應(yīng)做好皮膚清潔患兒舒適護(hù)理，及時(shí)擦干患兒的汗液，更換干凈的衣服，同時(shí)保持皮膚干燥清潔無汗?jié)n無異味，每日清洗患兒外陰以及肛門，預(yù)防感染的發(fā)生。

3.1.2腹痛護(hù)理患兒腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察其行為舉動(dòng)及表情，應(yīng)耐心聽取患兒的主訴，了解疼痛的部位、性質(zhì)，評(píng)估疼痛的程度，除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑外，也可以通過安慰、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患者注意力的方法提高疼痛閾值，增強(qiáng)止痛效果［5］。建議由患兒的父母對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，先撫摸患兒額頭，用右手以梳理手法撫摸額頭，自前往后撫摸越3~5 min，而后用雙手大魚際肌，依兩肩部、兩腕部、兩膝部及兩踝部的順序以輕度的力量環(huán)形按摩約8~10 min，再用右手同法在腹部疼痛處局部按摩3~5 min[6]。

3.2靜脈通路維護(hù)深靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、不限制患兒活動(dòng)、能降低反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，并能減少對(duì)周圍靜脈的損傷，保證各種藥物能及時(shí)、準(zhǔn)確地輸入患兒體內(nèi)。本研究中的12例患兒均實(shí)施了頸部深靜脈置管。

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。①密切觀察患兒的生命體征，特別是體溫變化，如患兒發(fā)熱應(yīng)立即查明原因，如排除其他因素后，懷疑為置管引起的感染需立即拔除導(dǎo)管，且需做培養(yǎng)。②觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅、腫、滲血、滲液等。如見穿刺部位有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持穿刺局部清潔、干燥。③觀察導(dǎo)管刻度，防止導(dǎo)管脫出，觀察有無出血，有無折曲。④觀察穿刺肢體有無疼痛、腫脹，防止發(fā)生血栓栓塞。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。置管后 24 h 內(nèi)更換敷料，紗布敷料常規(guī)更換1次/d、無菌透明敷料每3d更換 1 次。出汗、滲血等導(dǎo)致敷料卷曲、破損、潮濕或松脫時(shí)立即更換。每次更換敷料后及時(shí)記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時(shí)間、置管人姓名、置管時(shí)間 [7]。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。輸液接頭每3d更換 1 次，輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，輸液接頭需每24h更換1 次[8]。

3.2.3采用正確的封管方法，可以保持管路的通暢，延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止血栓的形成。輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢，用0.9%氯化鈉溶液100ml加肝素50mg，配置而成的淡肝素液進(jìn)行封管。

3.3腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患兒腸外營(yíng)養(yǎng)的方法借鑒山加甫等[9]的護(hù)理體會(huì)，具體措施為：將每 100ml 營(yíng)養(yǎng)液作為1個(gè)單位，其內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)素的量按葡萄糖 10g、脂肪乳劑 2.5g、氨基酸 2.2g、電解質(zhì)、維生素、微量元素適量，每個(gè)單位可供68Kcal熱量，非蛋白熱卡中氮 0.35g，脂肪 42.4% ，葡萄糖57.6% ，非蛋白熱卡：氮 =170：1，葡萄糖濃度為 10%；按\"第 1 個(gè) 10kg，第 2 個(gè) 10kg，第 3 個(gè) 10kg分別為100ml/kg；50ml/kg；20ml/kg；\"的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出每天患兒基本液體需要的量，根據(jù)患兒病情及出入量情況適當(dāng)增減液量，而后依據(jù)每天所需的液體總量，算出每日需要的各個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的量，但是不管怎樣增減液量，營(yíng)養(yǎng)液的濃度以及三大主要營(yíng)養(yǎng)素之間的比例均不改變；一般采用周圍靜脈輸注的方法輸注營(yíng)養(yǎng)液，使用前查血常規(guī)、肝功能、膽紅素等，每天準(zhǔn)確記錄輸入和排出量，上述指標(biāo)每周復(fù)查 1 次，每天測(cè)血糖，電解質(zhì)穩(wěn)定后 3 d1 次，測(cè)尿糖 2 ～3 次/d。

3.4心理護(hù)理 CD病程較長(zhǎng)，患兒住院時(shí)間也相應(yīng)較長(zhǎng)，同時(shí)由于每天的治療，尤其是注射及各種檢查、化驗(yàn)等，常導(dǎo)致患兒煩躁、厭惡醫(yī)院、哭鬧等。因此住院患兒入院后常表現(xiàn)為焦慮、沉默寡言、愛哭、易激惹。較大患兒思家、思學(xué)或焦慮。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)接觸，主動(dòng)了解每個(gè)孩子的個(gè)性和心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊許，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活。另外，熟練的操作技術(shù)，也可以贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

4結(jié)論

克羅恩病是腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病， 病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多樣， 并發(fā)癥多，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，隨著疾病進(jìn)展終身復(fù)發(fā)傾向可能性極大[10]，患兒及家長(zhǎng)身心壓力特別大，抑郁、焦慮缺乏信心[11]，因此，護(hù)士要有足夠的耐心和高度的責(zé)任心，加強(qiáng)病情觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生，做好各方面的綜合護(hù)理，提高患兒及家長(zhǎng)的依從性，積極配合治療，同時(shí)在治療全稱積極進(jìn)行健康宣教， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)合理飲食，提高患兒的生活質(zhì)量。

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