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    小兒克羅恩病的護(hù)理

    2014-12-31 00:00:00夏小媛陳清秀
    醫(yī)學(xué)信息 2014年16期

    摘要:克羅恩病(crohn disease CD)又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎,是一種原因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。討論克羅恩病患兒的護(hù)理。配合治療進(jìn)行護(hù)理。通過護(hù)理使患兒感覺舒適,腹痛減輕,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正代謝紊亂,減輕心理壓力,提高患兒生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:克羅恩?。恍?;護(hù)理

    克羅恩病(Crohn′s disease, CD)是一種慢性肉芽腫性炎癥, 目前病因尚不明確,可能是遺傳、感染、環(huán)境和免疫因素等相互作用的結(jié)果。CD發(fā)病高峰在10~20歲和50~60歲,一般起病緩慢、病程遷延,容易反復(fù)發(fā)作,病變可累及胃腸道的任何部位。最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周。其病理變化主要分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期、痰管形成期(也即穿孔期)。慢性期主要表現(xiàn)為腸壁加厚造成的影響,病變的腸道常常呈現(xiàn)管狀外形且上部的腸道經(jīng)常擴(kuò)大,急性期以腸壁的炎癥為主 [1]。國(guó)外報(bào)道顯示, 25% ~30%的CD患者為20歲以下的兒童或青少年,CD患兒病情一般較嚴(yán)重且發(fā)病率有升高趨勢(shì)[2]。由于兒童特殊的生理和病理特點(diǎn),必然和成人患者有不同的臨床表現(xiàn)。CD患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、發(fā)育遲緩、體重不增或下降等全身癥狀以及腸外癥狀。我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患兒,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患兒,男:8例,女:4例;年齡1歲半~14歲;對(duì) 12例患兒進(jìn)行積極的治療和精心的護(hù)理,取得了較好的療效。

    1.2治療經(jīng)過與效果 CD的治療目前主要包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、激素治療(糖皮質(zhì)激素)、免疫治療(免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑)、其他相關(guān)抗炎藥物治療、抗菌藥物治療、針對(duì)其并發(fā)癥的手術(shù)治療和腸道微生態(tài)制劑等[3]。目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈CD的有效方法,但積極的藥物加營(yíng)養(yǎng)支持治療可以控制和減少病情的復(fù)發(fā),維持患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育,提高患兒的生存質(zhì)量。經(jīng)過治療,本研究中12例患兒均好轉(zhuǎn)出院,隨訪病情恢復(fù)良好。

    2臨床表現(xiàn)

    2.1臨床表現(xiàn) 12例患兒均出現(xiàn)消化道癥狀,包括腹痛6例(為下腹痛為主),腹瀉8例(大便次數(shù)大于6次/d,為黏液膿血便),其中腹部包塊3例(均在右下腹捫及腫塊);12例患兒中,10例出現(xiàn)不同程度的全身癥狀,包括體重下降6例,低蛋白血癥3例,貧血4例,發(fā)熱8例。

    2.2內(nèi)鏡表現(xiàn) 11例行結(jié)腸鏡檢查示,9例示異常。其中1例回盲部包塊,2例回盲部及右半結(jié)腸部分并發(fā)潰瘍,3例結(jié)腸粘膜彌漫充血,3例回盲部及回盲瓣潰瘍并回腸末部分發(fā)潰瘍,2例只有回腸末端潰瘍。

    2.3影像學(xué) 4例行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)在上腹腸壁增厚,5例行全消化道造影表現(xiàn)腸管節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張、僵硬、痙攣,結(jié)腸袋消失,充盈缺損。

    3護(hù)理

    3.1對(duì)癥護(hù)理

    3.1.1發(fā)熱護(hù)理①保持病室內(nèi)清潔安靜,注意環(huán)境溫度,保持室內(nèi)溫度18℃~22℃,濕度50%~60%,通風(fēng)2次/d[4],避免直吹對(duì)流風(fēng),減少探視,防止交叉感染。②發(fā)熱立即予以物理降溫如溫水擦浴。腋溫超過38.5℃,予以退熱劑并繼續(xù)物理降溫。降溫后30min復(fù)測(cè)體溫。退熱藥間隔服用時(shí)間必須在4h以上。及時(shí)觀察患兒的體溫變化及熱型。③鼓勵(lì)患兒多飲水,保證體內(nèi)水份的攝入量,進(jìn)食清淡易消化的高熱量流食。每次進(jìn)食后鼓勵(lì)患兒用溫開水漱口。④患兒退熱期間容易出汗較多,護(hù)理人員應(yīng)做好皮膚清潔患兒舒適護(hù)理,及時(shí)擦干患兒的汗液,更換干凈的衣服,同時(shí)保持皮膚干燥清潔無汗?jié)n無異味,每日清洗患兒外陰以及肛門,預(yù)防感染的發(fā)生。

    3.1.2腹痛護(hù)理患兒腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察其行為舉動(dòng)及表情,應(yīng)耐心聽取患兒的主訴,了解疼痛的部位、性質(zhì),評(píng)估疼痛的程度,除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑外,也可以通過安慰、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患者注意力的方法提高疼痛閾值,增強(qiáng)止痛效果[5]。建議由患兒的父母對(duì)患兒進(jìn)行撫觸,先撫摸患兒額頭,用右手以梳理手法撫摸額頭,自前往后撫摸越3~5 min,而后用雙手大魚際肌,依兩肩部、兩腕部、兩膝部及兩踝部的順序以輕度的力量環(huán)形按摩約8~10 min,再用右手同法在腹部疼痛處局部按摩3~5 min[6]。

    3.2靜脈通路維護(hù)深靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、不限制患兒活動(dòng)、能降低反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦,并能減少對(duì)周圍靜脈的損傷,保證各種藥物能及時(shí)、準(zhǔn)確地輸入患兒體內(nèi)。本研究中的12例患兒均實(shí)施了頸部深靜脈置管。

    3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。①密切觀察患兒的生命體征,特別是體溫變化,如患兒發(fā)熱應(yīng)立即查明原因,如排除其他因素后,懷疑為置管引起的感染需立即拔除導(dǎo)管,且需做培養(yǎng)。②觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅、腫、滲血、滲液等。如見穿刺部位有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持穿刺局部清潔、干燥。③觀察導(dǎo)管刻度,防止導(dǎo)管脫出,觀察有無出血,有無折曲。④觀察穿刺肢體有無疼痛、腫脹,防止發(fā)生血栓栓塞。

    3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。置管后 24 h 內(nèi)更換敷料,紗布敷料常規(guī)更換1次/d、無菌透明敷料每3d更換 1 次。出汗、滲血等導(dǎo)致敷料卷曲、破損、潮濕或松脫時(shí)立即更換。每次更換敷料后及時(shí)記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時(shí)間、置管人姓名、置管時(shí)間 [7]。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止醫(yī)源性感染發(fā)生。輸液接頭每3d更換 1 次,輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí),輸液接頭需每24h更換1 次[8]。

    3.2.3采用正確的封管方法,可以保持管路的通暢,延長(zhǎng)置管時(shí)間,防止血栓的形成。輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管,輸液完畢,用0.9%氯化鈉溶液100ml加肝素50mg,配置而成的淡肝素液進(jìn)行封管。

    3.3腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患兒腸外營(yíng)養(yǎng)的方法借鑒山加甫等[9]的護(hù)理體會(huì),具體措施為:將每 100ml 營(yíng)養(yǎng)液作為1個(gè)單位,其內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)素的量按葡萄糖 10g、脂肪乳劑 2.5g、氨基酸 2.2g、電解質(zhì)、維生素、微量元素適量,每個(gè)單位可供68Kcal熱量,非蛋白熱卡中氮 0.35g,脂肪 42.4% ,葡萄糖57.6% ,非蛋白熱卡:氮 =170:1,葡萄糖濃度為 10%;按\"第 1 個(gè) 10kg,第 2 個(gè) 10kg,第 3 個(gè) 10kg分別為100ml/kg;50ml/kg;20ml/kg;\"的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出每天患兒基本液體需要的量,根據(jù)患兒病情及出入量情況適當(dāng)增減液量,而后依據(jù)每天所需的液體總量,算出每日需要的各個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的量,但是不管怎樣增減液量,營(yíng)養(yǎng)液的濃度以及三大主要營(yíng)養(yǎng)素之間的比例均不改變;一般采用周圍靜脈輸注的方法輸注營(yíng)養(yǎng)液,使用前查血常規(guī)、肝功能、膽紅素等,每天準(zhǔn)確記錄輸入和排出量,上述指標(biāo)每周復(fù)查 1 次,每天測(cè)血糖,電解質(zhì)穩(wěn)定后 3 d1 次,測(cè)尿糖 2 ~3 次/d。

    3.4心理護(hù)理 CD病程較長(zhǎng),患兒住院時(shí)間也相應(yīng)較長(zhǎng),同時(shí)由于每天的治療,尤其是注射及各種檢查、化驗(yàn)等,常導(dǎo)致患兒煩躁、厭惡醫(yī)院、哭鬧等。因此住院患兒入院后常表現(xiàn)為焦慮、沉默寡言、愛哭、易激惹。較大患兒思家、思學(xué)或焦慮。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)接觸,主動(dòng)了解每個(gè)孩子的個(gè)性和心理狀態(tài),同時(shí)對(duì)患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊許,使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活。另外,熟練的操作技術(shù),也可以贏得患兒及家長(zhǎng)的信任,使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

    4結(jié)論

    克羅恩病是腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病, 病程長(zhǎng),臨床表現(xiàn)多樣, 并發(fā)癥多,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,隨著疾病進(jìn)展終身復(fù)發(fā)傾向可能性極大[10],患兒及家長(zhǎng)身心壓力特別大,抑郁、焦慮缺乏信心[11],因此,護(hù)士要有足夠的耐心和高度的責(zé)任心,加強(qiáng)病情觀察,減少并發(fā)癥的發(fā)生,做好各方面的綜合護(hù)理,提高患兒及家長(zhǎng)的依從性,積極配合治療,同時(shí)在治療全稱積極進(jìn)行健康宣教, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)合理飲食,提高患兒的生活質(zhì)量。

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