社區(qū)腦卒中患者的肢體功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)與分析

摘要：目的了解社區(qū)腦卒中患者肢體功能康復(fù)護(hù)理的影響。方法選擇66例腦卒中患者分成觀察組32例和對(duì)照組34例，均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用社區(qū)肢體功能康復(fù)護(hù)理。于治療開始及治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行肢體功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。結(jié)果觀察組在治療1個(gè)月后的Barthel日常生活活動(dòng)指數(shù)和Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論積極實(shí)施腦卒中患者肢體功能康復(fù)的護(hù)理，可以降低致殘率，提高患者自理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肢體功能；康復(fù)護(hù)理

腦卒中（stroke）是各種病因引起的腦循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱[1]。具有發(fā)病急、病情重、變化快、病程長、死亡或致殘率高等特點(diǎn)。我國腦卒中的發(fā)病率已達(dá)到120～180/10萬人口[2]。在我國腦卒中已成為當(dāng)今嚴(yán)重影響老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。隨著診斷和醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的病死率明顯下降[3]，但生存者中約76%留有不同程度的殘疾，重傷殘者達(dá)40％以上[4]。大部分患者在急性期住院治療后將回到社區(qū)，而社區(qū)早期康復(fù)訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)肌體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能重組和功能再現(xiàn)，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月~6月治療的腦卒中患者66例，其中男38例，女28例，年齡58～87歲，平均74.8歲，均為腦梗死患者。符合全國第4屆腦血管疾病年會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)同時(shí)符合下列條件：具有典型的腦卒中臨床癥狀，伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；無嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙。隨機(jī)分成觀察組32例和對(duì)照組34例，兩組患者的年齡、性別及病程等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科治療。對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括發(fā)病的危險(xiǎn)因素、意識(shí)、肢體活動(dòng)、語言功能、吞咽功能和自理程度，再根據(jù)患者存在的護(hù)理問題、相關(guān)因素制訂個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理程序和計(jì)劃。

1.2.1肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 康復(fù)早期即開始幫助患者做關(guān)節(jié)伸曲、外展、握拳等運(yùn)動(dòng)，抬高下肢，2次/d，15～30 min/次，并將關(guān)節(jié)置于功能位，通常患者病情及生命體征穩(wěn)定后盡早進(jìn)行坐位訓(xùn)練，注意逐步起坐，如無頭暈等不適癥狀，可逐漸加大角度，患側(cè)上肢應(yīng)予保護(hù)支托，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位，直到能保持90°坐位，堅(jiān)持30 min而無體位性低血壓表現(xiàn)者可過渡到下一階段站立訓(xùn)練；起立時(shí)，應(yīng)注意屈膝稍>90°。站立時(shí)軀體可保持前傾或略偏健側(cè)，能獨(dú)立站立達(dá)30 min以上就可鼓勵(lì)患者借助拐杖或助步器慢慢行走，上下臺(tái)階訓(xùn)練時(shí)，以健足先上、患足先下為原則。

1.2.2肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度以不引起各關(guān)節(jié)疼痛為原則，2次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)做3～5遍?；顒?dòng)順序：先健側(cè)再患側(cè)，先肢體近端再遠(yuǎn)端?；顒?dòng)范圍：幅度從小到大，循序漸進(jìn)，切忌粗暴和急于求成；患者也可依靠健側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用健手握住患側(cè)手腕，使患肢行前屈，把患肢小腿放在健側(cè)小腿上，利用健腿的力量托起患寬屈曲，反復(fù)數(shù)次。

1.2.3日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練 當(dāng)患者肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，即可以把ADL訓(xùn)練貫穿到日常生活活動(dòng)中，如練習(xí)穿脫衣服、洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食，鼓勵(lì)患者盡可能的獨(dú)立完成，由易到難、由簡單到復(fù)雜，提高其生活自理能力。還可通過作業(yè)療法改善和促進(jìn)手的精細(xì)與技巧性運(yùn)動(dòng)，將基本功能訓(xùn)練和應(yīng)用性動(dòng)作相結(jié)合，如通過繪畫、橡皮泥塑等訓(xùn)練改善雙手協(xié)調(diào)性。通過搭積木、擰螺絲等訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作來提高患者的綜合能力，從而實(shí)現(xiàn)生活自理的目的。

1.2.4輔助理療 如功能性電刺激和生物反饋療法對(duì)防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形式有一定的幫助。安排患者1個(gè)療程10 d，1次/d；另外，傳統(tǒng)療法如針灸、推拿和穴位按摩對(duì)功能恢復(fù)也有促進(jìn)作用，2次/w。

1.2.5情志調(diào)理 護(hù)理人員要用熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行友好溝通，并向患者進(jìn)行自我介紹和科室環(huán)境的介紹，消除患者的陌生感。鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，加強(qiáng)護(hù)患溝通，根據(jù)不同心理特點(diǎn)給予熱情、細(xì)致、耐心的疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁緊張，同時(shí)列舉治療成功的病例，現(xiàn)身說教，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)主動(dòng)鍛煉。

1.2.6療效評(píng)價(jià) 肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer積分評(píng)定。ADI采用Barthel指數(shù)評(píng)定。于治療開始及治療1個(gè)月后對(duì)患者各進(jìn)行1次評(píng)定，比較兩組患者的組內(nèi)和組間差異。

1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)定比較，見表1。

2.2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較，見表2。

3討論

3.1有效的鍛煉有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù) 腦卒中后，由于損傷的神經(jīng)細(xì)胞不能再生，某些中斷的神經(jīng)通路不能再通。功能的恢復(fù)就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，而功能代償通常取決于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能重組和功能再現(xiàn)?，F(xiàn)代腦損傷恢復(fù)理論認(rèn)為，癱瘓肢體進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以引起與這個(gè)動(dòng)作有關(guān)的神經(jīng)回路的變化，接受訓(xùn)練的身體部位在皮層的支配區(qū)域也會(huì)擴(kuò)大，強(qiáng)化增加分離動(dòng)作訓(xùn)練有利于新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序的建立。

3.2社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的肢體康復(fù)起到積極推動(dòng)作用 對(duì)觀察組患者采取患肢的主、被動(dòng)訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、輔助理療和心理支持等一系列康復(fù)措施，效果理想。方法多樣，簡單易行，經(jīng)指導(dǎo)后家屬或陪護(hù)人員即可操作，需要的空間小，深受患者和家屬的認(rèn)可和配合。本次結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練在較大程度上更有助于患者改善肢體功能和日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。在康復(fù)護(hù)理的過程中，適當(dāng)控制訓(xùn)練的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，當(dāng)患者出現(xiàn)不適或疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

4結(jié)論

總之，腦卒中的康復(fù)是一個(gè)全面的、長期的系統(tǒng)工程，在不同時(shí)期的腦卒中患者的肢體康復(fù)各有側(cè)重。護(hù)理人員在進(jìn)行幫助時(shí)不僅要有耐心和經(jīng)驗(yàn)，而且要循序漸進(jìn)地向患者做有效的指導(dǎo)、宣教和協(xié)助。整個(gè)過程中要注意患者自控能力、參與、尊嚴(yán)與應(yīng)對(duì)。

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