急性上消化道出血患者急救與護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討急性上消化道出血患者急救與護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取120例上消化道出血患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，均給予補(bǔ)充血容量、止血、胃鏡檢查、積極治療原發(fā)病急救，對(duì)照組患者給予急性上消化道出血常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組總有效率（93.33%）、滿(mǎn)意度(9.73±0.64)明顯高于對(duì)照組；SAS評(píng)分(54.37±6.41)分、并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 急性上消化道出血患者急救時(shí)，迅速給予止血、擴(kuò)充血容量、胃鏡檢查、積極治療原發(fā)病急救，同時(shí)給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥、提高搶救成功率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：急性上消化道出血；急救；綜合護(hù)理干預(yù)

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥，其主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，該病發(fā)病迅急，若未給予及時(shí)有效的救治，可能導(dǎo)致死亡的發(fā)生。因此給予有效的急救及護(hù)理措施，是該病搶救成功及保證生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我院對(duì)收治的急性上消化道出血患者給予及時(shí)有效的搶救，并給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2014年3月收治的120例上消化道出血患者為研究對(duì)象，男72例，女48例；年齡15～72歲，平均年齡(46.7±8.4)歲。原發(fā)疾病：肝硬化門(mén)脈高血壓64例(53.33%)；消化性潰瘍20例(16.67%)；急性胃黏膜病變16例(13.33%)；顱腦損傷致消化道出血7例(5.83%)；消化系統(tǒng)腫瘤13例(10.83%)。采用數(shù)字表法將該120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病等經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2方法①補(bǔ)充血容量：患者入院后，迅速對(duì)其進(jìn)行血容量補(bǔ)充和維持，改善周?chē)h(huán)境，是急性上消化道出血搶救的關(guān)鍵：迅速建立兩條以上靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，并進(jìn)行血液配型；補(bǔ)液過(guò)程中為避免急性水腫的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)按照先快后慢的原則，必要時(shí)根據(jù)患者尿量及中心靜脈壓對(duì)補(bǔ)液量及速度進(jìn)行調(diào)整；由于庫(kù)存血含有較高氨量，尤其是肝硬化并大出血患者，若給予庫(kù)存血，則容易誘發(fā)肝性腦病，因此需輸入新鮮血；同時(shí)備好各種急救藥品、物品。②止血：根據(jù)醫(yī)囑給予細(xì)胞H2受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、血管加壓素等止血藥物進(jìn)行止血，同時(shí)采用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血。③胃鏡檢查：急診胃鏡檢查可以確定出血病癥、及出血是否為近期出血或是否為活動(dòng)性出血。④積極治療原發(fā)?。捍蟛糠旨毙陨舷莱鲅哂幸欢ㄓ邪a，如暴飲暴食、酗酒、劇烈咳嗽等因素，因此，在急救中，應(yīng)當(dāng)盡早治療誘因，消除原發(fā)病灶[1]。

1.3護(hù)理對(duì)照組患者給予急性上消化道出血常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1常規(guī)護(hù)理生命體征檢測(cè)：由于急性上消化道出血起病急、失血量大，對(duì)患者心、腦、腎的血液供應(yīng)造成嚴(yán)重影響，因此，需要加強(qiáng)患者生命體征檢測(cè)，如神志、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度等方面監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切觀察病情變化，做好皮膚觀察，記錄黑便、嘔血量及色，一旦出現(xiàn)異常，立即向醫(yī)生匯報(bào)，并記錄24h尿量。

保持呼吸道通暢：患者入院后，應(yīng)當(dāng)將其平臥，并將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物及分泌物吸入氣管，造成窒息，同時(shí)為改善組織細(xì)胞缺氧程度，給予持續(xù)氧氣吸入，流量控制1～2L/min。保持病室環(huán)境安靜、舒適。

基礎(chǔ)護(hù)理：①壓瘡護(hù)理?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，皮膚抵抗力差，尤其是水腫患者，因此需加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥、平整，勤換衣褲，定時(shí)更換體位，并對(duì)受壓部位按摩。②口腔護(hù)理。采用0.9%生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行擦洗，2次/d，同時(shí)昏迷患者應(yīng)當(dāng)將其口鼻分泌物及時(shí)清除，保持呼吸道通暢。③會(huì)陰護(hù)理。為避免泌尿系感染，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)留置尿管患者會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換尿袋。

1.3.2心理護(hù)理急性上消化道出血由于起病急、失血量大，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予其關(guān)心、安慰，介紹成功病例，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)盡可能滿(mǎn)足患者需求，使患者能夠穩(wěn)定情緒，消除負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減少再出血[2]。

1.3.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者出血時(shí)應(yīng)當(dāng)，停止出血后方可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。飲食應(yīng)當(dāng)避免辛辣、刺激、堅(jiān)硬食物，主要為高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。若患者為肝硬化并上消化道出血，則需要食用低鹽、低脂食物，禁食動(dòng)物蛋白；胃潰瘍并出血患者可飲用豆汁、牛奶等飲食，中和胃酸，收斂胃粘膜，這對(duì)于止血十分有利，同時(shí)需要適當(dāng)限制甜食。

1.4療效判定①顯效：患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)24h后，無(wú)黑便、嘔血等臨床癥狀，生命體征及血色素水平趨于穩(wěn)定；有效：患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)72h內(nèi)，無(wú)黑便、嘔血等臨床癥狀，生命體征及血色素水平趨于正常；無(wú)效：患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)72h后，仍存在活動(dòng)性出血[3]。②采用焦慮自評(píng)表(SAS)[4]對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行判定：5O～59判定屬于輕度焦慮，60～69 判定屬于中度焦慮，70分以上判定屬于重度焦慮。③滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查表。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較觀察組顯效36例，有效20例，總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者SAS評(píng)分、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥比較，觀察組滿(mǎn)意度(9.73±0.64)明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分(54.37±6.41)、并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

急性上消化道出血起病急、病情變化快、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，易導(dǎo)致循環(huán)衰竭、失血性休克，對(duì)患者生命安全造成威脅。因此，在臨床急救中，迅速給予止血、擴(kuò)充血容量治療至關(guān)重要。同時(shí)，當(dāng)發(fā)生急性上消化道出血時(shí)，個(gè)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及生理反應(yīng)均受到嚴(yán)重考驗(yàn)，但由于患者對(duì)病情存在不可控制、不可預(yù)見(jiàn)因素的影響，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)更高，產(chǎn)生各種負(fù)性情緒。焦慮則是一種防御性的反應(yīng)，焦慮同時(shí)會(huì)導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，從而使腎上皮脂腺激素分泌進(jìn)一步加速，胃酸分泌增多，嚴(yán)重影響胃及十二指腸止血效果，并且會(huì)造成血管擴(kuò)張，由此而使消化道出血現(xiàn)象進(jìn)一步加重。不恰當(dāng)?shù)娘嬍惩瑯右矔?huì)導(dǎo)致再次出血的發(fā)生。因此，在臨床急性上消化道出血急救中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)精神集中，高度警惕，給予迅速、及時(shí)、合理的急救措施，同時(shí)不可忽視對(duì)病因的處理；同時(shí)系統(tǒng)有效的綜合護(hù)理干預(yù)，也能夠有效提高搶救成功率，降低死亡率，并可以有效防止再次出血，及使并發(fā)癥得到有效降低，使患者早日恢復(fù)健康。

本研究中，采用迅速、及時(shí)搶救和有效的綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其有效率、滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，急性上消化道出血患者急救時(shí)，迅速給予止血、擴(kuò)充血容量、胃鏡檢查、積極治療原發(fā)病急救，同時(shí)給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高搶救成功率，降低死亡率。

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編輯/許言