心胸外科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的:探討臨床護(hù)理在預(yù)防心胸外科圍手術(shù)期深靜脈血栓的應(yīng)用效果。方法:選擇100例擇期食道癌手術(shù)患者，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施DVT預(yù)防措施，觀察兩組護(hù)理后發(fā)生DVT的人數(shù)。結(jié)果:對(duì)照組發(fā)生DVT3例，其中1例急性血栓脫落致肺栓塞致死。研究組未發(fā)生DVT。結(jié)論:對(duì)于圍手術(shù)期患者采取積極預(yù)防措施，明顯減少DVT的發(fā)生，降低患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。

關(guān)鍵詞：心胸外科；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

Prevention and Nursing of Peri-operation Period of Cardiothoracic Surgery of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

ZHAO Dong-qun，XUE Xiao-yan，YANG Yan，ZHANG Xin-mei，YANG Xiao-hua

(Nanchong City Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveIn the prevention of cardiothoracic surgery perioperative clinical care and application effect of deep vein thrombosis.MethodsChoose 100 patients undergoing elective esophageal cancer surgery， patients randomly divided into research group and control group 50 cases each. Control group given conventional perioperative nursing， the team DVT prevention measures， the number of observed two groups of DVT in the aftermath of the nursing.ResultsControl group DVT3 cases， including 1 case of acute thrombosis fall off to lethal pulmonary embolism. The team has not occurred DVT.ConclusionIn perioperative patients preventive measures should be taken to significantly reduce the incidence of DVT， reduce the patients' length of hospital stay， cost factors and mortality.

Key words：Thoracic surgeons;Deep vein thrombosis of lower limbs;Prevention;Nursing

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝集阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血回流障礙[1]。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘[2]，在急性階段由于血栓脫落所引起的肺梗塞是臨床猝死的常見原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例食道癌患者，均采用全麻下行開胸食道癌切除術(shù)，其中男性75例，女性25例，年齡43~78歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和研究組，每組50人。病變部位，食管下段38例，食管中段45.食管上段17例。文化程度：小學(xué)45例，初中39例，中專及以上16例。所有患者心理，精神正常，無認(rèn)知功能障礙，兩組患者的手術(shù)方式，性別，年齡，文化程度和既往史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性.

1.2 方法對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組給予DVT預(yù)防措施，具體措施如下:

1.2.1物理方法簡(jiǎn)單易行，臥床患者的按時(shí)翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)盡早過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如早期下床活動(dòng)等。這些措施有利于靜脈回流，從實(shí)際操作很難及時(shí)、規(guī)范化地完成。應(yīng)告知患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)于預(yù)防DVT的重要性，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，勸導(dǎo)吸煙患者戒煙，肥胖患者避免高膽固醇飲食，多飲水，多運(yùn)動(dòng)[3]。采用包括定時(shí)翻身、主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩、早期活動(dòng)等綜合護(hù)理措施。

1.2.2 早期頻繁活動(dòng)對(duì)有DVT 風(fēng)險(xiǎn)的患者來講非常重要，但是很多外科手術(shù)患者常無法進(jìn)行早期充分的活動(dòng)。機(jī)械預(yù)防方法可以增加靜脈血流和（或）減少腿部靜脈血流的淤滯。機(jī)械預(yù)防方法最突出的優(yōu)點(diǎn)是不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者具有很大優(yōu)勢(shì)[4]。機(jī)械性預(yù)防方法主要包括：①壓力梯度長襪（GCS）是目前世界應(yīng)用較為廣泛的預(yù)防DVT 的產(chǎn)品，是一種簡(jiǎn)單的機(jī)械性預(yù)防方法[5]，自上而下地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，可促進(jìn)下肢淺靜脈回流，明顯提高血流速度，減輕靜脈淤血。②間歇充氣加壓裝置（IPC）和靜脈足泵（VFP）：采用多腔的充氣加壓， 使整個(gè)下肢處于梯度加壓的狀態(tài)( 小腿所受壓力大于大腿部) ， 并能產(chǎn)生一種類似\"擠奶\"的波動(dòng)作用，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)， 預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附， 增加血流速度， 降低靜脈血栓的發(fā)生率。

1.2.3藥物性預(yù)防主要包括普通肝素（ UFH）、低分子質(zhì)量肝素（LMWH）或維生素K 拮抗劑（VKA）等[6]。絕大多數(shù)情況下外科手術(shù)患者并不存在抗凝治療的禁忌證。如果患者確實(shí)存在抗凝治療的絕對(duì)禁忌證，則應(yīng)選擇機(jī)械方法預(yù)防DVT的發(fā)生?？鼓委煹臅r(shí)限取決于出血與血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比值以及患者的情況。一般抗凝治療至少應(yīng)維持3個(gè)月 。

1.2.4采用置入臨時(shí)性下腔靜脈濾過器預(yù)防致命性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。在術(shù)后活動(dòng)的基礎(chǔ)上可以視自身情況增加機(jī)械性預(yù)防，如果不適合機(jī)械性預(yù)防，可在沒有抗凝禁忌癥前提下選擇藥物抗凝。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生DVT3例，其中1例急性血栓脫落致肺栓塞致死。研究組未發(fā)生DVT。

3 討論

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）屬靜脈回流障礙性疾病。近年來，隨著診斷水平和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。由于DVT起病隱匿，以及醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)有局限而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，對(duì)于圍手術(shù)期患者采取積極預(yù)防措施，明顯減少DVT的發(fā)生，降低患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。

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