腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 探討對(duì)腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的恢復(fù)效果。方法 早期對(duì)腦梗死患者制定并實(shí)施一系列的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練并同時(shí)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。結(jié)果 通過(guò)早期對(duì)患者實(shí)施康復(fù)的治療及護(hù)理，對(duì)其預(yù)后極為重要。結(jié)論 通過(guò)對(duì)腦梗死患者一系列康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的吞咽障礙、失語(yǔ)有了明顯的改善，減少了關(guān)節(jié)攣縮和變形、肌肉萎縮、尿道感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，不僅減輕了患者的痛苦，而且大大提高了生存率。

關(guān)鍵詞：腦梗死；康復(fù)； 護(hù)理

Rehabilitation Nursing of Patients with Cerebral Infarction

DING Li-li，ZHANG Xiao-jing，WANG Yong-feng

(Third Outpatient，Baotou City North Hospital，Baotou 014030，Inner Mongolia，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation nursing on recovery of patients with cerebral infarction. MethodsEarly in patients with cerebral infarction in the formulation and implementation of rehabilitation nursing training a series and also strengthen psychological counseling. ResultsThe treatment and nursing of early rehabilitation on patients， is extremely important for the prognosis. ConclusionThrough a series of rehabilitation nursing on the patients with cerebral infarction， have improved significantly on aphasia， dysphagia patients， reduce joint contracture and deformation， muscle atrophy， urinary tract infection and other complications， not only to alleviate the pain of patients， but also greatly improved the survival rate.

Key words：Cerebral infarction; Rehabilitation; Nursing

腦梗死患者在度過(guò)急性危險(xiǎn)期后，大多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的語(yǔ)言障礙、偏癱等后遺癥，生活無(wú)法自理，給社會(huì)及家庭造成極大的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理。

1臨床資料

我院自2011~2012收治腦梗塞偏癱患者108例， 其中男38例，女12例，最大年齡80歲，最小年齡56歲，其中50例接受康復(fù)治療護(hù)理，方法介紹如下：

2護(hù)理

2.1心理康復(fù)護(hù)理大部分腦梗死患者，突然發(fā)現(xiàn)自己肢體不能動(dòng)了，話也說(shuō)不出來(lái)，會(huì)因此精神萎靡、悲觀、失望，這時(shí)應(yīng)及早給予心理疏導(dǎo)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主述，消除其緊張與不安，采用關(guān)懷、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)的方法，耐心對(duì)待患者的反復(fù)情緒，注意保護(hù)患者的自尊心，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心鍛煉，為戰(zhàn)勝疾病，配合治療和護(hù)理奠定基礎(chǔ)。 另外，家庭的支持對(duì)患者康復(fù)起著重要的影響，對(duì)腦梗死患者家屬進(jìn)行宣教溝通、獲取家屬的支持有利于患者的康復(fù)。

2.2 吞咽的康復(fù)護(hù)理 吞咽障礙是腦梗死的常見(jiàn)癥狀，輕者進(jìn)食時(shí)易發(fā)生誤吸、嗆咳，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，重者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、甚至窒息死亡；據(jù)報(bào)道對(duì)腦卒中吞咽障礙早期采取康復(fù)護(hù)理及恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，有效率可達(dá)80%以上。攝食訓(xùn)練時(shí)應(yīng)取半臥位、床頭抬高30° ，或取坐位， 病情穩(wěn)定者，進(jìn)食時(shí)要叢健側(cè)緩慢喂入，以一湯勺為宜，每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)呑咽數(shù)次，然后飲2口水，以刺激呑咽反射及去除咽部殘留物。食物應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散，以免附著在咽部及食管粘膜上。為防止食物誤入氣管，進(jìn)食時(shí)先讓患者吸氣，吞咽時(shí)及咽前憋氣，使聲帶閉合，封閉咽部后再吞咽。必要時(shí)給與鼻飼。并告知鼻飼的相關(guān)知識(shí)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3失語(yǔ)的康復(fù)護(hù)理腦梗死引起的失語(yǔ)，據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)約占患者總數(shù)20~30，不僅影響了與他人之間的溝通，而且也影響了患者的生存質(zhì)量。。對(duì)失語(yǔ)患者，在護(hù)理時(shí)首先應(yīng)用非語(yǔ)言支持，即通過(guò)表情、觸摸、手勢(shì)、姿態(tài)、眼神等與患者溝通，能明顯消除患者的焦慮和煩躁，使其樹(shù)立信心，使患者早日積極地接受治療。在發(fā)病后2w內(nèi)，即進(jìn)行主動(dòng)性失語(yǔ)康復(fù)治療，能促進(jìn)腦卒中致語(yǔ)言障礙患者恢復(fù)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)應(yīng)從簡(jiǎn)單的口語(yǔ)訓(xùn)練開(kāi)始，，先練發(fā)音，一字一字地練習(xí)，一點(diǎn)一滴逐漸增加，讓患者用嘴吹蠟燭誘導(dǎo)，發(fā)音，然后發(fā)出啊、啊的喉音。這樣從簡(jiǎn)單開(kāi)始逐步增強(qiáng)訓(xùn)練，感覺(jué)性失語(yǔ)應(yīng)以理解訓(xùn)練為主，讓患者多讀卡片或報(bào)紙，經(jīng)?？措娨?、聽(tīng)音樂(lè)，讓患者說(shuō)出卡片、報(bào)紙中的簡(jiǎn)單的字詞以及電視里的實(shí)物名稱(chēng)，并進(jìn)行讀寫(xiě)練習(xí)，反復(fù)進(jìn)行，這樣由簡(jiǎn)入深，循序漸進(jìn)。

2.4肢體的康復(fù)護(hù)理

2.4.1 保持良好體位良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)關(guān)節(jié)的一種治療體位。腦梗死發(fā)病開(kāi)始，早期良肢位的擺放，防止痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)對(duì)促進(jìn)患肢的康復(fù)極為重要。

2.4.2 肢體運(yùn)動(dòng)的護(hù)理病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能防止廢用綜合征的發(fā)生。以主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔，用健側(cè)的手臂帶動(dòng)患側(cè)手臂伸直舉過(guò)頭頂，10~15次/次，1~2次/d，患肢要每日進(jìn)行外伸、內(nèi)展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。手指關(guān)節(jié)要做握球彎曲訓(xùn)練，2~3次/d，然后逐漸訓(xùn)練從床上坐起，然后再下地行走，行走開(kāi)始時(shí)應(yīng)有兩人攙扶，讓患者緩慢抬起腳走路，腳掌落地。這樣反復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中要逐漸增加強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。

2.5 尿失禁康復(fù)護(hù)理腦梗死后尿失禁也是最常見(jiàn)的癥狀，易導(dǎo)致壓瘡、尿道感染等并發(fā)癥，，給患者帶來(lái)痛苦，影響其生活質(zhì)量。對(duì)于尿失禁患者，為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)隨時(shí)做好更換尿墊、保持局部皮膚清潔干燥、定時(shí)變換體位、便后給予溫水擦洗會(huì)陰部等護(hù)理措施。對(duì)于尿失禁患者要進(jìn)行排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的措施。要保證每日飲水2000ml以上，達(dá)到自主沖洗膀胱的作用。其中盆底肌功能訓(xùn)練在尿失禁中占關(guān)鍵的一步。首先持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）3~5s，松弛3~5s，10~15次/d，持續(xù)6~8w。對(duì)于留置尿管者， 應(yīng)該采取間歇夾閉尿管的方法，2~3h開(kāi)放一次，使膀胱及排尿功能得到有效訓(xùn)練，有利于患者恢復(fù)。進(jìn)行尿管護(hù)理2~3次/d，防止感染的發(fā)生。

3結(jié)論

綜上所述，對(duì)于腦梗死導(dǎo)致機(jī)體功能障礙的患者，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始越早，功能恢復(fù)的就越快。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，早期地實(shí)施心理護(hù)理措施，進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)功能訓(xùn)練等，對(duì)腦梗死的預(yù)后極為重要，。同時(shí)為患者實(shí)現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨(dú)立生活，為其早日重返社會(huì)、回歸家庭奠定了基礎(chǔ)。

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編輯/王海靜