經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的護理

摘要：腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)性手術，適應癥同一般膽囊切除術。本術式具有創(chuàng)傷小痛苦輕，對患者全身及腹腔局部的干擾少，術后恢復快，住院時間短和遺留瘢痕較小等優(yōu)點。術前術中術后精心細致的護理及醫(yī)師嫻熟的專業(yè)技能是手術成功的關鍵。本科室接診的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療的患者均取得滿意的治療及護理效果。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；護理

Nursing of Laparoscopic Cholecystectomy Patients

LIU Xiao-li

(Hanchuan City People's Hospital，Hanchuan 431600，Hubei，China)

Abstract：Laparoscopic cholecystectomy is a minimally invasive operation， indications and general cholecystectomy. This technique has small wound pain， the systemic and intraperitoneal local little disturbance， rapid postoperative recovery， shorter hospitalization time and has the advantages of small scar. Preoperative and postoperative careful nursing and physician skilled professional skills is the key to successful operation. Undergraduate admissions for laparoscopic cholecystectomy patients achieved satisfactory effect of treatment and nursing.

Key words：Laparoscopic; Cholecystectomy;Nursing

經(jīng)腹腔鏡切除膽囊術是一種微創(chuàng)性手術。自2009年10月~2011年9月我院手術室共為136例分別患膽囊結石膽囊息肉慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術，取得了滿意的效果，現(xiàn)將手術治療方法及護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 136例中男84例，女52例，年齡36~75歲，平均48歲。其中膽囊結石103例，膽囊息肉27例，慢性膽囊炎6例。

1.2方法 均采用常規(guī)4孔法進行，先插于腹腔鏡觀察膽囊周圍及Calot三角粘連情況，分開大網(wǎng)膜及粘連組織，先顯露膽囊，若膽囊張力高則在膽囊底下方約2 cm處進行減壓；術中顯露Calot三角，弄清膽囊動脈和膽囊管，切除膽囊，若無法弄清解剖關系則適時中轉(zhuǎn)開腹。

2結果

本組136例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術，順利完成131例，經(jīng)過精心細致的護理，平均住院6 d痊愈出院；余5例中3例因粘連較重，Calot三角顯露不佳，難以弄清膽囊動脈、膽囊管與膽總管及右肝管的關系，另2例系解剖變異致此5例患者中轉(zhuǎn)開腹。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療的患者術后隨訪，所有患者治療效果良好。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 由于患者對本身疾病的擔憂，又加之對經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的治療方法不了解，擔心手術能否成功，出現(xiàn)精神緊張、焦慮等心理問題，由此可導致患者心率加快、血壓升高。因此術前詳細向患者及家屬介紹疾病相關知識及經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的治療方法、步驟、優(yōu)點、安全性及可能出現(xiàn)的問題包括術前、術后的注意事項，讓患者及家屬了解經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療的必要性及重要性，同時介紹手術成功患者與之交談，消除其緊張、恐懼心理，增強信心，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

3.1.2術前準備

3.1.2.1了解患者既往史，尤其是有無出血性疾病史及重要臟器功能障礙而難以耐受全身麻醉手術者。

3.1.2.2圍手術期處理 一般來說，對膽囊結石、膽囊息肉及慢性膽囊炎患者宜行擇期手術。術前患者合并感染宜先用抗生素等非手術治療，待感染控制后再行擇期手術。如感染不能控制，病情繼續(xù)惡化，則應及時采用手術治療。由于膽系疾病老年人發(fā)病率較高，術前應注意心、肺、腎功能及糖尿病等并存病的治療，爭取在患者最佳狀態(tài)時施行手術。術前應糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；加強營養(yǎng)支持治療及使用大劑量維生素等護肝治療，對黃疸和凝血機制障礙的患者應注射維生素K。對某些患者、特別是曾經(jīng)發(fā)生過膽源性休克者，術前應常規(guī)使用有效的廣譜抗生素和激素。

3.1.2.3術前查出凝血時間、凝血酶原時間，術前12 h禁食。

3.1.2.4按外科腹部手術備皮、消毒器械，手術前囑患者排空膀胱，以免誤傷。

3.2術中護理 連接心電監(jiān)護儀、呼吸機并協(xié)助患者擺好體位，保證患者頭偏向一側，以免分泌物誤吸入氣管。手術時注意觀察鏡下治療情況，協(xié)助手術醫(yī)師工作同時密切觀察患者反應，注意心電監(jiān)護儀上血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖的參數(shù)變化，如有異常，與手術醫(yī)師取得聯(lián)系及時處理。本組術中順利。

3.3術后護理

3.3.1常規(guī)護理 術后臥床休息24 h，注意患者的神志、血壓、體溫、黃疸，行心電、血壓監(jiān)測，嚴密觀察病情變化，同時給予補液等支持治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并及時足量地補充能量，滿足機體的代謝需求，同時予以消炎、護肝治療。

3.3.2并發(fā)癥的觀察 注意觀察患者黃疸、肝功能情況的同時，要注意腹部體征，要觀察患者有無出血、休克、腹膜炎、氣胸，判斷有無膽汁滲漏等并發(fā)癥。

3.3.3出院指導 患者出院前，向其講述出院后的注意事項：①健康指導，要求生活有規(guī)律、適當運動、合理作息；②出院后進易消化、低脂飲食，要求術后一月內(nèi)忌食重油膩、辛辣、高脂食物，忌飲酒等；③發(fā)現(xiàn)異常情況如黃疸、腹痛等癥狀及時來院就診；④術后1~6個月來院復診，觀察手術后恢復情況。

4結論

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術是利用在電視熒屏的監(jiān)視下，通過3~4個腹壁小戳孔，將帶有光導纖維的腹腔鏡及與之配套的特殊手術器械插于腹腔進行膽囊切除術，是一種微創(chuàng)性手術。本術式具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對患者全身及腹腔局部的干擾少，術后恢復快，住院時間短和遺留瘢痕較小等優(yōu)點。適應癥同一般膽囊切除術，包括膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。我院手術室對136例中的131例患者進行了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術，實踐證實，護理人員在手術前、中、后給予患者正確地指導與優(yōu)質(zhì)的護理以及手術醫(yī)師嫻熟的技術水平，不僅能增強患者的治療信心，而且對順利地完成治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復，起著舉足輕重的作用。

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編輯/肖慧