白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的圍術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的圍術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)715例老年白內(nèi)障患者在表面麻醉下行超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 715例患者均順利手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)眼內(nèi)出血、晶體移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)老年白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理，是手術(shù)成功的保證。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)；老年性白內(nèi)障；圍術(shù)期護(hù)理

白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球內(nèi)晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱(chēng)為白內(nèi)障，是最常見(jiàn)的致盲和視力殘疾的眼病之一[1]。老年性白內(nèi)障是白內(nèi)障六種類(lèi)型中最常見(jiàn)的一種。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是目前治療老年性白內(nèi)障的主要方法，具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、手術(shù)切口小、不需要縫合、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內(nèi)障患者720例，先天性白內(nèi)障1例，外傷性白內(nèi)障4例，其中老年性白內(nèi)障715例。老年性白內(nèi)障患者中有152例為雙眼白內(nèi)障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現(xiàn)為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光以及復(fù)視或多視。

1.2方法局麻下行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，選用美國(guó)愛(ài)爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡，晶體由美國(guó)博士倫、愛(ài)爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，貼一次性保護(hù)膜，護(hù)士配合醫(yī)生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設(shè)定好超乳儀上各參數(shù)，能量30％~50％ ，負(fù)壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進(jìn)行手柄檢測(cè)，測(cè)試正常備用。手術(shù)用自制截囊針?biāo)謱?，超聲乳化晶體核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術(shù)眼回病房[2]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理選擇合適的稱(chēng)呼與患者溝通，向患者和家屬詳細(xì)講解白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的治療原理及預(yù)期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護(hù)理難度。入院后應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術(shù)禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時(shí)測(cè)血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時(shí)觀察血壓變化[3]。

2.1.3術(shù)眼準(zhǔn)備一般手術(shù)前3d眼部點(diǎn)抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無(wú)分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將患者術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑患者手術(shù)開(kāi)始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動(dòng)，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。術(shù)前1h應(yīng)用托吡卡胺點(diǎn)術(shù)眼2～3次，以瞳孔擴(kuò)大至5～6mm為宜。

2.1.4安全護(hù)理 老年患者由于反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)，易發(fā)生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專(zhuān)人陪護(hù)，起床時(shí)囑其動(dòng)作要慢，下床活動(dòng)時(shí)給予攙扶，病房最好選擇有護(hù)欄的病床。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病房環(huán)境應(yīng)創(chuàng)造安靜、清潔、通風(fēng)、舒適的環(huán)境，并注意與患者的語(yǔ)言交流，創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的住院環(huán)境。

2.2.2 活動(dòng)護(hù)理一般術(shù)后平臥24h，側(cè)臥時(shí)術(shù)眼向上，切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說(shuō)笑等，防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內(nèi)出血等情況的發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)普食。易食高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果等食品，應(yīng)少吃刺激性食物和油膩食物，禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對(duì)年老體弱者應(yīng)給予生活上的照顧。

2.2.4 術(shù)眼護(hù)理保持術(shù)眼局部的清潔衛(wèi)生，術(shù)后嚴(yán)禁揉搓眼睛，應(yīng)在術(shù)后第1d遵醫(yī)囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應(yīng)[4]。嚴(yán)密觀察術(shù)眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生感染、傷口裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.5 心理護(hù)理 老年患者大多對(duì)手術(shù)后復(fù)明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，讓其了解整個(gè)過(guò)程，以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病的恢復(fù)。

2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的全身情況，防止因?yàn)槭中g(shù)緊張身體突發(fā)其它疾病。

2.3出院指導(dǎo)

2.3.1出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄視力功能，指導(dǎo)患者出院后注意眼部衛(wèi)生及防止用眼疲勞，按醫(yī)囑告知出院后用藥及復(fù)診時(shí)間，一般出院后1w復(fù)診。

2.3.2術(shù)后1w內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。

2.3.3術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過(guò)度，眼壓過(guò)高而引起手術(shù)切口裂開(kāi)，有咳嗽或便秘者應(yīng)給予藥物控制。

2.3.4術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。

3結(jié)果

采用國(guó)際視力表檢查視力:術(shù)后1d 90%為0.5，10%為0.3，術(shù)后1w 10%達(dá)到0.9以上，70%為0.7， 20%視力為0.5；術(shù)后3個(gè)月平均視力在0.7以上。術(shù)后無(wú)前房出血與晶體移位等并發(fā)癥。隨訪(fǎng)5~29個(gè)月，視力癥狀均明顯改善。

4 討論

我院運(yùn)用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障取得了良好的效果。每例手術(shù)的成功都需要醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，而優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理為達(dá)到預(yù)期手術(shù)目標(biāo)同樣起到了不可忽視的作用。因?yàn)槊鎸?duì)的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護(hù)理人員更應(yīng)提供各種生活護(hù)理和健康知識(shí)宣教，完善術(shù)后治療與出院指導(dǎo)，真正做到讓患者滿(mǎn)意讓社會(huì)滿(mǎn)意.

參與文獻(xiàn):

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：328.

[2]匡偉. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)668例護(hù)理配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志.2007，13（22）46-47

[3]孫金玲.高齡患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(11):187-188.

[4]董艷蓉.158例老年白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理.2012，9（10）：2321-2322.

編輯/許言