后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷的術(shù)后護(hù)理

摘要：目的 探討后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷的術(shù)后護(hù)理方法。方法 對(duì)我科開(kāi)展的后顱窩減壓加枕頸融合治療 Chiari畸形合并顱底凹陷16例患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 16例患者經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，術(shù)后癥狀均明顯改善，無(wú)感染或死亡，1例出現(xiàn)引流口腦脊液漏，1例出現(xiàn)一過(guò)性肩胛區(qū)和胸脅部疼痛，未經(jīng)治療自行消失。結(jié)論 專業(yè)系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理對(duì)減少后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。

關(guān)鍵詞：后顱窩減壓；枕頸融合；Chiari畸形；顱底凹陷；術(shù)后護(hù)理

Chiari畸形是枕骨大孔區(qū)的先天性畸形，常合并脊髓空洞和顱底凹陷、齒狀突脫位等顱頸交界區(qū)畸形[1]。chiari畸形術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生出血、感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。2007年3月~2011年5月我科對(duì)16 例Chiari畸形合并顱底凹陷術(shù)后患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組患者16例，其中男7例，女9例，年齡17~ 65歲，平均36.4歲。16例Chiari畸形合并顱底凹陷患者經(jīng)后顱窩減壓加枕頸融合手術(shù)治療和精心的護(hù)理，術(shù)后癥狀均明顯改善，無(wú)感染或死亡，16例患者術(shù)后恢復(fù)良好出院，出院后隨訪6~ 24個(gè)月，無(wú)異常。

2術(shù)后護(hù)理

2.1 呼吸道護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸等生命體征變化由于手術(shù)范圍在延髓和高位頸段脊髓區(qū)域，術(shù)中分離松解下疝小腦扁桃體與延、頸髓之間粘連的蛛網(wǎng)膜時(shí)稍有不慎，局部的出血和水腫都會(huì)對(duì)呼吸、心跳、血壓和意識(shí)水平造成影響[2]，所以術(shù)后首先應(yīng)該給予24 h的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.1.2保障呼吸道通暢患者進(jìn)食后細(xì)心喂食，并認(rèn)真做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔，避免誤吸后吸入性肺炎發(fā)生，必要時(shí)給予霧化吸入沐舒坦等藥物稀釋痰液[3]，以利排痰，避免發(fā)生墜積性肺炎和肺不張，保證呼吸道通暢。

2.2嚴(yán)密注意發(fā)熱

2.2.1 吸收熱型的護(hù)理后顱窩病變手術(shù)后發(fā)熱的機(jī)率很高，發(fā)熱的原因各不相同。手術(shù)創(chuàng)口組織分解產(chǎn)物或術(shù)中使用的止血材料吸收而引起的發(fā)熱，或由于術(shù)后血性腦脊液刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的神經(jīng)中樞而引起的吸收熱，這兩種發(fā)熱一般呈稽留熱，體溫一般不超過(guò)38. 5℃，持續(xù)2~3d 逐漸恢復(fù)正常，一般不需處理，密切觀察體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃可予以物理降溫：酒精擦浴、 冰袋、冰枕、冰毯機(jī)等。

2.2.2 感染導(dǎo)致的發(fā)熱護(hù)理各種感染引起的發(fā)熱，包括切口感染、顱內(nèi)感染、泌尿道感染、呼吸道感染等，一般在術(shù)后3 d后出現(xiàn)，體溫多持續(xù)> 38. 5℃，常下午體溫較高而晨起體溫較低[4]，有時(shí)有寒戰(zhàn)，物理降溫效果較差，需配合使用非甾體類抗炎藥物降溫。此時(shí)需要注意切口有無(wú)腦脊液漏、紅腫熱痛；在換藥或其他操作時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)。

2.3頸托的護(hù)理平臥時(shí)去枕，可解除頸托前部，使皮膚休息，但頸部后側(cè)的頸托不能隨意取下，側(cè)臥位時(shí)，必需佩帶頸托，并在頭頸下墊高低合適的小薄枕，使頸肩與頸部垂直，防止頸部扭曲；坐位和立位：術(shù)后2w方可試著坐起，并逐漸下床，但必需佩帶頸托，并要避免頸部的過(guò)度活動(dòng)。頸托出汗后及時(shí)用溫水清洗頸部皮膚，再用電吹風(fēng)機(jī)根據(jù)不同季節(jié)選擇涼或暖的風(fēng)吹干頸部皮膚，保持干燥。

2.4飲食及二便的護(hù)理

2.4.1術(shù)后患者飲食護(hù)理由于體位的改變，或者不習(xí)慣佩戴頸托進(jìn)食，術(shù)后胃腸道功能受到抑制，術(shù)后患者食欲較常下降，進(jìn)食相對(duì)減少。術(shù)后應(yīng)該定期詢問(wèn)和巡視，及時(shí)了解患者飲食情況，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白食物比如牛奶、雞蛋等，增加粗纖維的攝入比如蔬菜、水果等，術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)食高鈣質(zhì)飲食[4]，促進(jìn)傷口和骨質(zhì)的愈合，鼓勵(lì)飲水等措施。

2.4.2 術(shù)后二便護(hù)理時(shí)告知不能盡量避免長(zhǎng)時(shí)間用力排便、以免增加顱內(nèi)壓而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)用導(dǎo)尿或開(kāi)塞露等藥物輔助排尿、排便。

2.5早期康復(fù)鍛煉術(shù)后身體條件一旦允許，盡早進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練。比如：術(shù)后1~2d鼓勵(lì)患者做深呼吸和有效咳嗽，拔除引流管后指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)四肢肌力。平臥位即可進(jìn)行肢體的屈伸練習(xí)，下肢股四頭肌可做等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)做背伸和趾曲，上肢多關(guān)節(jié)的屈曲和過(guò)伸，3~4次/d，15~20min/次。對(duì)于有運(yùn)動(dòng)障礙的肢體也要需要被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并定期按摩以避免靜脈血流速減慢形成深靜脈血栓。在術(shù)后1w可予以針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。

3結(jié)論

后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術(shù)的核心就是解除小腦及脊髓壓迫，使癥狀得以改善，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。本組病例通過(guò)專業(yè)的系統(tǒng)的包括患者呼吸、體溫、頸部穩(wěn)定性護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉等術(shù)后護(hù)理，有效降低了顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，充分證明了專業(yè)的系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理對(duì)后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術(shù)患者的重要作用。

參考文獻(xiàn):

[1]馬原，顧建文，匡永勤，夏勛，等.Chiar i畸形合并顱底凹陷的外科手術(shù)治療.解放軍醫(yī)學(xué)雜志[J].2011，36（2）：119-121.

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[4]馬靈馭，李鳳華.chiari畸形枕頸減壓融合內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（31）3790-3791.編輯/許言