試論聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)糖尿病合并下肢骨折患者的護(hù)理

摘要：目的 試論聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)II型糖尿病合并下肢骨折患者的護(hù)理效果。方法 將我院2012年~2013年36例II型糖尿病合并下肢骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組由骨外科護(hù)士進(jìn)行糖尿病的健康教育，而觀察組由糖尿病的聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療后兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2h血糖以及血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間。結(jié)果 就血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間而言，觀察組明顯低于對(duì)照組，且觀察組愈合較快，出現(xiàn)并發(fā)癥概率低，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 II型糖尿病合并下肢骨折患者能夠順利愈合骨折的關(guān)鍵之處是要控制好血糖，而糖尿病的聯(lián)絡(luò)護(hù)士降低血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，減少住院花費(fèi)，患者滿意度提高。

關(guān)鍵詞：聯(lián)絡(luò)護(hù)士；糖尿病合并下肢骨折；護(hù)理

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士（DLN）是普通科室護(hù)士和糖尿病?？谱o(hù)士間的專業(yè)方面信息渠道[1]。在患有糖尿病的患者手術(shù)機(jī)率比較大，而糖尿病科與骨外科共同面對(duì)的一項(xiàng)艱巨任務(wù)就是怎樣將糖尿病合并下肢骨折患者在手術(shù)期間的血糖水平控制在合理范圍[2]。我院引入糖尿病聯(lián)合護(hù)士，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行專業(yè)直接的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年~2013年36例II型糖尿病合并下肢骨折患者，所有患者擇期進(jìn)行手術(shù)。其中男性21例，女性15例，年齡25~80歲，平均（52±7.9）歲，糖尿病病史為3~32年。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各18例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組該組由骨外科護(hù)士進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育。

1.2.2觀察組由骨外科護(hù)士及糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)行糖尿病合并骨折的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后觀察組組由糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行健康教育，積極鼓勵(lì)患者以及家屬的參與，進(jìn)行有效的協(xié)同管理。具體措施如下：①常規(guī)健康教育：聯(lián)絡(luò)護(hù)士按期對(duì)糖尿病患者予以膳食、活動(dòng)鍛煉、服用藥物以及并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)的健康宣教，重點(diǎn)對(duì)糖尿病合并下肢骨折的自我護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)介紹；②心理護(hù)理：糖尿病合并下肢骨折患者多半是因遭受突發(fā)的外力而受傷，受到雙重疾病的影響，因而加強(qiáng)與患者的溝通與交流，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理；③依據(jù)實(shí)際病情可選取胰島素或者口服藥物等對(duì)血糖予以控制，若血糖未得到有效控制，可選擇胰島素泵。因患者在術(shù)前以及術(shù)后6h內(nèi)禁食或者使用降糖藥物，患者易出現(xiàn)低血糖，若患者產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象，立即給予口服含糖食物，或者靜脈注入40ml 50%de1葡萄糖注射液。在受到外傷以及手術(shù)的應(yīng)急情況下，糖尿病患者的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，易引起高血糖危象，應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注和密切觀察；④合理飲食。合理飲食既可有效地對(duì)血糖予以控制，又可增強(qiáng)體質(zhì)，加快骨折愈合。因而要對(duì)患者予以膳食指導(dǎo)，建議患者多食用粗纖維含量高的食物，預(yù)防餐后血糖值迅速增加，緩解餐后的高血糖；⑤嚴(yán)格檢測(cè)血糖，避免傷口感染。糖尿病患者各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，機(jī)體免疫力下降、組織自行修復(fù)能力減退[3]。因而要嚴(yán)格檢測(cè)血糖，避免傷口感染。每日測(cè)量體溫，確保創(chuàng)口清潔與干燥，及時(shí)換藥；⑥嚴(yán)格關(guān)注患者傷肢狀況，嚴(yán)格預(yù)防出現(xiàn)壓瘡。下肢可選取功能位，膝下置軟枕，可選取軟墊墊足跟位置。注意傷肢的血液循環(huán)，特別注意肢體末梢有無(wú)產(chǎn)生發(fā)冷、麻木或者青紫等表現(xiàn)及足背脈絡(luò)搏動(dòng)狀況；⑦針對(duì)臥床患者，避免泌尿系統(tǒng)或者肺炎等有關(guān)并發(fā)癥。指示深呼吸，協(xié)助患者翻身與叩背，加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理。使用糜蛋白酶或者抗生素等予以霧化吸取；⑧出院指導(dǎo)：⑴糖尿病膳食與骨折的營(yíng)養(yǎng)膳食并無(wú)矛盾，指導(dǎo)患者合理分布膳食中的脂肪、碳水化合物以及蛋白等，控制糖的攝入量，強(qiáng)化飲食補(bǔ)鈣；⑵教會(huì)患者口服降糖藥品以及胰島素注射的具體方法以及時(shí)間，掌握應(yīng)用血糖儀對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)；⑶按期進(jìn)行復(fù)查以熟悉患者骨折愈合狀況，確保皮膚清潔，避免各種感染，合理進(jìn)行體育活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖以及血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（x±s）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的空腹血糖和餐后血糖高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3討論

有研究顯示25~50%的糖尿病患者會(huì)有一次手術(shù)的經(jīng)歷[4]。而糖尿病合并下肢骨折患者在手術(shù)期間若能控制好患者的血糖會(huì)增加手術(shù)的成功率，降低手術(shù)感染機(jī)率，有助于較快的愈合傷口，因此骨外科和糖尿病科室應(yīng)該共同配合增加患者的治愈率[5]。骨外科護(hù)士雖然對(duì)患者骨折方面的專業(yè)知識(shí)了解較多，但是對(duì)于糖尿病的具體分類，降糖藥的分類等有關(guān)糖尿病的專業(yè)知識(shí)會(huì)了解較少，由此可見(jiàn)非糖尿病的?？谱o(hù)士可能會(huì)忽略有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而對(duì)圍手術(shù)期的糖尿病患者的護(hù)理會(huì)忽略患者的糖尿病方面的護(hù)理。而糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士很好的掌握著糖尿病專業(yè)知識(shí)，若是由糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士參與糖尿病合并下肢骨折患者的護(hù)理則能有效參與到控制血糖的各個(gè)階段，為患者提供專業(yè)的的飲食運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖，并能有效指導(dǎo)對(duì)患者注射胰島素來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加患者的康復(fù)率，提高患者的滿意度。

我院經(jīng)過(guò)對(duì)糖尿病合并下肢骨折患者進(jìn)行兩種不同的健康教育方式，經(jīng)過(guò)比較兩組患者在空腹血糖、餐后血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等方面的比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的空腹血糖和餐后血糖高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

由此可見(jiàn)，相比于單獨(dú)骨外科健康教育，觀察組實(shí)施的健康教育能夠很大程度地滿足患者及其家屬對(duì)相關(guān)疾病的了解，提高患者參與的積極性，能夠主動(dòng)參與到治療中，從而加速患者康復(fù)率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]賴美錚，彭穗娟，李美華，等.綜合醫(yī)院糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組的建立與運(yùn)行[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(10):1605-1606.

[4]陸曄.聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)非糖尿病科糖尿病高危足患者的干預(yù)及效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(19).

[5]陸曄，謝雯俊，劉彥.糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在非糖尿病病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2012，27(10):3-5.編輯/哈濤