規(guī)范化疼痛管理對普外科術(shù)后患者疼痛的改善觀察

摘要：目的 探討規(guī)范化疼痛管理對普外科術(shù)后患者疼痛的改善效果。方法 選取到我院普外科從2013年1月～12月進(jìn)行治療與手術(shù)的患者240例作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組兩組，對照組患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理、護(hù)理組患者則采用規(guī)范化疼痛管理。采用VAS對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理前VAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在護(hù)理后，兩組患者的VAS評分均有所下降，且護(hù)理組的得分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組患者輕度疼痛占55.8%，中度疼痛占35.0%，重度疼痛占9.2%；對照組組患者輕度疼痛占27.5%，中度疼痛占45.8%，重度疼痛占26.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 普外科患者采用規(guī)范化的疼痛管理，可以有利于鎮(zhèn)痛藥的有效發(fā)揮，同時有利于減輕患者的術(shù)后疼痛，因此值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化疼痛管理；術(shù)后疼痛；普外科

疼痛指機(jī)體在一個有害刺激的反應(yīng)過程中所感受到的不適感，是一種復(fù)雜的主觀感受，是普外科患者常見的護(hù)理問題。疼痛不但給患者帶來痛苦，而且還會影響患者各個器官的功能，影響疾病預(yù)后，危害患者身心健康[1]。目前大多數(shù)護(hù)理人員只依靠個人的習(xí)慣對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，患者滿意度低。為提高疼痛管理效果，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，我科規(guī)范化護(hù)理人員的日常術(shù)后疼痛護(hù)理行為，加強(qiáng)疼痛管理的力度，取得了良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取到我院普外科從2013年1月～12月進(jìn)行治療與手術(shù)的患者240例作為臨床研究對象。其中腸道手術(shù)25例，膽道手術(shù)79例，甲狀腺手術(shù)60例，闌尾切除術(shù)22例，脾胃手術(shù)54例。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組兩組，每組120例。其中護(hù)理組男65例，女55例；年齡18～82歲，平均（57.6±9.3）歲。對照組男68例，女52例；年齡18～80歲，平均（58.0±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①對照組患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理。護(hù)理方法有：了解患者的病情，在術(shù)前介紹手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，告知出現(xiàn)不適時需要注意的事項。在術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑，予以止痛藥物或者熱療的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛；②護(hù)理組患者則采用規(guī)范化疼痛管理。⑴架構(gòu)改良。成立由護(hù)士、麻醉師和醫(yī)生共同構(gòu)成的疼痛管理小組，以麻醉師和醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛藥物的實施方案，護(hù)士為基礎(chǔ)與執(zhí)行，共同保障規(guī)范化疼痛管理的實施；⑵健康宣教[2]。邀請專家編寫疼痛護(hù)理宣傳小冊子，內(nèi)容包括特溝通的危害、評估方式和鎮(zhèn)痛方式，供給護(hù)士和患者閱讀，護(hù)士要定期考核其中內(nèi)容；⑶規(guī)范化疼痛評估[3]。在術(shù)后2h開始，每隔4h便進(jìn)行在靜息狀態(tài)下的疼痛評分，當(dāng)患者VAS評分大于4分或患者難以耐受時，要及時匯報醫(yī)生處理；⑷多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員可聯(lián)合多種鎮(zhèn)痛藥物對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)藥物間的協(xié)同作用，從而達(dá)到更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；⑸心理輔導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時，安慰患者，理解他們的感受，告知他們這是正常的、隨著時間會改善的過程，并輔以物理治療或改變體位等方式降低術(shù)后疼痛感。

1.3療效觀察參考黃紅平的相關(guān)評價指標(biāo)[4]，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評價。最低分0分，為無疼痛；最高分10分，為劇痛。并根據(jù)VAS評分制定標(biāo)準(zhǔn)：＜3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分或以上為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1評分比較兩組患者在護(hù)理前VAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在護(hù)理后，兩組患者的VAS評分均有所下降，且護(hù)理組的得分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2療效指標(biāo)護(hù)理組患者輕度疼痛占55.8%，中度疼痛占35.0%，重度疼痛占9.2%；對照組組患者輕度疼痛占27.5%，中度疼痛占45.8%，重度疼痛占26.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

外科手術(shù)是根治疾病的一種有效手段，由于目前醫(yī)療技術(shù)的限制，患者在術(shù)后不可避免地會感受到一種疼痛感。當(dāng)患者缺乏對術(shù)后疼痛的了解時，會令患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，這些負(fù)性情緒又會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂，使對疼痛的敏感性增加，從而造成惡性循環(huán)，影響患者的預(yù)后[5]。

因此，有些患者會在疼痛還不是很嚴(yán)重時便使用鎮(zhèn)痛類藥物，從而增加了很多不必要的藥物使用量；而與此同時，另外一些患者由于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物會造成副作用，因此會對疼痛盡量忍耐，直到無法耐受方告知護(hù)士[6]。因此，對于疼痛的護(hù)理工作，要采用規(guī)范化處理，不可再如過往般如經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理。

本研究在總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于規(guī)范化疼痛管理的基礎(chǔ)上，針對我科患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的相關(guān)問題進(jìn)行分析，從而制定出一套科學(xué)、規(guī)范的疼痛護(hù)理措施。通過重視教育、改變觀念，讓患者樹立正確的疼痛觀和鎮(zhèn)痛觀，令患者對疼痛的成因、評估和鎮(zhèn)痛方法有清楚的了解；通過健康教育和多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合給藥的方法降低患者可能出現(xiàn)的副作用、消除患者心中的疑慮。

本次臨床研究結(jié)果表明，雖然兩種護(hù)理方法都能降低患者疼痛感，但護(hù)理組患者術(shù)后的VAS疼痛評分顯著低于對照組，且感到重度疼痛的患者也是護(hù)理組少于對照組。因此，我們認(rèn)為對普外科患者采用規(guī)范化的疼痛管理，可以有利于鎮(zhèn)痛藥的有效發(fā)揮，同時有利于減輕患者的術(shù)后疼痛，提高患者對護(hù)理的滿意度，因此值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]沈霖，譚迎春，唐金鳳，等.規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理常規(guī)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31(6)：427-429.

[4]黃紅平.普外科手術(shù)后患者疼痛的觀察與護(hù)理分析[J].健康必讀，2013，12(3)：380.

[5]丁秀英．普外科術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(14)：320-321.

[6]王峻，廖鵬，車關(guān)華，等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛控制的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(23)：2738-2741.

編輯/哈濤