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    規(guī)范化疼痛管理對普外科術(shù)后患者疼痛的改善觀察

    2014-12-31 00:00:00姜淑珍盧小菊汪芝珍
    醫(yī)學(xué)信息 2014年16期

    摘要:目的 探討規(guī)范化疼痛管理對普外科術(shù)后患者疼痛的改善效果。方法 選取到我院普外科從2013年1月~12月進(jìn)行治療與手術(shù)的患者240例作為臨床研究對象,將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組兩組,對照組患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理、護(hù)理組患者則采用規(guī)范化疼痛管理。采用VAS對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理前VAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而在護(hù)理后,兩組患者的VAS評分均有所下降,且護(hù)理組的得分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理組患者輕度疼痛占55.8%,中度疼痛占35.0%,重度疼痛占9.2%;對照組組患者輕度疼痛占27.5%,中度疼痛占45.8%,重度疼痛占26.7%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 普外科患者采用規(guī)范化的疼痛管理,可以有利于鎮(zhèn)痛藥的有效發(fā)揮,同時有利于減輕患者的術(shù)后疼痛,因此值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:規(guī)范化疼痛管理;術(shù)后疼痛;普外科

    疼痛指機(jī)體在一個有害刺激的反應(yīng)過程中所感受到的不適感,是一種復(fù)雜的主觀感受,是普外科患者常見的護(hù)理問題。疼痛不但給患者帶來痛苦,而且還會影響患者各個器官的功能,影響疾病預(yù)后,危害患者身心健康[1]。目前大多數(shù)護(hù)理人員只依靠個人的習(xí)慣對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳,患者滿意度低。為提高疼痛管理效果,提高患者對護(hù)理工作的滿意度,我科規(guī)范化護(hù)理人員的日常術(shù)后疼痛護(hù)理行為,加強(qiáng)疼痛管理的力度,取得了良好效果?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取到我院普外科從2013年1月~12月進(jìn)行治療與手術(shù)的患者240例作為臨床研究對象。其中腸道手術(shù)25例,膽道手術(shù)79例,甲狀腺手術(shù)60例,闌尾切除術(shù)22例,脾胃手術(shù)54例。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組兩組,每組120例。其中護(hù)理組男65例,女55例;年齡18~82歲,平均(57.6±9.3)歲。對照組男68例,女52例;年齡18~80歲,平均(58.0±8.2)歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法①對照組患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理。護(hù)理方法有:了解患者的病情,在術(shù)前介紹手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,告知出現(xiàn)不適時需要注意的事項。在術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑,予以止痛藥物或者熱療的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛;②護(hù)理組患者則采用規(guī)范化疼痛管理。⑴架構(gòu)改良。成立由護(hù)士、麻醉師和醫(yī)生共同構(gòu)成的疼痛管理小組,以麻醉師和醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛藥物的實施方案,護(hù)士為基礎(chǔ)與執(zhí)行,共同保障規(guī)范化疼痛管理的實施;⑵健康宣教[2]。邀請專家編寫疼痛護(hù)理宣傳小冊子,內(nèi)容包括特溝通的危害、評估方式和鎮(zhèn)痛方式,供給護(hù)士和患者閱讀,護(hù)士要定期考核其中內(nèi)容;⑶規(guī)范化疼痛評估[3]。在術(shù)后2h開始,每隔4h便進(jìn)行在靜息狀態(tài)下的疼痛評分,當(dāng)患者VAS評分大于4分或患者難以耐受時,要及時匯報醫(yī)生處理;⑷多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員可聯(lián)合多種鎮(zhèn)痛藥物對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)藥物間的協(xié)同作用,從而達(dá)到更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果;⑸心理輔導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時,安慰患者,理解他們的感受,告知他們這是正常的、隨著時間會改善的過程,并輔以物理治療或改變體位等方式降低術(shù)后疼痛感。

    1.3療效觀察參考黃紅平的相關(guān)評價指標(biāo)[4],采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評價。最低分0分,為無疼痛;最高分10分,為劇痛。并根據(jù)VAS評分制定標(biāo)準(zhǔn):<3分為輕度疼痛,4~7分為中度疼痛,8分或以上為重度疼痛。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

    2結(jié)果

    2.1評分比較兩組患者在護(hù)理前VAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而在護(hù)理后,兩組患者的VAS評分均有所下降,且護(hù)理組的得分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2療效指標(biāo)護(hù)理組患者輕度疼痛占55.8%,中度疼痛占35.0%,重度疼痛占9.2%;對照組組患者輕度疼痛占27.5%,中度疼痛占45.8%,重度疼痛占26.7%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3討論

    外科手術(shù)是根治疾病的一種有效手段,由于目前醫(yī)療技術(shù)的限制,患者在術(shù)后不可避免地會感受到一種疼痛感。當(dāng)患者缺乏對術(shù)后疼痛的了解時,會令患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理,這些負(fù)性情緒又會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂,使對疼痛的敏感性增加,從而造成惡性循環(huán),影響患者的預(yù)后[5]。

    因此,有些患者會在疼痛還不是很嚴(yán)重時便使用鎮(zhèn)痛類藥物,從而增加了很多不必要的藥物使用量;而與此同時,另外一些患者由于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物會造成副作用,因此會對疼痛盡量忍耐,直到無法耐受方告知護(hù)士[6]。因此,對于疼痛的護(hù)理工作,要采用規(guī)范化處理,不可再如過往般如經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理。

    本研究在總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于規(guī)范化疼痛管理的基礎(chǔ)上,針對我科患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的相關(guān)問題進(jìn)行分析,從而制定出一套科學(xué)、規(guī)范的疼痛護(hù)理措施。通過重視教育、改變觀念,讓患者樹立正確的疼痛觀和鎮(zhèn)痛觀,令患者對疼痛的成因、評估和鎮(zhèn)痛方法有清楚的了解;通過健康教育和多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合給藥的方法降低患者可能出現(xiàn)的副作用、消除患者心中的疑慮。

    本次臨床研究結(jié)果表明,雖然兩種護(hù)理方法都能降低患者疼痛感,但護(hù)理組患者術(shù)后的VAS疼痛評分顯著低于對照組,且感到重度疼痛的患者也是護(hù)理組少于對照組。因此,我們認(rèn)為對普外科患者采用規(guī)范化的疼痛管理,可以有利于鎮(zhèn)痛藥的有效發(fā)揮,同時有利于減輕患者的術(shù)后疼痛,提高患者對護(hù)理的滿意度,因此值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]許慶珍.手術(shù)后疼痛控制的影響因素及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(16):1558-1559.

    [2]王鳳香.規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理改善急性術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):16-17.

    [3]沈霖,譚迎春,唐金鳳,等.規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理常規(guī)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,31(6):427-429.

    [4]黃紅平.普外科手術(shù)后患者疼痛的觀察與護(hù)理分析[J].健康必讀,2013,12(3):380.

    [5]丁秀英.普外科術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):320-321.

    [6]王峻,廖鵬,車關(guān)華,等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛控制的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(23):2738-2741.

    編輯/哈濤

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