住院周圍神經(jīng)病患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理

摘要：綜述了周圍神經(jīng)病患者發(fā)生下肢深靜脈血栓應(yīng)對護(hù)理措施。護(hù)理措施包括病情觀察、患肢的護(hù)理、靜脈保護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、肺栓塞的觀察、心理護(hù)理等。認(rèn)為提高了對下肢深靜脈血栓的護(hù)理知識的了解，能夠更好的應(yīng)對、降低患者的不適、肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)病；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis in lower limb，LDVT）是指[1]下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇），以及腘靜脈，股深靜脈，股淺靜脈，股總靜脈，髂靜脈，血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞靜脈管道，導(dǎo)致靜脈回流障礙。住院周圍神經(jīng)病患者，當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)累及時，會出現(xiàn)不同程度的遲緩性癱瘓，肌張力降低，肌肉萎縮，使得活動減少，下肢血液失去肌肉泵的擠壓作用，血液緩慢淤滯，所以易形成血栓。栓子形成過程隱秘，不易發(fā)現(xiàn)，并且容易脫落，引起肺栓塞，甚或危及患者生命?，F(xiàn)將周圍神經(jīng)病患者發(fā)生下肢深靜脈血栓護(hù)理措施綜述如下。

1下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)及診斷

1.1根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同臨床表現(xiàn)[2]。

1.1.1中央型血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。表現(xiàn)為起病急驟，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高。

1.1.2周圍型包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者的特點(diǎn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過度背屈實(shí)驗時小腿劇痛（Homans征陽性）。

1.1.3混合型為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體位升高和脈率加速；任何形式的活動都可使疼痛加重。若進(jìn)一步發(fā)展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現(xiàn)動脈痙攣，從而導(dǎo)致下肢血供障礙，足背和脛后動脈搏動消失，進(jìn)而足背和小腿出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）；若處理不及時，可發(fā)生靜脈性壞疽。

1.2 LDVT的診斷[3]①靜脈腔內(nèi)強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲；②加壓官腔不變癟或部分變癟；③脈沖彩超多普勒在病變處不能探及血流或顯示血流充盈缺損；④形成慢性血栓時，可見靜脈周圍有側(cè)支循環(huán)形成。

2護(hù)理

2.1病情觀察密切觀察患肢的的疼痛、動脈搏動、皮溫、濕度、顏色及腫脹程度。每日定人員、定時間、定部位測量患肢周脛，一般測量大腿中部和小腿中部，并與健測肢體相比較。若周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻；若患側(cè)肢體顏色紅潤，腫脹消退說明缺血癥狀得到改善；若患側(cè)肢體皮膚青紫蒼白，足背動脈搏動消失，應(yīng)及時通知醫(yī)師，給予處理。

2.2患肢的護(hù)理患者早期應(yīng)抬高制動，高出心臟水平20~30cm，以利于靜脈血液回流，膝關(guān)節(jié)微屈，避免膝下墊枕，防止壓迫（腘）靜脈而影響回流。注意患肢的保暖，室溫保持在25℃左右，防止室溫過低導(dǎo)致血管痙攣?；贾尚絮走\(yùn)動和足背伸曲運(yùn)動，禁止按摩、熱敷患肢，以防止栓子脫落造成肺栓塞。

2.3保護(hù)靜脈切忌禁止在患肢進(jìn)行靜脈穿刺和靜脈滴注。應(yīng)盡量選擇上肢靜脈穿刺和靜脈滴注，避免反復(fù)穿刺受損血管。使用刺激性藥物時更應(yīng)注意保護(hù)靜脈，嚴(yán)防藥物外滲。如有炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，在穿刺部位，應(yīng)立即采取措施，防止靜脈炎的發(fā)生[4]。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理患者制動后，翻身活動不適。長時間固定于一個體位，部分血管持續(xù)受壓，而影響血液回流[5，6]。為了防止發(fā)生壓瘡，應(yīng)必要時使用氣墊床，協(xié)助患者定時翻身。翻身動作應(yīng)輕柔、迅速，避免引起患者的不適。應(yīng)教會患者床上大小便，并教會家屬或陪護(hù)人員，如何正確使用便器，避免刮擦患者臀部皮膚。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，保持室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)，為患者順利康復(fù)創(chuàng)造一個舒適的良好的休息環(huán)境。

2.5飲食護(hù)理應(yīng)給予患者高蛋白、富含纖維素、低鹽、低脂的清淡飲食，囑其多食新鮮的蔬菜和水果，有利于腸蠕動，促進(jìn)排便，飲水量＞1500ml/d，減少食鹽的攝入，有利于稀釋血液濃度，禁忌飲酒、吸煙，以防尼古丁等刺激血管，引起靜脈收縮[7]。禁食油膩、辛辣食物，同時為保證抗凝藥物的作用，不要使用維生素K含量高的食物[8]。

2.6用藥護(hù)理下肢深靜脈血栓形成的患者主要采取抗凝、溶栓治療。溶栓后患者不要過早下床活動，患肢不能過冷、過熱，以免部分溶解血栓脫落致肺栓塞[9]。治療期間最常見的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率為12%~45%[10]。所以用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察患者皮膚、黏膜、牙齦是否出血，靜脈穿刺時有無滲血以及有無肉眼血尿、痰中帶血、血便等，尤其注意有無顱內(nèi)出血癥狀。低分子肝素因出血率低，而廣泛應(yīng)用于LDVT的臨床治療，但應(yīng)注意皮膚黏膜、牙齦有無出血，特別是皮下注射時避免注入肌肉而導(dǎo)致局部血腫[11]。同時應(yīng)密切監(jiān)測凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和血漿纖維蛋白原，一旦發(fā)生出血跡象應(yīng)該立即上報主管醫(yī)生，及時搶救。腹內(nèi)壓增高可影響下肢靜脈回流，預(yù)防頑固性咳嗽，咳痰，應(yīng)遵醫(yī)囑使用化痰、祛痰藥，促進(jìn)痰液排出。

2.7并發(fā)癥的觀察肺栓塞是LDVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%，也有報道發(fā)生率高達(dá)51%[12]。治療期間積極預(yù)防呼吸道疾病，預(yù)防劇烈咳嗽，保持大便通暢。發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、口唇發(fā)紺等肺栓塞癥狀時，立即通知醫(yī)生，予以高濃度吸氧，取平臥位，避免下床或翻動，嚴(yán)密觀察生命體征、心電圖、中心靜脈壓及血?dú)夥治鲎兓龋e極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，同時注意觀察有無其它器官再栓塞等癥狀加重的變化[13]。

2.8心理護(hù)理周圍神經(jīng)病變患者合并LDVT，除了累及神經(jīng)病變外，下肢脹痛都會給患者帶來很大的痛苦?；颊邘в斜瘋⒔箲]情緒并擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使患者了解心理調(diào)節(jié)至關(guān)重要，只有良好的情緒才能促進(jìn)疾病向好的一面轉(zhuǎn)變。

3討論

經(jīng)典的VIRCHUOW理論提出深靜脈血栓形成的三大因素[14，15]，即靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷。除了三大高危因素，還有其他相關(guān)因素高齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂癥、血管硬化、肢體活動障礙、長期臥床等。所以護(hù)理人員應(yīng)該了解和掌握為什么會發(fā)生LDVT和與之相關(guān)的高危因素及臨床表現(xiàn)，有針對性對此類患者早期采取干預(yù)措施，降低LDVT的發(fā)生率。一旦患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員除了積極配合臨床治療外，還應(yīng)給予有效的護(hù)理措施，防止肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，降低LDVT的死亡率。

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編輯/哈濤