摘要:糖尿病是一種終生性疾病,隨著我國人口的老齡化和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善,人們對社區(qū)健康服務的需求不斷擴張,社區(qū)醫(yī)療機構將成糖尿病患者就醫(yī)的主要場所。
關鍵詞:糖尿?。簧鐓^(qū)護理
糖尿病是一組以血糖水平增高為特征的代謝疾病群,是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病、多發(fā)病[1]。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病患者不斷增多,隨著病程延長并發(fā)癥逐漸增多、日趨嚴重,成為威脅人們健康的主要疾病之一。通過社區(qū)護士對患者進行心理、飲食、運動等綜合護理,配合藥物治療,有效控制血糖水平、防止低血糖發(fā)生,使糖尿病患者的血糖達標率提高,減少疾病對工作和生活的影響[2],不僅降低了醫(yī)療費用,而且使生活質量明顯提高,在社區(qū)的治療中取得了較好的效果。
1心理護理
糖尿病是終身性疾病,病程長,患者一般都心理負擔較重。糖尿病患者由于對糖尿病知識的缺乏,心理都會產生消極、疑懼、悲觀等情緒,并希望醫(yī)生、護士給予同情幫助,把自己的康復寄托在醫(yī)護人員身上,常反復地詢問自己的病情和治療方案,十分注意醫(yī)生的一舉一動,因此社區(qū)護士應對社區(qū)患者進行有針對性的心理指導和心理護理。糾正患者對此病的錯誤認識,講清楚糖尿病并非不治之癥,以解除其精神壓力,克服心理失衡狀態(tài),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理,達到最佳效果。通過家庭訪問,與患者建立伙伴式關系,及時了解患者的心理動態(tài),為患者提供心理支持,使患者心情舒暢、情緒穩(wěn)定,以利于血糖的控制。鼓勵患者參加糖友會,并相互交流在飲食、健康鍛煉及控制血糖方面的經驗和教訓。
2飲食護理
飲食治療是所有糖尿病患者的基本治療方法之一。通過幫助使患者制定飲食計劃,嚴格控制飲食,做到定時、定量、有規(guī)律飲食,才能將血糖控制在理想的范圍之內。糖尿病患者的飲食應該是平衡膳食,就是在總熱量控制的前提下,盡可能做到谷類、肉、蛋、奶、蔬菜及水果種類齊全,以便獲得均衡營養(yǎng)。建議多吃些血糖指數較低的蔬菜,如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等;水果如柚子、獼猴桃、草莓、桃、青蘋果等;蛋白選擇優(yōu)質蛋白如瘦肉、牛奶、魚類等;把主食、含蛋白質和脂肪的食物比較均勻地分配在三餐里,每餐都要既有主食,又要有副食,可按每餐各1/3分配。
3運動治療
糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗,促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用,從而使血糖下降。因此必須向患者及家屬宣教運動療法的重要性。要堅持長期規(guī)律的有氧運動,運動療法的原則是因人而異,循序漸進。并且掌握好適宜的運動強度,運動時間,運動頻度和運動方式。教會患者進餐后30min~1h開始運動,最好不要空腹運動,以免發(fā)生低血糖事件。具體運動方式可根據患者體質選擇,如快慢步行、蹲下起立、仰臥起坐等。運動療法需注意防止低血糖,不要在空腹時運動,運動時隨身帶些糖果,發(fā)生低血糖反應時即進食;防損傷,注意運動周圍環(huán)境,穿著鞋襪柔軟舒適;防寒防暑,注意添減衣服;心肺異常者或伴有嚴重高血壓者,在運動前由社區(qū)專業(yè)醫(yī)護人員,制定切合實際的運動計劃。
4藥物治療護理
指導社區(qū)患者合理用藥,提高患者主動性和自覺性,一定要按劑量、服法服藥,不可隨意增減藥量或更改服法,如確需更改,應在醫(yī)師指導下進行??诜堤撬幰獓栏裾莆沼盟帟r間與進餐配合,了解藥物副作用的表現,出現異常及時去醫(yī)院診治。對進行胰島素注射治療的糖尿病患者,還要教會其胰島素的注射技術,保證劑量的準確性,嚴格消毒,防止感染,有計劃的改換注射部位,避免組織硬化,使胰島素吸收不良,從而影響療效。
5防止低血糖
對于低血糖癥必須做到\"防重于治\",并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點。
5.1指導患者合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據病情及時調整藥物劑量,尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握胰島素的正確的注射技術。
5.2教育患者養(yǎng)成良好的生活習慣,戒煙戒酒,飲食定時定量,保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。易出現低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在3次正餐之間增添2~3次加餐,即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00~10:00,下午15:00~16:00及晚上睡前加1次餐。這是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施。
5.3自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定,常發(fā)生夜間低血糖,因此睡前應監(jiān)測血糖,如果血糖偏低,可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測,及時降低胰島素的劑量,調整飲食和運動治療方案。
6其他護理措施
6.1身體清潔勤洗澡,不可用過熱的水,以免燙傷。女患者陰部用溫水清洗,以減輕不適。陰部及腳趾皮膚避免潮濕,應隨時保持干燥。
6.2足部護理定期檢查足部皮膚,以早期發(fā)現病變。促進足部血液循環(huán),以溫水浸泡雙腳,時間不可過長,5min左右,冬季應注意保暖,避免長時間暴露于冷空氣中。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路,禁用暖水袋,以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。
6.3眼部病變的護理出現視物模糊,應減少活動,保持大便通暢,以免用力排便。視力下降時,加強日常生活的協(xié)助和安全護理。
綜上所述,糖尿病患者在社區(qū)的治療中,應在社區(qū)護士的正確指導下實施有效的治療措施,同時應根據血糖控制情況定期到醫(yī)院進行復診,以便及時進行相關治療方案的調整,使血糖維持到理想或接近理想水平,可以有效減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[3],使社區(qū)內的糖尿病患者生活質量得到提高,醫(yī)療費用有效地降低。
參考文獻:
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[2]胡可芹,任伶俐.健康教育對社區(qū)糖尿病患者的影響[J].中國現代藥物應用,2008,2(3):116.
[3]胡永善,戴紅.社區(qū)康復[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社,2006:264.編輯/哈濤