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    綜合護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及動脈血氣的影響

    2014-12-31 00:00:00雍佳輝李肖
    醫(yī)學(xué)信息 2014年16期

    摘要:目的 探討綜合護理干預(yù)措施對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者肺功能及動脈血氣的影響。方法 118例老年COPD患者行綜合康復(fù)護理,采用自身前后對照的方法比較患者肺功能和動脈血氣的變化情況。結(jié)果 綜合康復(fù)護理6個月后,患者6min步行試驗(6MWT)、肺活量相關(guān)指標較干預(yù)前顯著升高(P<0.05);動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)高于干預(yù)前,血二氧化碳分壓(PaCO2)低于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理可顯著改善COPD患者肺功能狀況及動脈血氣情況,具有臨床推廣價值。

    關(guān)鍵詞:綜合護理措施;老年慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?/p>

    隨著人口老齡化發(fā)展、吸煙人口增多、職業(yè)暴露增加及環(huán)境污染加重,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率與病死率呈上升趨勢[1]。老年患者基礎(chǔ)狀況較差,患病后病程遷延、病情反復(fù)、合并癥多,全面的護理對疾病的康復(fù)有顯著地促進作用。本文對老年COPD患者進行治療后的綜合護理干預(yù),對肺功能產(chǎn)生積極地影響,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料某綜合醫(yī)院2012年1月~2013年6月住院的118例年齡大于60歲的患者為研究對象,參照中華醫(yī)學(xué)會,慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)明確診斷[2]。排除有重度肺動脈高壓、骨關(guān)節(jié)病、精神疾病、學(xué)習(xí)認知能力障礙等患者。所有患者均鑒署知情同意書。

    1.2方法患者均常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物治療,與住院第2d行6min步行試驗(6MWT)、肺活量測定,并行血氣分析,所有患者行綜合康復(fù)護理,6個月后觀察上述指標的變化。采用自身前后對照方法比較各指標間差異。

    1.3綜合康復(fù)措施

    1.3.1健康教育采用集體授課的方式向患者和家屬耐心講解COPD發(fā)病原因、機制、臨床表現(xiàn)、主要治療原則、預(yù)后以及患者的心理、飲食、生活方式與COPD的關(guān)系等。

    1.3.2呼吸功能訓(xùn)練①指導(dǎo)患者掌握有效的呼吸方式如縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸;②指導(dǎo)有效咳嗽;③全身性呼吸體操方法[4,5]。

    1.3.3氧療指導(dǎo)患者每天鼻導(dǎo)管吸氧>16h,氧流量l.0~2.0L/min,以夜間睡眠時持續(xù)吸氧為主。

    1.3.4運動指導(dǎo)以舒緩運動為主,根據(jù)患者肺功能代償情況可采用步行、太極拳等有氧運動。

    1.3.5營養(yǎng)指導(dǎo)避免過量高糖類及高熱量飲食,多進食高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽、牛奶、新鮮蔬菜水果等食物。

    1.3.6心理護理評估患者焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良心理狀態(tài),主管護師和主治醫(yī)生針對患者的心理狀況,根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識,采取一對一對交流形式疏導(dǎo)患者心理不適,改善不良情緒;并且于每日治療結(jié)束后讓患者獨自聽15~20min輕快、舒緩的音樂。

    1.3.7社會支持社會、家庭支持以協(xié)助患者增加康復(fù)的信心和動力。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用(x±s)表示,組間資料比較采用配對樣本的t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1一般情況118例老年COPD患者中,男性69例,女性49例,年齡60~88歲,平均(72.46±8.93)歲。病程3~29年;有吸煙史76例,已戒煙73例,仍吸煙3例;同時患有高血壓病59例,糖尿病14例。腦血管疾病18例。

    2.2綜合干預(yù)前后6MWT及肺功能監(jiān)測指標比較118例老年COPD患者給予系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練和康復(fù)運動訓(xùn)練干預(yù)后,6min步行距離和肺功能各項指標均比干預(yù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    2.3綜合干預(yù)前后血氣指標比較118例老年COPD患者給予系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練和康復(fù)運動訓(xùn)練干預(yù)后,血氣檢測指標較均比干預(yù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

    3討論

    由于老年COPD患者病程遷延不愈,病情容易反復(fù)等特點,患者在此過程中軀體功能、心理狀態(tài)和社會交往等方面均受到的影響[3],因此對COPD患者的康復(fù)治療不僅要考慮到患者軀體功能的恢復(fù),而且要對其心理情緒障礙和社會角色改變上進行疏導(dǎo)。

    本研究所采用的綜合康復(fù)護理治療方法包括呼吸功能訓(xùn)練、康復(fù)運動訓(xùn)練、心理治療及社會支持等多個方面,結(jié)果顯示,在治療6個月后,患者的肺功能、運動能力及血氣指標較干預(yù)前均明顯改善,提示我們綜合的康復(fù)護理措施效果顯著;該組患者在干預(yù)前采用單純的藥物治療和以自行鍛煉為主的康復(fù)活動,并未進行系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練、康復(fù)運動訓(xùn)練,結(jié)果同時說明綜合康復(fù)護理較單純的藥物治療效果更明顯,且持續(xù)。綜合康復(fù)護理主要包括肺康復(fù)運動,既往研究結(jié)果及meta分析顯示,肺康復(fù)治療可提高COPD患者的運動能力,改善呼吸困難及生活質(zhì)量,促進患者的社會適應(yīng)能力,其短期及長期效果明確[4,5]。同時我們輔以有效的營養(yǎng)指導(dǎo)以提高患者呼吸機力量,改善患者預(yù)后。

    綜合的康復(fù)護理還包括-個重要的方面,即心理干預(yù),COPD患者由于長期患病,反復(fù)發(fā)作的氣促、胸悶及加重的呼吸困難等痛苦使有些患者存在焦慮、抑郁等心理狀態(tài),同時由于患者生活質(zhì)量的降低加重患者的焦慮,甚至出現(xiàn)消極、不配合的狀態(tài),因而及早發(fā)現(xiàn)這些患者的心理狀況,并針對性進行疏導(dǎo),并引入音樂療法可是患者消除焦慮、身心恢復(fù),增強自信心、增加依從性。社會支持不足也是影響患者心理狀態(tài)的一重要因素,我們?yōu)榛颊叻e極爭取家庭及社會的支持,給予患者精神上的支持也為提高患者康復(fù)效果增加動力。

    綜上所述,通過呼吸功能訓(xùn)練,康復(fù)運動、心理治療機社會支持的綜合康復(fù)治療方法,可有效的改善患者的肺功能,增強患者抗病的信心,提高患者生存質(zhì)量。

    參考文獻:

    [1]喬翠霞,李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(11):1618-1621.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

    [3]王金環(huán).綜合護理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):61-62.

    [4]李蓉蓉, 張軍,鮮于云艷.肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(35):47-52.

    [5]李建華, 張效予,宋豐貴.肺康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效及其評價[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(10):1317-1319.

    編輯/哈濤

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