綜合護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及動脈血氣的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預(yù)措施對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及動脈血氣的影響。方法 118例老年COPD患者行綜合康復(fù)護理，采用自身前后對照的方法比較患者肺功能和動脈血氣的變化情況。結(jié)果 綜合康復(fù)護理6個月后，患者6min步行試驗(6MWT)、肺活量相關(guān)指標較干預(yù)前顯著升高（P<0.05）；動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）高于干預(yù)前，血二氧化碳分壓（PaCO2）低于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理可顯著改善COPD患者肺功能狀況及動脈血氣情況，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：綜合護理措施；老年慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?/p>

隨著人口老齡化發(fā)展、吸煙人口增多、職業(yè)暴露增加及環(huán)境污染加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率與病死率呈上升趨勢[1]。老年患者基礎(chǔ)狀況較差，患病后病程遷延、病情反復(fù)、合并癥多，全面的護理對疾病的康復(fù)有顯著地促進作用。本文對老年COPD患者進行治療后的綜合護理干預(yù)，對肺功能產(chǎn)生積極地影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料某綜合醫(yī)院2012年1月~2013年6月住院的118例年齡大于60歲的患者為研究對象，參照中華醫(yī)學(xué)會，慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)明確診斷[2]。排除有重度肺動脈高壓、骨關(guān)節(jié)病、精神疾病、學(xué)習(xí)認知能力障礙等患者。所有患者均鑒署知情同意書。

1.2方法患者均常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物治療，與住院第2d行6min步行試驗(6MWT)、肺活量測定，并行血氣分析，所有患者行綜合康復(fù)護理，6個月后觀察上述指標的變化。采用自身前后對照方法比較各指標間差異。

1.3綜合康復(fù)措施

1.3.1健康教育采用集體授課的方式向患者和家屬耐心講解COPD發(fā)病原因、機制、臨床表現(xiàn)、主要治療原則、預(yù)后以及患者的心理、飲食、生活方式與COPD的關(guān)系等。

1.3.2呼吸功能訓(xùn)練①指導(dǎo)患者掌握有效的呼吸方式如縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸；②指導(dǎo)有效咳嗽；③全身性呼吸體操方法[4，5]。

1.3.3氧療指導(dǎo)患者每天鼻導(dǎo)管吸氧>16h，氧流量l.0～2.0L/min，以夜間睡眠時持續(xù)吸氧為主。

1.3.4運動指導(dǎo)以舒緩運動為主，根據(jù)患者肺功能代償情況可采用步行、太極拳等有氧運動。

1.3.5營養(yǎng)指導(dǎo)避免過量高糖類及高熱量飲食，多進食高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽、牛奶、新鮮蔬菜水果等食物。

1.3.6心理護理評估患者焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良心理狀態(tài)，主管護師和主治醫(yī)生針對患者的心理狀況，根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識，采取一對一對交流形式疏導(dǎo)患者心理不適，改善不良情緒；并且于每日治療結(jié)束后讓患者獨自聽15～20min輕快、舒緩的音樂。

1.3.7社會支持社會、家庭支持以協(xié)助患者增加康復(fù)的信心和動力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用(x±s)表示，組間資料比較采用配對樣本的t檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況118例老年COPD患者中，男性69例，女性49例，年齡60～88歲，平均（72.46±8.93）歲。病程3~29年；有吸煙史76例，已戒煙73例，仍吸煙3例；同時患有高血壓病59例，糖尿病14例。腦血管疾病18例。

2.2綜合干預(yù)前后6MWT及肺功能監(jiān)測指標比較118例老年COPD患者給予系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練和康復(fù)運動訓(xùn)練干預(yù)后，6min步行距離和肺功能各項指標均比干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3綜合干預(yù)前后血氣指標比較118例老年COPD患者給予系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練和康復(fù)運動訓(xùn)練干預(yù)后，血氣檢測指標較均比干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

由于老年COPD患者病程遷延不愈，病情容易反復(fù)等特點，患者在此過程中軀體功能、心理狀態(tài)和社會交往等方面均受到的影響[3]，因此對COPD患者的康復(fù)治療不僅要考慮到患者軀體功能的恢復(fù)，而且要對其心理情緒障礙和社會角色改變上進行疏導(dǎo)。

本研究所采用的綜合康復(fù)護理治療方法包括呼吸功能訓(xùn)練、康復(fù)運動訓(xùn)練、心理治療及社會支持等多個方面，結(jié)果顯示，在治療6個月后，患者的肺功能、運動能力及血氣指標較干預(yù)前均明顯改善，提示我們綜合的康復(fù)護理措施效果顯著；該組患者在干預(yù)前采用單純的藥物治療和以自行鍛煉為主的康復(fù)活動，并未進行系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練、康復(fù)運動訓(xùn)練，結(jié)果同時說明綜合康復(fù)護理較單純的藥物治療效果更明顯，且持續(xù)。綜合康復(fù)護理主要包括肺康復(fù)運動，既往研究結(jié)果及meta分析顯示，肺康復(fù)治療可提高COPD患者的運動能力，改善呼吸困難及生活質(zhì)量，促進患者的社會適應(yīng)能力，其短期及長期效果明確[4，5]。同時我們輔以有效的營養(yǎng)指導(dǎo)以提高患者呼吸機力量，改善患者預(yù)后。

綜合的康復(fù)護理還包括-個重要的方面，即心理干預(yù)，COPD患者由于長期患病，反復(fù)發(fā)作的氣促、胸悶及加重的呼吸困難等痛苦使有些患者存在焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，同時由于患者生活質(zhì)量的降低加重患者的焦慮，甚至出現(xiàn)消極、不配合的狀態(tài)，因而及早發(fā)現(xiàn)這些患者的心理狀況，并針對性進行疏導(dǎo)，并引入音樂療法可是患者消除焦慮、身心恢復(fù)，增強自信心、增加依從性。社會支持不足也是影響患者心理狀態(tài)的一重要因素，我們?yōu)榛颊叻e極爭取家庭及社會的支持，給予患者精神上的支持也為提高患者康復(fù)效果增加動力。

綜上所述，通過呼吸功能訓(xùn)練，康復(fù)運動、心理治療機社會支持的綜合康復(fù)治療方法，可有效的改善患者的肺功能，增強患者抗病的信心，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻：

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編輯/哈濤