矽肺合并肺氣腫的康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的 分析總結(jié)矽肺合并肺氣腫的康復(fù)指導(dǎo)。方法 對我院職業(yè)病科收治的50例矽肺合并肺氣腫患者進(jìn)行疾病介紹，呼吸功能鍛煉及出院指導(dǎo)等。結(jié)果 使矽肺合并肺氣腫患者正確認(rèn)識了此類疾病，掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論 通過對矽肺合并肺氣腫患者進(jìn)行針對性的康復(fù)指導(dǎo)，可引導(dǎo)患者及家屬積極配合治療，改變不良的生活方式，掌握自我保健方法，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：矽肺合并肺氣腫；康復(fù)指導(dǎo)

矽肺是長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。肺氣腫系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹及過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈性減退和肺功能降低的疾病，主要病因是吸煙、空氣污染和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，并進(jìn)一步演變所致。矽肺患者長期吸入二氧化硅使氣道清除功能受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件，從而誘發(fā)肺部反復(fù)感染，再加上肺部彌漫性纖維化導(dǎo)致肺氣腫。所以矽肺患者疾病發(fā)展過程中會合并肺氣腫。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、進(jìn)行性呼吸困難等。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擬對入住職業(yè)病科的矽肺合并肺氣腫患者康復(fù)指導(dǎo)總結(jié)分析如下。

1臨床資料

2013年我科收治的矽肺合并肺氣腫患者50例，男39例，女11例，年齡55~85歲，平均70歲。

2康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理指導(dǎo)矽肺是一種慢性職業(yè)病，病情遷延不愈，合并肺氣腫常反復(fù)發(fā)作，故患者常對治療和康復(fù)信心不足，容易對生活悲觀失望，處于被動(dòng)狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，使患者能夠盡快熟悉適應(yīng)新環(huán)境，進(jìn)入患者角色，應(yīng)耐心向患者及家屬講解有關(guān)防治知識，并介紹一些療效好的例子，使患者保持樂觀態(tài)度，樹立信心，為患者創(chuàng)造有利于治療康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2氧療向患者講解長期氧療是目前矽肺合并肺氣腫較為有效的治療方法，該方法可以改善肺通氣功能，降低呼吸肌氧耗，阻止或延緩肺部疾病的發(fā)展，充分有效利于殘肺的肺功能，活動(dòng)耐力提高，提高了護(hù)理質(zhì)量。一般主張氧流量1~2L/min，氧濃度24%~28%，吸氧時(shí)間>15h/d[1]。

2.3飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性，介紹各種營養(yǎng)素的含量，幫助其選擇具體食物。給予高熱量、高蛋白，多維生素、易消化的飲食，如蛋、奶、雞、鴨及綠色蔬菜等。忌辛辣食物，飲食易溫?zé)幔M量不食生冷食物，特別應(yīng)少攝入高碳水化合物，以防二氧化碳產(chǎn)生過多加重病情。便秘者給予粗纖維飲食。飲水量應(yīng)在1500ml/d以上，以降低痰的粘稠度，利于痰液排出。鼓勵(lì)患者戒除抽煙的不良習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

2.4指導(dǎo)有效咳嗽咳痰咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能之一，有效的咳嗽以促進(jìn)分泌物排出，減少反復(fù)感染的機(jī)會?；颊呷∈孢m臥位，做5~6次深呼吸，吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰液排出，這樣使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道，容易咳出[2]。也可使用胸部扣擊法，患者取側(cè)臥位，操作者手指并攏，掌心呈杯狀，運(yùn)用腕部力量從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍胸壁震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以利痰排出。

2.5用藥指導(dǎo)矽肺合并肺氣腫是缺乏特效治療方法易于復(fù)發(fā)的疾病之一。在治療上應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施，在急性發(fā)作期和慢性遷延期以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，伴有喘息時(shí)，給予解痙平喘治療[3]，并教會患者正確使用吸入制劑。

2.6康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)患者身體耐受情況制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃。

2.6.1腹式呼吸訓(xùn)練讓患者取舒適位，上身放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷盡量將氣呼出。用鼻吸氣，用口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣。吸與呼比例1:（2~3）10次/min左右，訓(xùn)練2次/d，10~15min/次[4]。

2.6.2縮唇呼吸訓(xùn)練呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，3次/d，30min/次。

2.6.3適當(dāng)體育鍛煉，提高抗病能力指導(dǎo)患者可以根據(jù)自己的體質(zhì)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式參加體育鍛煉，如打太極拳、練劍、做操等，加強(qiáng)身體對外界溫度變化的適應(yīng)性，從而提高抗病能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

3出院指導(dǎo)

勸導(dǎo)患者戒煙，居住環(huán)境要空氣新鮮，冷暖適宜，無煙塵及有害氣體吸入。入冬前開始堅(jiān)持冷水洗鼻，還可用冷水洗臉，堅(jiān)持耐寒鍛煉和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。冬天注意保暖，特別是頸部的保暖，以防止感冒。如有呼吸道感染應(yīng)盡早治療，堅(jiān)持氧療，呼吸肌訓(xùn)練?；颊邞?yīng)始終保持心情舒暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力，減少攝入高碳水化合物，如含氣碳酸飲料，以免二氧化碳潴留。家屬要多關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的工作和社交活動(dòng)。堅(jiān)持門診和家庭隨訪。

4結(jié)果

經(jīng)過對矽肺合并肺氣腫疾病的介紹及呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)等護(hù)理措施后，3例部分掌握，47例全部掌握，生活質(zhì)量明顯提高。

5結(jié)論

通過對矽肺合并肺氣腫患者提供科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo)，使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠正確認(rèn)識此類疾病，掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法，肺功能逐漸得到了改善，活動(dòng)耐力時(shí)間明顯提高，生活自理能力得到一定改善，生活質(zhì)量明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]林濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，12（2）：71-73.

[2]吳曉華. 慢性支氣管療養(yǎng)員的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，8 ：696.

[3]王辰.抗感染藥物臨床應(yīng)用指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:23.

[4]鄢珍. 淺談老年慢性支氣管炎患者的健康教育指導(dǎo) [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，2（4）：321.

編輯/哈濤