腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理分析

摘要：目的分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果。方法收集82例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，各41例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組治療的總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均，明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術(shù)中，對患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，能有效降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石

目前，在臨床中對膽囊結(jié)石疾病的治療，多采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，治療效果明顯，但在手術(shù)過程中由于各種未知因素的影響，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。我院對82例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院于2013年1月～2014年1月收治82例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組41例。其中男性患者58例，女性患者24例，年齡在22～63歲，平均年齡為（42.4±2.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療，先給予連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，于臍部穿刺，并充入CO2形成氣腹，然后置入腹腔鏡進(jìn)行探查腹腔，以明確膽囊的位置、大小、形態(tài)及周圍粘連情況，若膽囊壁為藍(lán)色，表明炎癥較輕，可保膽囊；但若膽囊壁為白色，就表明炎癥比較嚴(yán)重，因此需要根據(jù)患者的意愿是否保膽。若膽囊炎癥或壁厚＞4 mm，通常不予保膽囊。對于要求保膽者，要根據(jù)膽囊的大小及松弛型，以選擇全腹腔鏡下保膽取石術(shù)或腹腔鏡輔助保膽取石術(shù)。

1.2.2護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如熟悉醫(yī)院環(huán)境、健康教育、手術(shù)方法的簡單解釋、體位護(hù)理等。觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于患者對疾病、手術(shù)方法、效果等知識不了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理情緒問題采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，以緩解患者的不良情緒，從而愿意主動(dòng)配合治療[1]；②器械物品準(zhǔn)備：護(hù)理人員要在術(shù)前準(zhǔn)備好所有的手術(shù)器械，并檢查儀器的性能及無菌狀態(tài)，確定其處于備用狀態(tài)，并進(jìn)行詳細(xì)的清點(diǎn)；③巡回護(hù)士加強(qiáng)人性化管理。在患者進(jìn)入手術(shù)后，還要再次核對患者的姓名等基本資料，同時(shí)建立靜脈通路，要一次性穿刺成功，并密切觀察患者的生命體征變化。

1.2.2.2術(shù)中配合護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)中要協(xié)助醫(yī)師建立腹腔鏡工作孔，并置入纖維膽囊鏡進(jìn)行膽囊的探查，在取石的過程中應(yīng)輕盈，避免將結(jié)石夾碎，同時(shí)準(zhǔn)確遞送各種手術(shù)器械、物品等。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員必須要密切觀察患者下肢的血運(yùn)情況。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①切口的護(hù)理：護(hù)理人員要密切觀察患者的穿刺口處是否滲血，并保證患者切口的清潔、干燥，一般24 h更換1次穿刺口處的敷貼；②體位護(hù)理：術(shù)后取去枕頭，使患者取平臥位，2 h內(nèi)不讓患者睡覺，且頭偏向一側(cè)，并指導(dǎo)與教會(huì)患者及其家屬拍背、咳痰的方法，以保持患者的呼吸道順暢[2]；③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定合理食譜，指導(dǎo)患者多食用富含纖維素、易消化及低脂食物，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；④早期活動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在床上做早期功能鍛煉，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與機(jī)體功能的恢復(fù)，有利于患者病情的康復(fù)；⑤并發(fā)癥的護(hù)理：應(yīng)密切觀察穿刺口、切口處有無滲血，并觀察流管中引流液的顏色、性質(zhì)及數(shù)量，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理；⑥出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在出院后適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。

1.3療效評定 參考《實(shí)用肝膽外科學(xué)》[3]中療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。①痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，且無術(shù)后并發(fā)癥；②顯效：患者的臨床癥狀基本消失或明顯緩解，且無術(shù)后并發(fā)癥；③有效：患者的臨床癥狀有所緩解，術(shù)后并發(fā)癥輕微；④無效：患者的臨床癥狀與體征無明顯的變化，部分患者病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療總有效率的比較 觀察組治療的總有效率為95.12%，明顯優(yōu)于對照組的78.05%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，組間對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

3討論

在膽囊結(jié)石的臨床治療中，多采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，但在治療的過程中，由于一定不確定因素會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)殘留結(jié)石、膽瘺及膈下感染等并發(fā)癥，從而影響治療效果與患者的術(shù)后恢復(fù)。因此需要在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的圍術(shù)期給予患者整體的護(hù)理干預(yù)，以降低患者治療并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，通過給予觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)措施，其治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組，且治療的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石圍術(shù)期給予患者整體護(hù)理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且有效提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小蓮，陸美玲，李慧卿.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石21例的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(8):1441-1442.

[2]鄒春梅，陳凌武，葉素金. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的手術(shù)護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(15):2494-2495.

[3]李鳳蘭. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2013，34(3):718.

編輯/肖慧