子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤的臨床病理解析

摘要：目的 分析子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤的臨床病理。方法 隨機(jī)選取我院收治的55例子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者作為觀察組，選取同期子宮內(nèi)膜癌患者55例作為對(duì)照組，分析兩組患者的臨床病理特征。結(jié)果 觀察組手術(shù)病理分期明顯低于對(duì)照組（P<0.05），組組織學(xué)分級(jí)明顯低于對(duì)照組，組織分化程度、肌層浸潤(rùn)明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組ER陽(yáng)性率、PR陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤多是雌激素依賴性腫瘤，具有良好的組織分化及預(yù)后，肌層浸潤(rùn)淺，為治療提供了必要的科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；子宮肌瘤；臨床病理

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見疾病，隨著發(fā)生率大幅度升高，相關(guān)學(xué)者加大了對(duì)子宮內(nèi)膜癌的臨床研究。目前相關(guān)研究[1]認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤的發(fā)生、生長(zhǎng)均與女性雌激素具有相關(guān)性，而兩者之間的關(guān)系也受到了臨床方面的重點(diǎn)關(guān)注。為了提高治療效果，促進(jìn)患者更好康復(fù)，筆者主要分析子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤的臨床病理特征，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2011年1月~2013年12月收治55例子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者作為觀察組，確診為子宮內(nèi)膜癌并合并子宮肌瘤；年齡38~65歲，平均年齡（52.5±2.3）歲；選取同期子宮內(nèi)膜癌患者55例作為對(duì)照組，年齡40~70歲，平均年齡（54.8±2.5）歲；臨床資料無(wú)差異性，可參與研究（P>0.05）。

1.2方法兩組患者均采取手術(shù)治療，根據(jù)患者臨床期別及腫瘤細(xì)胞分級(jí)采取不同手術(shù)方法。主要包括：全子宮單側(cè)附件切除術(shù)、全子宮雙附件切除術(shù)，必須要時(shí)需進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)清掃；且分析患者實(shí)際病情，若存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞組織分級(jí)及組織學(xué)分類等情況，需給予放療、化療等治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中研究數(shù)據(jù)處理時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)病理分期對(duì)比觀察組Ⅰ期36例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；對(duì)照組Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例；觀察組手術(shù)病理分期明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者組織學(xué)分級(jí)對(duì)比觀察組G1為30例，G2為16例，G3為9例；對(duì)照組G1為8例，G2為20例，G3為27例；觀察組組織學(xué)分級(jí)明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組55例患者，4例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，2例透明細(xì)胞癌，49例子宮內(nèi)膜腺癌；對(duì)照組3例子宮內(nèi)膜腺鱗癌，8例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，1例宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌，43例子宮內(nèi)膜腺癌。觀察組組織分化程度、肌層浸潤(rùn)明顯好于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。

2.3兩組患者免疫組化檢測(cè)ER、PR結(jié)果對(duì)比觀察組ER陽(yáng)性46例，占83.6%，PR陽(yáng)性35例，占63.6%；對(duì)照組ER陽(yáng)性22例，占40%，PR陽(yáng)性12例，占21.8%；兩組間對(duì)比（P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的不斷提高，其原因多是由于雌激素使用的增多、診療技術(shù)的發(fā)展，使子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增多。目前臨床醫(yī)學(xué)研究[2]證明，子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤的發(fā)病與女性長(zhǎng)期使用單一雌激素導(dǎo)致，對(duì)女性生殖器靶組織產(chǎn)生作用。在子宮肌瘤組織胞質(zhì)中，ER濃度顯著提高，胞質(zhì)中孕激素受體也具有較高濃度。由此可以看出，子宮肌瘤的發(fā)生與生長(zhǎng)，多是由于較多的雌激素供應(yīng)以及較高的ER、PR濃度作用導(dǎo)致。在本次研究中，觀察組為子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者，對(duì)照組為子宮內(nèi)膜癌患者，觀察組ER陽(yáng)性率、PR陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P<0.05）。與臨床研究相一致。

而據(jù)新的臨床研究[3]證明，子宮內(nèi)膜癌存在兩種新的功能分型，為雌激素依賴性（Ⅰ型）和非雌激素依賴性（Ⅱ型），Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌與長(zhǎng)期使用無(wú)拮抗雌激素具有相關(guān)性，在發(fā)生子宮內(nèi)膜增生后會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，此類子宮內(nèi)膜癌具有良好的組織分化和預(yù)后，且肌層浸潤(rùn)淺。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在萎縮內(nèi)膜癌基礎(chǔ)上，有較差的組織分化和預(yù)后，且肌層浸潤(rùn)深。通過(guò)分析子宮內(nèi)膜癌的新分型，為子宮內(nèi)膜癌的治療和預(yù)后具有較高的參考價(jià)值。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌有較高的ER、PR陽(yáng)性表達(dá)，且大量資料顯示，腫瘤早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立高危因素是由于ER陰性，ER弱表達(dá)會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞惡性程度增加。在高分化子宮內(nèi)膜癌組中具有較高的ER陽(yáng)性表達(dá)率，比中分化癌和低分化癌高，表明ER陽(yáng)性患者具有較好的預(yù)后，可見ER表達(dá)情況在很大程度上顯示了腫瘤的分化程度和生物學(xué)行為，體現(xiàn)了腫瘤異質(zhì)化的表現(xiàn)。當(dāng)子宮惡性腫瘤生長(zhǎng)到某種程度時(shí)，ER表達(dá)就會(huì)丟失，且到時(shí)激素治療不具有較高的臨床效果。因此，患者在丟失ER表達(dá)后，表示了癌癥惡性腫瘤增加，并具有較差的預(yù)后。同時(shí)子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤后，具有良好的組織分化，肌層浸潤(rùn)淺，而兩組患者也均屬于Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌[4]，可見有較高的預(yù)后。在此次研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)病理分期明顯低于對(duì)照組（P<0.05），組組織學(xué)分級(jí)明顯低于對(duì)照組，組織分化程度、肌層浸潤(rùn)明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者，患者均屬于預(yù)后較好的早期患者或者是早中期患者，具有良好的組織分化，有較高的ER、PR陽(yáng)性率，并能夠?yàn)榛颊叩念A(yù)后提供必要的參考依據(jù)。同時(shí)若患者沒有孕激素使用禁忌證，可給予孕激素治療。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤多是雌激素依賴性腫瘤，具有良好的組織分化及預(yù)后，肌層浸潤(rùn)淺，為治療提供了必要的科學(xué)依據(jù)。

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編輯/哈濤