腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)循證護(hù)理

摘要：目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的效果。方法 選擇腦梗死偏癱患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與康復(fù)組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)治療和一般護(hù)理，康復(fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。兩組在入院第1d和第6w測(cè)定肌力和Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 第6w康復(fù)組的肌力、Barthel指數(shù)評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異具有顯著性P<0.01。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)，減少患者肢體殘疾及提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗死；偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦梗死或稱缺血性腦卒中，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60％～90％[1]。腦梗死患者起病突然，多伴有一側(cè)肢體癱瘓，早期做好康復(fù)護(hù)理，減少患者肢體殘疾和提高生活質(zhì)量，是護(hù)理工作目標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月～2013年6月收治腦梗死患者60例，均經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入選病例均為首次發(fā)病，除偏癱外，不伴有失語(yǔ)、癡呆等伴隨癥狀，隨機(jī)分為兩組。康復(fù)組(早期康復(fù)護(hù)理)30例，男21例，女9例;年齡45～73歲，平均（56.4±9.8）歲;左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱13例。對(duì)照組30例，男19例，女11例;左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱8例;年齡48～71歲，平均（56.4±8.2）歲。兩組年齡性別、癱瘓例數(shù)病變性質(zhì)和病變程度等方面差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按常規(guī)治療、一般護(hù)理及恢復(fù)期指導(dǎo)患者功能鍛煉?？祻?fù)組除對(duì)照組措施外，在生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死患者66.9％存在有情感障礙，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有情感障礙的腦梗死患者在病程的第3～4w神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，近期預(yù)后差[2]。因此，應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)患者急性期出現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、孤獨(dú)感、敏感，過(guò)度自尊等不良情緒進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，并介紹康復(fù)好的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練①良姿擺放，保持各關(guān)節(jié)功能位置，為保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，在急性期即要良姿體位的擺放。體位可取仰臥位、側(cè)臥位，側(cè)臥應(yīng)取健側(cè)臥位為主，因躺向患側(cè)易使患側(cè)肢體損傷。每隔1～2h變換體位1次，每次變換體位時(shí)，應(yīng)注意置患側(cè)關(guān)節(jié)于功能位置。如患者仰臥位時(shí)，肩胛骨應(yīng)取于前伸位(肩關(guān)節(jié)下可墊軟枕)，上臂外旋、稍外展，腕關(guān)節(jié)伸直，手指伸開(kāi)，掌心向上，膝關(guān)節(jié)下放置小軟枕，使腿微屈，腿外側(cè)放小枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。健側(cè)臥位時(shí)，患肢應(yīng)有支撐，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側(cè)?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲角度<90°，肘伸直，手指張開(kāi)，掌心向上。踝關(guān)節(jié)均處于中立位，防止跖屈，內(nèi)翻。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者肌力在Ⅱ級(jí)以下時(shí)，要幫助患者做各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如上肢作肩關(guān)節(jié)屈曲、外展，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，前臂旋前、旋后，指掌關(guān)節(jié)的屈曲，指掌及指間關(guān)節(jié)的伸展以及拇指關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);下肢作髖關(guān)節(jié)的伸展、外展、內(nèi)旋活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，足趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)10min/次左右，每一動(dòng)作做5～10次。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)應(yīng)配合按摩，以促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，且對(duì)患肢是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，有利于恢復(fù)。

1.3合理的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

1.3.1飲食 腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義的發(fā)生。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、蝦皮等，適當(dāng)進(jìn)食魚肉、雞肉、蛋及r奶制品，以保證足夠蛋白質(zhì)的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入。

1.3.2吞咽吞咽反射沉悶的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，進(jìn)食有困難者要喂食或鼻飼。對(duì)于意識(shí)障礙需行鼻飼飲食的患者，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，鼻飼前應(yīng)先抽到胃液后再灌注食物，以防食物誤入氣管。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)保持口腔和鼻腔的清潔。不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，可選用瘦肉、魚類，禁用動(dòng)物脂肪。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)例腦梗死偏癱患者實(shí)施整個(gè)醫(yī)院護(hù)理和良好的護(hù)患溝通[3]，計(jì)劃通過(guò)積極的，正確的功能鍛煉，外功能重組和外部促進(jìn)因素，獲得較為滿意的臨床療效。從整體護(hù)理方面，患者的康復(fù)不僅是身體機(jī)能的恢復(fù)，而且對(duì)身體，心理，情感和心理康復(fù)。因此，腦偏癱患者護(hù)理不僅為基本功能鍛煉，而且心理護(hù)理、飲食護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。提高患者的生活質(zhì)量達(dá)到患者滿意，使護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)新水平。

3討論

兩組護(hù)理方法效果分析：對(duì)照組按傳統(tǒng)的常規(guī)治療和一般護(hù)理，一般護(hù)理只局限于患者皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察及在恢復(fù)期指導(dǎo)患者功能鍛煉[4]。而康復(fù)組則在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期實(shí)施心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，每例患者均由康復(fù)小組制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段康復(fù)方案?；颊咭虼说玫搅烁尤妗⒁?guī)范的護(hù)理，故康復(fù)組護(hù)理前后的效果比對(duì)照組護(hù)理前后的效果差異有顯著性?？祻?fù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義：以往腦卒中患者康復(fù)治療從患者病后2～3w開(kāi)始，目前提倡在患病后即開(kāi)始早期的康復(fù)訓(xùn)練[5]。

參考文獻(xiàn):

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:621.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).381.

［3］何建英，潘光強(qiáng).急性腦梗死患者情感障礙的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(4):73.

［4］張玉珍，蘇訊，陳尊霞.急性腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練意義的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(4):3-4.

［5］黃流英.腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇，2007，5(3):112.

編輯/許言