改進(jìn)型心理護(hù)理對骨折患者焦慮及術(shù)后并發(fā)癥的影響

摘要：目的觀察改進(jìn)型心理護(hù)理模式對骨折患者焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的作用。方法將100例骨折術(shù)后患者按不同的心理護(hù)理模式隨機(jī)分為常規(guī)心理護(hù)理組（A組，n=50）和改進(jìn)型心理護(hù)理（B組，n=50），使用焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者入院前后焦慮程度的變化，并觀察護(hù)理前后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果B組患者護(hù)理后SAS評分顯著低于A組(P<0.05)；感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，而治療完全依從率顯著高于A組(P<0.05)。結(jié)論改進(jìn)型心理護(hù)理可明顯改善骨折患者焦慮狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療依從性。

關(guān)鍵詞：改進(jìn)型心理護(hù)理；骨折；焦慮；術(shù)后并發(fā)癥

骨折造成的心理應(yīng)激絕大多由意外傷害所導(dǎo)致，骨折患者由于缺乏必要的心理準(zhǔn)備以及對疾病的常識和預(yù)后缺乏充足的了解而出現(xiàn)一系列強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。而骨折本身所致的疼痛、手術(shù)和麻醉操作更會進(jìn)一步加劇骨折患者的痛苦，引起不同程度焦慮情緒，重者甚至?xí)?dǎo)致諸多精神障礙疾病，造成巨大的家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會負(fù)擔(dān)。目前運(yùn)用心理護(hù)理模式幫助骨折患者術(shù)后康復(fù)已普遍運(yùn)用于臨床，但收效甚微，而本文運(yùn)用改進(jìn)型的心理護(hù)理模式對100例骨折手術(shù)患者的焦慮情緒和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床干預(yù)，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選取我院2011年1月~2013年12月急診科和住院部收治的骨折患者100例，其中上肢骨、關(guān)節(jié)損傷37例，下肢骨、關(guān)節(jié)損傷42例，脊柱、骨盆骨折14例，手外傷、斷肢再植7例。將120例入組患者根據(jù)不同的護(hù)理模式隨機(jī)分為常規(guī)心理護(hù)理組（A組，n=50）和改進(jìn)型心理護(hù)理組（B組，n=50），A組中男27例，女23例；年齡18~72歲，平均(45.3±6.1)歲。其中上肢骨、關(guān)節(jié)損傷18例，下肢骨、關(guān)節(jié)損傷20例，脊柱、骨盆骨折8例，手外傷、斷肢再植4例。B組中男26例，女24例；年齡21~74歲，平均(48.8±5.9)歲；其中上肢骨、關(guān)節(jié)損傷19例，下肢骨、關(guān)節(jié)損傷22例，脊柱、骨盆骨折6例，手外傷、斷肢再植3例。兩組患者臨床資料具有可比性，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法 A組患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理方法：即護(hù)士仔細(xì)詳盡、不厭其煩的向不同部位患者介紹骨折相關(guān)知識，主動與患者交流、溝通，做到通俗易懂、言簡意賅。如術(shù)前準(zhǔn)備、患者情緒控制、患者需求、手術(shù)的方法、術(shù)后的注意事項等。B組患者進(jìn)行改進(jìn)型心理護(hù)理方法：①科內(nèi)成立心理護(hù)理專業(yè)小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任小組領(lǐng)導(dǎo)，由臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師作為小組的培訓(xùn)導(dǎo)師，對床位責(zé)任護(hù)士和其他相關(guān)后勤人員進(jìn)行心理護(hù)理專業(yè)輔導(dǎo)培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士加以考核，成績優(yōu)異者加入專業(yè)小組。②收集入組患者的各項臨床資料：包括大致的手術(shù)方法、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行等，對不同骨折患者針對性的制定出具體的心理護(hù)理方法。③促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧：對每位責(zé)任護(hù)士定人定床護(hù)理，更好的熟悉每位患者的病情和相關(guān)需求，確保有充分的時間跟患者貼心交流，了解患者的需求，仔細(xì)詢問每位患者的感受和不適，必要時主動與患者溝通，甚至做到安撫患者焦慮的情緒、鼓勵其發(fā)揮積極康復(fù)的心態(tài)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。④圍手術(shù)期的心理護(hù)理：手術(shù)前囑咐好換好手術(shù)衣，穩(wěn)定患者的情緒，安撫患者的心態(tài)，使患者做好充分的手術(shù)前心里準(zhǔn)備。向患者解釋清楚在手術(shù)中有可能會出現(xiàn)的不適，或通過其他交談內(nèi)容轉(zhuǎn)移患者對的注意力從而舒緩患者的情緒。⑤消除患者的焦慮情緒：多數(shù)患者因?qū)σ馔夤钦鄣念A(yù)后缺乏充分的了解而產(chǎn)生焦慮情緒，此時需向每位患者詳細(xì)講述不同骨折的基本理論，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后的康復(fù)治療等知識。如患者因骨折疼痛劇烈而產(chǎn)生焦慮情緒，可要求患者家屬、親朋增加陪伴患者的時間，白天適當(dāng)通過床頭呼叫器廣播播放一些歡快、愉悅的音樂或叫家屬陪同患者一起觀看一些有趣的電視節(jié)目來轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力。如患者因經(jīng)濟(jì)原因而出現(xiàn)的焦慮情緒，可向患者講述當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的相關(guān)政策，以及患者治療期間的一些高額費(fèi)用。如患者因手術(shù)的風(fēng)險而產(chǎn)生的焦慮情緒，可請教床位醫(yī)生有關(guān)患者手術(shù)的大概方式，術(shù)中的風(fēng)險以及手術(shù)的預(yù)后，必要時可邀請已康復(fù)出院的手術(shù)患者來講述自身感受，幫助患者樹立信心。

1.3觀察指標(biāo) 使用焦慮自評量表(SAS) 對其10個項目分別進(jìn)行評分，評估骨折患者入院時和出院前的心理狀況，具體評分方法為：將每個項目所評的分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加得出總分，再乘以1.25所得的分?jǐn)?shù)即為骨折患者的焦慮評分，評分如>50分即可可診斷為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，其焦慮狀態(tài)也就越嚴(yán)重。并觀察患者住院期間褥瘡、感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4患者依從性的評價 由床位責(zé)任護(hù)士填寫\"患者護(hù)理行為調(diào)查表\"，包括患者手術(shù)類型，病情程度、術(shù)后康復(fù)、服藥治療、飲食睡眠等基本情況。①依從性較高：患者對以上治療配合度≥90％。②依從性一般：50％≤治療配合度<90％。③依從性較差：治療配合度<50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 文中計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本比較的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計資料使用SPSS17.0軟件完成，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時和出院前SAS評分比較 入院時，A、B兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.47，P=0.341)；出院前，B組患者SAS評分顯著高于A組(t=20.13，P=0.001)；B組患者SAS評分較入院時明顯下降(t=18.10，P=0.003)，而A組患者SAS評分較入院時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.04，P=0.128)，見表1。

2.2兩組患者出院前治療依從性比較 出院前，B組患者較高依從性的比率顯著高于A組(χ2=11.32，P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著A組(χ2=17.94，P<0.05)，見表3。

3討論

骨折患者因自身精神狀態(tài)的紊亂、內(nèi)分泌代謝的變化，復(fù)雜的情緒反應(yīng)而產(chǎn)生焦慮狀態(tài)。研究認(rèn)為，嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)以焦慮狀態(tài)最為常見，引起交感神經(jīng)的異常興奮而導(dǎo)致機(jī)體處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響和傷害，從而造成了一系列的術(shù)后并發(fā)癥，很大程度上妨礙了骨折患者的術(shù)后愈合。骨折多因病理性疾病、意外性傷害等原因突發(fā)產(chǎn)生，患者因缺乏骨折的基本常識、必要的心理準(zhǔn)備以及對手術(shù)治療的恐懼極易會產(chǎn)生焦慮情緒。此外，由于骨折本身引起了患者的某些生理功能的改變、生活環(huán)境的變化，常常會造成不同程度的心理疾患，使患者在短時間內(nèi)無法適應(yīng)目前的狀態(tài)，更有甚者常以消極、恐懼、多疑的態(tài)度看待眼前的不幸事件，對臨床治療及護(hù)理造成了嚴(yán)重抗拒心理，極大地影響了疾病的治療，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本文對100例入院治療的骨折患者嚴(yán)密觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者入院時的SAS評分均>50分，表明患者骨折后存在不同程度的心理焦慮情緒。除此之外，骨折患者手術(shù)后治療和康復(fù)的時間均較長，要達(dá)到臨床治愈，恢復(fù)骨折部位肢體的生理功能除需配合正常的臨床治療外，還需進(jìn)行相當(dāng)長時間的臨床護(hù)理和康復(fù)鍛煉，因此，患者短時間內(nèi)經(jīng)常看不到明顯的治療效果，易出現(xiàn)自暴自棄、絕望的態(tài)度，造成治療及護(hù)理中依從性較差，配合度較低，不利于骨折患者的病情恢復(fù)，從而引起各種并發(fā)癥。改進(jìn)型心理護(hù)理是通過完整的收集入院的骨折患者的較為詳細(xì)的臨床資料，除一般資料外，還包括手術(shù)方法、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后的預(yù)后等方面。對于焦慮狀態(tài)而言，查明每位骨折患者出現(xiàn)焦慮的程度和相關(guān)原因，從而有針對性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除焦慮根源，以提高骨折患者的治療依從性。本文通過利用改進(jìn)型的心理護(hù)理模式對入組患者的焦慮狀態(tài)、治療依從性、術(shù)后并發(fā)癥等方面進(jìn)行逐一觀察，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)型的心理護(hù)理模式能顯著地改善焦慮狀態(tài)，提高患者的治療依從性，從而明顯的降低骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，取得了較好的護(hù)理效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/肖慧