腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護理

摘要：目的總結(jié)腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護理體會。方法選取我院在2012年12月~2013年12月收治的23例腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)的患者作為研究對象，對其并發(fā)癥護理方法進行回顧性分析。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)。本組病例均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥或臟器損傷，均全部治愈出院。平均手術(shù)時間為（105.4±11.6）min，術(shù)中出血量為（82.3±7.4）ml，引流管留置時間為（4.5±1.4）d，出院時間為（9.1±2.0）d，留置雙J管的時間為（37.6±7.3）d。結(jié)論腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療UPJO（腎盂輸尿管處梗阻），具有創(chuàng)傷小、操作簡單、治療費用低廉、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，臨床上應(yīng)加強護理，確保管道引流通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，以保障手術(shù)成功。

關(guān)鍵詞：離斷式；腎盂成形術(shù)；腹腔鏡；并發(fā)癥護理

UPJO是導致腎后性腎功能不全（如腎積水）的常見病因。臨床治療UPJO的方法較多，如逆行球囊、腹腔鏡下腎盂內(nèi)切開等，特別是Anderson Hynes開放性手術(shù)，一直被視作治療UPJO的經(jīng)典方法，在臨床上的應(yīng)用也十分廣泛[1]。最近幾年來，在腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展下，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來越多，其具有術(shù)后恢復快、安全性好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，所以也被用于治療UPJO。然而腹腔鏡手術(shù)治療UPJO容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其會對患者的預后產(chǎn)生不良影響[2]。為降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，我院對腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)的患者實施了有針對性的并發(fā)癥護理。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年12月~2013年12月收治的23例腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)的患者作為研究對象，所有患者均符合UPJO的臨床診斷標準，并經(jīng)MRU（輸尿管尿路造影和逆行插管造影）、IVP（靜脈腎盂造影）、B超檢查確診。其中男性16例，女性7例，年齡18~60歲，平均（35.6±2.3）歲，右側(cè)10例，左側(cè)13例，所有患者的患側(cè)均有程度不一的腰部脹痛，均合并腎積水。本組患者均在腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)。

1.2方法

1.2.1漏尿護理漏尿是腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)后常發(fā)生的一種并發(fā)癥，漏尿的發(fā)生主要由吻合端張力過大、切口縫合不嚴等所致。所以在術(shù)后，護理人員要密切關(guān)注患者有無腎區(qū)脹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，并確保導尿管通常，仔細查看腎旁引流管所引流出的液體的性狀及量。若觀察到有導尿管或腎旁引流管中有血塊，引流不暢或有切口滲液，要立即向主管醫(yī)師匯報。此時護理人員要立即墊高患者頭部，以利于尿液引流，定時擠壓導尿管，必要情況下可使用無菌鹽水沖洗導尿管，以恢復導尿管引流通暢。

1.2.2腹膜后腔出血護理術(shù)中，若損傷了周圍血管及臟器，就可能引起腹膜后腔出血。針對有腹膜后腔出血的患者，護理人員要密切留意患者腹部體征及生命體征的變化，定期觀察引流液的性狀及量，若引流管在短期內(nèi)引流出的血性液體量>100ml/h，同時患者有血壓下降、心率加快等體征變化，護理人員就要立即報告主管醫(yī)師，以便及時采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.3置入雙J管的并發(fā)癥護理①感染。在留置雙J管做尿液引流后，會導致輸尿管蠕動減弱，甚至消失，并且由于輸尿管口沒有抗反流作用，就會使部分尿液經(jīng)由雙J管進入腎盂，導致逆行感染。針對逆行感染患者，護理人員要特別注意監(jiān)測患者的排尿情況和生命體征變化，在出現(xiàn)感染癥狀后，囑患者保持臥床休息，多飲水（成人飲水量>200ml/d），遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢西?。?g）與5%葡萄糖（250ml）混合液靜脈滴注，2次/d。視感染嚴重程度，選用膀胱沖洗?；颊咴诎纬龑蚬芎?，護理人員要指導患者取正確的排尿姿勢，囑患者及時排尿，以免尿壓增大。②雙J管移位。雙J管移位，主要是因為置管時，未將雙J管下端完全置入膀胱內(nèi)所引起的，對于女性患者，也可能與其生理結(jié)構(gòu)（尿道較短）有關(guān)。在治療過程中，要定期對患者做B超檢查，盡量避免便秘、咳嗽等，防止因腹壓增高而致使雙J管移位。③尿路刺激癥、血尿。尿路刺激癥、血尿的發(fā)生主要與患者在下床活動時，腹部內(nèi)壓升高，使雙J管刺激輸尿管、膀胱黏膜、腎盂所致，此類并發(fā)癥通常會在2d左右自動消失。護理人員要密切觀察患者的活動情況、尿液的顏色及量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時匯報。

2結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)。本組病例有1例在術(shù)后3h，出現(xiàn)腹膜后腔出血，及時處理后，出血停止，患者生命體征穩(wěn)定。有1例發(fā)生漏尿，在及時更換敷料，開放雙J管結(jié)扎部位，安置引流袋后，恢復引流。均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥或臟器損傷，均全部治愈出院。手術(shù)時間70min~173min，平均（105.4±11.6）min，術(shù)中出血量53ml~104ml，平均（82.3±7.4）ml，引流管留置時間3d~7d，平均（4.5±1.4）d。出院時間7d~13d，平均（9.1±2.0）d，留置雙J管的時間28d~55d，平均（37.6±7.3）d。

3討論

一直以來，開放性離斷式腎盂成形術(shù)都是治療UPJO的金標準[3]，該術(shù)式通過離斷病灶處的腎盂輸尿管連接處，來實現(xiàn)黏膜間的吻合，其不僅能縮小擴張的腎盂，還能分離粘連瘢痕或迷走血管、清除腎盂結(jié)石，離斷式腎盂成形術(shù)具有療效顯著、操作簡便的優(yōu)點[4，5]。據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療UPJO的成功率高達85~98%。然而開放性離斷式腎盂成形術(shù)也具有疼痛明顯、創(chuàng)傷大、呼吸受限、切口感染率高、治療費用高、術(shù)后恢復慢等缺陷。大量的臨床實踐證實腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)的療效顯著，但仍容易發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者的預后產(chǎn)生不良影響。

在本次研究中，對行腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)的UPJO患者，從腹膜后腔出血、漏尿、雙J管置入幾方面，實施了針對性的護理干預，結(jié)果顯示本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)。本組病例均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥或臟器損傷，均全部治愈出院?？傊瑢τ诟骨荤R下離斷式腎盂成形術(shù)的UPJO患者，臨床上應(yīng)加強護理，確保管道引流通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，以保障手術(shù)成功。

參考文獻:

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編輯/孫杰