摘要:在正常情況下,產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后4~6h順利排尿,如果超過8h未能自行排尿或者排尿不盡,在醫(yī)學(xué)上我們稱之為:尿潴留。產(chǎn)婦尿潴留是非常常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,特別在陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦中尿潴留發(fā)生的幾率更高。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留會(huì)影響產(chǎn)婦子宮收縮,產(chǎn)道出血增多、產(chǎn)后泌尿道感染等不利影響。所以產(chǎn)后尿潴留發(fā)生后我們要及時(shí)的診治,加之妥善的護(hù)理使患者盡快康復(fù)。
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;尿潴留;治療;護(hù)理干預(yù)
自2012年1月~2013年1月,在我院通過陰道分娩的產(chǎn)婦700余人,其中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦為160余人,發(fā)生概率高達(dá)20%之多。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留后會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒,而且身體上也要承受不能自行排尿的痛苦,從而影響產(chǎn)婦乳汁的分泌。本文將詳細(xì)闡述引起產(chǎn)后尿潴留的原因,診治方法,護(hù)理干預(yù)及預(yù)防,致力于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的痛苦,減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的概率[1]。
1產(chǎn)后尿潴留的成因
1.1產(chǎn)程過長(zhǎng),胎先露壓迫膀胱,使其血液循環(huán)受阻,膀胱粘膜發(fā)生充血、水腫,從而影響膀胱壁壓力感受器的沖動(dòng)。中斷了向排尿中樞的傳導(dǎo)。又由于壓迫膀胱三角區(qū)及尿道內(nèi)口水腫,造成內(nèi)口閉塞而排尿不早甚至不能排尿。
1.2腹壁由于妊娠時(shí)持久擴(kuò)張,產(chǎn)后發(fā)生松弛,腹壓下降,無(wú)力排尿。如果孕婦在孕期多運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)腹肌鍛煉,至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。
1.3心理壓力,一般產(chǎn)后醫(yī)生都會(huì)囑咐產(chǎn)婦盡快自行排尿。然而當(dāng)水喝到一定程度但卻不能順利排尿的時(shí)候,使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。
1.4害怕疼痛,會(huì)陰側(cè)切或裂傷縫合的產(chǎn)婦因?yàn)榕聜谔弁椿蛘呖p合處裂開所以不敢用力排尿,使膀胱過度充盈失去收縮能力,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。
1.5其他因素,排尿習(xí)慣的改變,產(chǎn)婦不習(xí)慣平臥排尿。醫(yī)院病房私密性不好,導(dǎo)致產(chǎn)婦心理障礙。藥物因素,女性產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥,如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力。這些情況都可能會(huì)引起產(chǎn)后尿潴留。
2產(chǎn)后尿潴留的診治
2.1心理疏導(dǎo),醫(yī)生應(yīng)該給產(chǎn)婦充分的自信。消除產(chǎn)婦擔(dān)心疼痛,擔(dān)心縫合處裂開的心理障礙。家人也應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床完成排尿。
2.2模擬環(huán)境,在衛(wèi)生間進(jìn)行流水聲誘導(dǎo),利用條件反射緩和排尿抑制,使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意,促使排尿。
2.3熱氣熏蒸外陰部,產(chǎn)婦取蹲位,將盛有開水的水盆放在產(chǎn)婦會(huì)陰部,利用蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器誘導(dǎo)排尿?;蛘邿岱笙赂共?0min后讓產(chǎn)婦嘗試自行排尿。
2.4按摩產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處,向左右輕輕按摩20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿。也可采用坐式按摩膀胱法,產(chǎn)婦取坐位,醫(yī)生坐在產(chǎn)婦的后右側(cè),并以醫(yī)生的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背,右手沿順時(shí)針方向按摩產(chǎn)婦膀胱區(qū)5min,壓力由輕到重,直至有尿液排出。
2.5科學(xué)導(dǎo)尿,經(jīng)過以上方法治療無(wú)效時(shí)可行插尿管,用40℃溫鹽水50ml沖膀胱后導(dǎo)出,注入紅汞酒精混合液(45ml酒精加15ml紅汞液)然后拔出尿管,一般20min左右自行排尿。還可插尿管放出尿液后,將阿托品1mg加入40℃生理鹽水500ml,為防感染加慶大霉素16萬(wàn)單位,從尿管緩慢注入,拔出尿管,30min后可自行排尿。對(duì)于反復(fù)排尿不暢或不能自行排尿的,可長(zhǎng)期置放尿管,使膀胱肌肉及神經(jīng)充分休息,調(diào)整恢復(fù)生理功能,然后定期開放(每2~4h開放1次),持續(xù)24~48h后,拔掉尿管讓其排尿。注意事項(xiàng):插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí),動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重,以免損傷尿道粘膜。對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的產(chǎn)婦,第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml,以防大量放尿,導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低,大量血液滯留于腹腔血管內(nèi),造成血壓下降,產(chǎn)生虛脫,亦可因膀胱突然減壓,導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血,引起尿血[2]。
3產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)
3.1護(hù)理人員要積極主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通、交流,態(tài)度要溫和,要將自行排尿的重要性、在分娩過程中排尿的重要性等詳細(xì)的教給產(chǎn)婦,指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的排尿方式,提前做好預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生工作。
3.2很多產(chǎn)婦分娩的過程都比較漫長(zhǎng),在此過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)分娩過程的監(jiān)控,適時(shí)的詢問產(chǎn)婦是否需要飲水或者排尿,要對(duì)產(chǎn)婦排尿時(shí)間進(jìn)行掌控,協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿,盡量減少導(dǎo)尿的操作。
3.3產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)督促產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)娘嬘冒组_水或者流質(zhì)食物,使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意,促使產(chǎn)婦盡快排尿。
產(chǎn)后尿潴留是十分常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。所以我們應(yīng)該早期預(yù)防,早期指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦排尿困難應(yīng)當(dāng)給予心理上的疏導(dǎo),采用合理的方法幫助其順利排尿。這樣可以極大的降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率,使其早日康復(fù)[3-4]!
參考文獻(xiàn):
[1]黃澤琴,景艷,陳曉敏,等.產(chǎn)后尿潴留病因分析與防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,26:54-55.
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編輯/哈濤