小兒靜脈輸液的護(hù)理

摘要：目的探討小兒靜脈輸液的護(hù)理的技巧。方法通過(guò)回顧總結(jié)去年我院就診的1200例小兒靜脈輸液護(hù)理的情況，探討小兒靜脈護(hù)理的要點(diǎn)。結(jié)果120例小兒的靜脈注射順利進(jìn)行。結(jié)論在進(jìn)行小兒的靜脈輸液穿刺前，適當(dāng)?shù)男毯托睦碜o(hù)理以及選擇適當(dāng)血管是輸液成功的重要保證，穿刺后的固定和輸液看護(hù)則是輸液成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；護(hù)理；小兒

護(hù)理工作離不開靜脈輸液，在門診和急診護(hù)理中是常見的治療方法。但給小兒進(jìn)行靜脈輸液有一定的難度，由于小兒在接受治療時(shí)不愿合作且小兒靜脈的管腔小，位置表淺，脈管纖細(xì)，有很強(qiáng)的彈性。我院通過(guò)對(duì)收治的部分患兒進(jìn)行充分的穿刺準(zhǔn)備，運(yùn)用正確的穿刺拔針方法，注重輸液過(guò)程的護(hù)理技巧，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料去年我院有多例的小兒需要接受靜脈輸液治療，年齡2 個(gè)月~7歲，平均年齡3歲。患病癥狀程度各不相同，均需要進(jìn)行適量的靜脈輸液。

1.2方法

1.2.1穿刺準(zhǔn)備鑒于患兒的年齡和疾病治療的手段各不相同，選擇靜脈穿刺的位置也各不相同。面對(duì)0~2歲小兒我們選擇從頭皮上的額靜脈、選顳靜脈、耳后靜脈及枕靜脈進(jìn)行穿刺輸液，主要是應(yīng)為小兒的額部血管淺粗，亦于發(fā)現(xiàn)和固定，便于靜脈穿刺的進(jìn)行，對(duì)于2~14 歲的患兒我們的首選靜脈則是四肢靜脈。穿刺要在備藥，撕膠布等工作準(zhǔn)備就緒后進(jìn)行，準(zhǔn)備穿刺的時(shí)候再患兒平臥，以免引起小兒過(guò)早哭鬧致使的皮膚發(fā)紅，影響穿刺的進(jìn)行。穿刺盡量選擇粗、直、有彈性的血管，若在血管的周圍有毛發(fā)的話，需先行剃去，再行穿刺，有助有血管的準(zhǔn)確定位。

1.2.2穿刺方法穿刺前首先要對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并準(zhǔn)備好按壓的棉球。輸液的調(diào)節(jié)器要置于茂菲滴管的下端，和針頭要有40cm的放置距離。進(jìn)行穿刺前用左手繃緊血管兩端皮膚，右手持針與皮膚成45°角，離心方向進(jìn)針，穩(wěn)慢進(jìn)針至靜脈最清楚點(diǎn)的后方0．3cm處，用5~10°緩慢刺入頭部表皮(臨床經(jīng)驗(yàn)表明當(dāng)穿刺較細(xì)的淺靜脈時(shí)，穿刺進(jìn)針后將針柄下壓并將針尖上挑，刺入后再平行進(jìn)針)。見輸液管回血后，用左手握住針柄，右手調(diào)節(jié)閥門。手部靜脈穿刺常常會(huì)出現(xiàn)手背血管不清晰的狀況，局部熱敷能夠改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張暴露充盈的靜脈血管，提高了穿刺的成功率，對(duì)于腹瀉導(dǎo)致靜脈塌陷的患兒，主張使用熱敷法來(lái)提高穿刺成功率。

1.2.3 拔針方法由于小兒忍痛能力普遍弱，易哭鬧，而拔針時(shí)膠布的黏性會(huì)給患兒帶來(lái)疼痛，我們便使用石蠟油對(duì)扎針部位進(jìn)行潤(rùn)滑，降低膠布的黏性，便于膠布的揭除，從根源上減少了患兒痛苦降低了他們的哭鬧程度，（使用方法: 用棉球沾取少量石蠟油，涂抹在膠布的邊緣處，待石蠟油滲入膠布和皮膚的連接處之后，再輕輕揭開膠布）同時(shí)使拔針更加的安全順利。

2注意事項(xiàng)

在對(duì)小兒進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，護(hù)理工作要遵守操作的規(guī)程制度嚴(yán)格進(jìn)行，嚴(yán)格保證配藥及穿刺過(guò)程中無(wú)菌操操作。穿刺的位置應(yīng)選擇靜脈的兩端而非血管的中段，防止穿刺失敗造成的皮下淤血影響整段血管的定位[1]。扎針完成后要固定好針頭的位置，防止針頭漂浮在皮膚上致使針頭移位，出現(xiàn)針頭穿出血管造成皮膚局部腫脹的結(jié)果。拔針前應(yīng)先輕揭去膠布，用消毒棉枝按壓住穿刺部位，將左手的拇指縱向輕放沿血管方向輕壓的棉枝上，同時(shí)用右手迅速拔出針頭，隨即用按壓棉球的左手拇指挪按住接受穿刺的血管;由于身體形成的\"生理性止血\"需1~3min的形成過(guò)程，所以按壓時(shí)要順著血管方向持續(xù)按壓5min。在對(duì)小兒進(jìn)行靜脈輸液前還需告知患兒家長(zhǎng)在不要在輸液期間對(duì)患兒喂食奶水，以造成穿刺過(guò)程中哭鬧引起惡心和嘔吐，甚至造成窒息，引發(fā)意外。穿刺操作前還可告訴家長(zhǎng)在輸液期間用來(lái)協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法。當(dāng)完成穿刺后，可以使用喂奶的姿勢(shì)協(xié)助約束患兒的雙手，以免患兒拔去穿刺的針頭。對(duì)于4歲以上的兒童，可以讓家長(zhǎng)給孩子講故事，轉(zhuǎn)移他們的注意力.當(dāng)患兒要進(jìn)行身體活動(dòng)或需大小便時(shí)要保持手足的平行放置，以防止血液回流引發(fā)的針頭堵塞。在穿刺的進(jìn)行過(guò)程中還需要密切觀察患兒的面部狀況，全身的身體情況，特別是病情嚴(yán)重的患兒，由于集中精力尋找輸液穿刺的靜脈而忽略了患兒的病情變化可能會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)或加重，出現(xiàn)意外[2]。輸液的巡回觀察過(guò)程中還需要加強(qiáng)對(duì)患兒面色及神志的觀察，看患兒是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)腫脹現(xiàn)象，針頭有無(wú)是否出現(xiàn)了移位，固定膠布是否松動(dòng)，瓶?jī)?nèi)液體是否走空，輸液器材的連接處是否有漏液的狀況，從而保證輸液的安全進(jìn)行。

3結(jié)論

小兒的靜脈輸液是門診、急診護(hù)理工作中的基本治療方法，大部份患兒都會(huì)接受這種醫(yī)學(xué)治療，小兒是護(hù)理工作中最不愿意配合治療的患者，且小兒的靜脈管腔小、位置表淺還纖細(xì)富有彈性，所以在對(duì)小兒進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，要按照操作規(guī)程謹(jǐn)慎護(hù)理，根據(jù)患兒的狀況還要隨機(jī)應(yīng)變，妥善面對(duì)，以保證輸液的順利進(jìn)行[3]。在小兒的靜脈輸液過(guò)程中若能給其樹立良好的心理支持，對(duì)我們后期的護(hù)理工作有很大的幫助。在護(hù)理的過(guò)程中進(jìn)行語(yǔ)言和心理的必要溝通能夠穩(wěn)定患者和家屬的心理情緒。熟練的穿刺技術(shù)和良好的心理狀態(tài)，能夠得到就診者的信任。\"指壓法\"相較\"拍打法\"可以減緩患兒的恐懼心理，配合兒童的心理特征塑造一個(gè)活潑可愛的輸液環(huán)境也能幫助護(hù)理工作的開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立新，李興霞．小兒靜脈留置輸液的護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2005，11(11):1697.

[2]莫雪英．靜脈穿刺成功后無(wú)回血112 例分析[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1):47.

[3]張秀蘭，馬玉莉，盛杰，等．創(chuàng)傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討[J]．中華護(hù)理雜志，1995，30(11):652.編輯/孫杰