外科術(shù)后并發(fā)多器官功能障礙患者的臨床護理分析

摘要：目的 探討外科術(shù)后發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的護理方法和效果。方法 收集2010年1月~2013年12月，我院收治的外科手術(shù)后并發(fā)MODS的患者21例，回顧分析其臨床護理方法以及效果。結(jié)果 本組21例患者中，15例(71.43%)患者痊愈出院，6例(28.57%)死亡。結(jié)論 外科手術(shù)后MODS患者，動態(tài)監(jiān)測其病情變化，早期進行有效治療及全面護理干預(yù)，有利于延緩或者阻斷病情的發(fā)展，改善臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：多器官功能障礙；外科術(shù)后；護理

多器官功能障礙綜合征（MODS）多發(fā)生于機體嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染休克以及大型手術(shù)后，病情危重，且常存在≥個器官發(fā)生連鎖或者累加式可逆性、序貫性功能障礙[1]。患者的病死率與衰竭器官是數(shù)呈正相關(guān)性，死亡率較高，臨床護理難度較大[2]。本研究回顧分析了21例外科術(shù)后MODS患者的臨床資料及護理情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月~2013年12月，我院收治的外科手術(shù)后并發(fā)MODS的患者21例，其中，男14例，女7例，年齡52~83歲，平均為（72.2±4.1）歲。術(shù)式：8例為腫瘤手術(shù)，4例為主動脈夾層動脈瘤手術(shù)，3例為嚴(yán)重顱腦損傷手術(shù)，3例為肝膽術(shù)后發(fā)生感染性休克，1例為腸梗阻手術(shù)后，1例為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎切開清創(chuàng)置管引流術(shù)，1例頸部骨折術(shù)。患者均存在≥1種基礎(chǔ)疾病，其中，13例高血壓，3例糖尿病，2例腦梗死，2例心肌梗死，2例哮喘，1例再生障礙性貧血。7例患者累及2個器官功能障礙，12例序貫發(fā)生≥3個器官功能障礙。

1.2方法

1.2.1呼吸系統(tǒng)護理對于呼吸系統(tǒng)功能不全或者功能衰竭患者，應(yīng)密切觀察其生命體征變化，早期主要癥狀為低氧血癥，并可表現(xiàn)為急性肺損傷，在晚期可發(fā)展成為ARDS?？捎枰缘统睔饬繖C械通氣，并限制氣道平臺壓，以保護患者的肺通氣。密切觀察患者的通氣狀況，如患者通氣不足時發(fā)生發(fā)紺、煩躁不安、氣促、出汗以及人機不協(xié)調(diào)，聽診顯示呼吸音不對稱或者明顯減弱，心率增快以及血壓升高，則應(yīng)高度警惕ARDS。實施呼氣末正壓通氣（PEEP）時，應(yīng)密切觀察患者的雙肺呼吸音和氣道壓力，PEEP過高可導(dǎo)致氣道峰壓升高造成氣壓傷誘發(fā)氣胸。應(yīng)強化氣道管理，適時予以封閉式吸痰，監(jiān)測患者的全身組織缺氧情況，以便及時發(fā)現(xiàn)全身組織缺氧狀況并予以及時矯治。

1.2.2心功能護理對于心功能不全或者衰竭患者，早期常表現(xiàn)為血壓降低、心率增快、心搏量減少以及心肌酶升高等，部分患者可發(fā)生室顫、室性心動過速，重則可發(fā)生嚴(yán)重緩慢心率失?；蛘呤切奶Ｖ沟?。對于這類患者，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測其心功能變化，予以循環(huán)支持，并遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，以維持患者的有效循環(huán)血量，并確保組織血管灌注充足，避免發(fā)生肺部水腫。在用藥期間，應(yīng)注意調(diào)整好用藥管路，確保用藥準(zhǔn)確性和安全性。

1.2.3消化系統(tǒng)護理患者術(shù)后發(fā)生腸鳴音減弱甚至消失、腹脹、咖啡樣嘔吐物或者便血等均是早期胃腸道功能障礙的主要癥狀。故術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的胃液以及大便性狀，如發(fā)現(xiàn)患者腹瀉，應(yīng)密切監(jiān)測其是否存在水電解質(zhì)紊亂。對于肝膽肝功能不全或者功能衰竭者，早期應(yīng)積極予以保肝、利膽、退黃等綜合治療，以維持臟器功能，并快速控制各項威脅生命安全的并發(fā)癥。在護理過程中，應(yīng)密切觀察患者的意識，并監(jiān)測凝血功能以及肝功能指標(biāo)，注意是否存在出血指征等。

2結(jié)果

本組21例患者均接受氣管插管或者氣管切開呼吸機輔助呼吸治療，時間均在7d以上。均持續(xù)監(jiān)測患者的中心靜脈壓以及有創(chuàng)動脈壓，5例患者連續(xù)監(jiān)測心排出量（PICCO），6例接受連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）。15例(71.43%)患者痊愈出院，無明顯后遺癥，6例(28.57%)治療效死亡。

3小結(jié)

MODS主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多器官生理功能障礙，病情十分兇險，早期密切監(jiān)護并及時予以針對性治療，是逆轉(zhuǎn)病情、降低病死率、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[3]。因此，在臨床治療過程中，整體、動態(tài)監(jiān)測患者的病情變化以及生命體征，有利于早期預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)和控制病情。

為預(yù)防MODS的發(fā)生，強化整體護理具有重要性。術(shù)前針對性心理護理和健康教育，可提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度、心理承受能力以及配合度，這對于手術(shù)順利進行以及術(shù)后康復(fù)均具有不可忽視的作用。術(shù)后患者意識清楚后，常存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性心理，此時仍需實施心理護理，有利于取得患者的信任和配合，共同防治MODS的發(fā)生及發(fā)展[2，3]。呼吸系統(tǒng)功能障礙或者衰竭常具有明顯的臨床表現(xiàn)，但護理或治療不當(dāng)，極易發(fā)生全身組織缺氧缺血，誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，故強化呼吸系統(tǒng)監(jiān)護非常必要[1]。心功能不全或者衰竭直接威脅患者的生命安全，臨床護理強調(diào)密切監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，還應(yīng)加強動態(tài)心電圖監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)異常[3]。消化系統(tǒng)功能障礙往往因臨床癥狀或體征缺乏特異性而被忽視，早期監(jiān)護消化系統(tǒng)癥狀及體征變化，對于提高患者的存活率并降低死亡率具有重要意義[4]。

本組患者經(jīng)嚴(yán)密護理觀察后，71.43%患者痊愈出院，無明顯后遺癥，但仍有28.57%因病情嚴(yán)重治療效死亡。認(rèn)為早期動態(tài)監(jiān)測患者的病情變化，及時預(yù)防干預(yù)，是提高MODS存活率的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]李靜.1例胃癌術(shù)后吻合口瘺合并多器官功能障礙患者ICU期護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，(2):461-462.

[2]陳蘭英，周曉梅，張?zhí)m鳳，等.3例胰十二指腸切除術(shù)后致多器官功能障礙綜合征的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12):90-92.

[3]陳麗瑩.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)多器官功能障礙綜合征MODS的護理[J].中外醫(yī)療，2013，33(33):166-167.編輯/哈濤