胸外科術(shù)后患者肺部感染的預(yù)防和護理

摘要：目的 探討胸外科術(shù)后患者的呼吸功能訓(xùn)練和肺內(nèi)感染的預(yù)防及護理特點。方法 對2013年1月~3月所在科165例術(shù)后患者進行呼吸功能的訓(xùn)練及預(yù)防肺內(nèi)感染的護理。入院后均勸阻患者戒煙。詳細告訴患者吸煙對術(shù)后保持呼吸道通暢的不利影響，并堅持反復(fù)宣教，嚴(yán)格督查。注意保暖，預(yù)防感冒，并積極治療上呼吸道疾病。加強呼吸肌鍛煉，教患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸。術(shù)前進行咳嗽訓(xùn)練，向患者講解正確的咳嗽體位與咳嗽方法。術(shù)后加強患者呼吸道的管理，協(xié)助患者進行有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。結(jié)果 本組165例患者手術(shù)治療后，術(shù)后加強呼吸道管理，全組患者均未發(fā)生肺不張及肺部感染，痊愈出院。結(jié)論提高了手術(shù)的成功率，縮短了住院時間，收到滿意的效果。

關(guān)鍵詞：胸外科；術(shù)后患者；肺部感染；預(yù)防；護理

肺部感染是患者在術(shù)后由細菌真菌等病原體而引起的一系列肺實質(zhì)性炎癥，其發(fā)生率和病死率在國內(nèi)外均居高不下。肺部感染同時又是胸外科術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥，加強呼吸道的護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防治胸部術(shù)后肺部感染的發(fā)生。為了降低肺部感染的發(fā)生率和病死率，特將我科護理人員對2013年1月~3月165 例術(shù)后患者的精心護理報告如下。

1臨床資料

本組病例共165 例，女性 49例，男性116 例，年齡16~82歲，平均年齡58歲，其中肺葉切除114 例，食管癌根治35例，賁門癌根治4例，賁門成形術(shù)1例，縱隔腫瘤切除3 例，胸壁腫瘤切除5例，自發(fā)性氣胸2例，胸部外傷1 例。 術(shù)后 使用呼吸機12例。

2預(yù)防和護理

2.1術(shù)前教育對擇期手術(shù)的患者，如有煙酒嗜好，勸導(dǎo)其在2w內(nèi)戒煙。因為吸煙和喝酒都會對呼吸系統(tǒng)造成刺激，給細菌和真菌的感染造成機會，訓(xùn)練患者的呼吸功能， 加強呼吸肌鍛煉，教會患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸[1]。教會患者進行有效咳嗽排痰。方法：患者取坐位或臥位，先進行深呼吸5~6次，深吸氣后保持張口，然后淺咳嗽，將痰液咳至咽喉部，再迅速將痰咳出[2]。鼓勵患者多進食含蛋白質(zhì)高的食物，提高其免疫力。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病室環(huán)境的清潔 患者術(shù)后的病房應(yīng)保持干凈清潔，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在20~24 °C，濕度50~60%為宜，病房消毒3次/d，減少院內(nèi)感染的機率，并規(guī)定探訪時間和人數(shù)，減少院外感染的機率。

2.2.2嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察患者的生命體征變化，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度，看有無呼吸困難，看患者有無出現(xiàn)煩躁不安、不能平臥、肺膨脹不良、喘鳴、紫紺、呼吸困難等現(xiàn)象。呼吸道管理是術(shù)后護理的重中之重，全麻術(shù)后取去枕平臥位，頭偏一側(cè)。為了保證安全吸痰，由2 名護士協(xié)助完成，動作輕柔，吸引負壓不超過0.4kpa，時間不超過15秒，以免引起氣道黏膜出血或缺氧窒息。經(jīng)呼吸機輔助呼吸，患者清醒，循環(huán)穩(wěn)定，聽診雙肺呼吸音清、對稱，胸部X片示正常，拔除氣管插管，給予低流量吸氧，給予30°半臥位，監(jiān)測血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病情。

2.2.3減輕疼痛減輕患者術(shù)后的疼痛對于做好呼吸道管理至關(guān)重要，它可使患者能夠有良好的休息和進行早期活動，有利于咳嗽排痰，從而減少呼吸道并發(fā)癥。胸科手術(shù)范圍大，術(shù)后疼痛劇烈。來自各方面的疼痛直接影響了患者的深呼吸和咳嗽，使潮氣量減少，血氧下降，呼吸道內(nèi)的分泌物不能順利排出，肺膨脹不好，導(dǎo)致一系列的肺部并發(fā)癥，不利于術(shù)后的康復(fù)。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是很有必要的。

2.2.4做好心理護理 胸科手術(shù)后用呼吸機十分重要，但患者清醒后往往難以忍受，躁動不安。

2 .2 .5呼吸道管理保持患者呼吸道通暢；嚴(yán)格控制醫(yī)源性呼吸道感染；機械通氣治療中的呼吸監(jiān)測①監(jiān)測呼吸機性能。②觀察呼吸機工作參數(shù)。。③調(diào)整呼吸機參數(shù)。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，氣管切開應(yīng)設(shè)置為：呼吸頻率12~15次/min，呼吸比為1:1.5-2，氧濃度設(shè)定為45%，潮氣量設(shè)定為8~12ml/kg。④觀察患者狀態(tài)。隨時觀察患者神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，發(fā)現(xiàn)異常及時尋找原因。

2.2.6引流管管理術(shù)后根據(jù)病情決定開放胸腔閉式引流管，以了解胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位。引流管要正確銜接、妥善固定。嚴(yán)格無菌預(yù)防感染。定期更換引流瓶內(nèi)液體，更換前要洗手。

2.2.7鼓勵早期活動患者術(shù)后如無禁忌，應(yīng)早期活動，以促進全身功能的恢復(fù)。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，循序漸進增加運動量。

3討論

患者開胸手術(shù)后的呼吸道管理是防止肺部并發(fā)癥發(fā)生的必要條件，也是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。 胸外術(shù)后患者因其長期臥床，體質(zhì)弱，全身防御機制減弱而至細菌真菌感染，易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組通過責(zé)任護士術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練及術(shù)后加強呼吸道護理，165 例患者均恢復(fù)良好。因此護理人員既要給患者講解肺部感染的相關(guān)知識，又要積極協(xié)助患者預(yù)防肺部感染，正確的護理措施能降低肺部感染的發(fā)生機率，減輕患者的痛苦，使患者早日痊愈出院。

參考文獻：

[1]鄭玉芬.胸部手術(shù)圍術(shù)期呼吸道的護理體會[J].臨床肺科雜志，2011，16(2);325.

[2]鄺鳳齊，王群芳.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道的護理[J].臨床合理用藥，2011，4(88);142.

編輯/許言