子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的介入護(hù)理

摘要：目的對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的介入治療進(jìn)行分析。方法資料選取2011年8月～2013年8月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血患者62例，對(duì)其選用子宮動(dòng)脈的栓塞術(shù)進(jìn)行治療，且給予患者精心的護(hù)理措施和臨床觀察，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果62例產(chǎn)后出血的患者經(jīng)栓塞術(shù)的治療和精心的護(hù)理后，有效率為97.5%；且所有患者于圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，患者心理及生理的康復(fù)狀況較好，無1例患者發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行栓塞術(shù)的治療，并給予患者精心的護(hù)理，有效的預(yù)防及減少了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，療效較為顯著，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈栓塞;產(chǎn)后大出血;介入護(hù)理

產(chǎn)后出血在臨床上屬于嚴(yán)重危及到患者生命安全的一種急癥，據(jù)調(diào)查，每年全世界至少15萬的婦女在分娩中或者產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的癥狀，病死率約為25%左右。我院于2011年8月～2013年8月收治的產(chǎn)后出血患者62例，對(duì)其進(jìn)行用子宮動(dòng)脈的栓塞手術(shù)來進(jìn)行產(chǎn)后出血的治療，并于圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理和嚴(yán)密觀察：

1資料與方法

1.1一般資料資料選取2011年8月～2013年8月我院產(chǎn)科產(chǎn)婦62例，將其作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡為21～36歲，平均年齡為(26±2.63)歲。其中，剖宮產(chǎn)后的出血有19例，自然分娩出血有26例，宮頸妊娠的出血有8例，刮宮后的出血有5例，胎盤異常出血有4例?；颊叱鲅烤?.8～2.5L，平均出血量為(1.1±0.78)L。

1.2方法

1.2.1栓塞手術(shù)醫(yī)護(hù)人員在改善患者凝血功能和補(bǔ)液、輸血抗休克的治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行栓塞手術(shù)。首先，于患者在局麻下常規(guī)對(duì)右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈入路，再引入導(dǎo)管Cobra或者RUC，先行腹主動(dòng)脈造影，并及時(shí)了解患者子宮動(dòng)脈的血供情況和髂內(nèi)動(dòng)脈的位置[1]。其次，把導(dǎo)管成袢之后，超選至患者兩側(cè)的子宮動(dòng)脈里，并利用導(dǎo)管注入明膠海綿栓塞劑。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行介入護(hù)理應(yīng)從三個(gè)方面展開：①術(shù)前護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)密切的觀察患者的病情，患者建立暢通、有效的一個(gè)靜脈通路，同時(shí)評(píng)估患者出血量、氧飽和度、尿量和血壓等指標(biāo)；其次，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，告知患者及其家屬介入治療的特點(diǎn)和有效性，進(jìn)而消除或減少患者及其家屬恐懼、焦慮等心理。最后，應(yīng)告知患者如果在手術(shù)過程中，有異常感覺和不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。②術(shù)中護(hù)理。首先，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，同時(shí)給予患者積極的鼓勵(lì)，消除患者恐懼、緊張的心理，并囑咐患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行造影檢查。其次，應(yīng)密切觀察術(shù)中患者的病情，如：脈搏、血壓'護(hù)理、尿量等情況，確?；颊吒鱾€(gè)通路暢通。最后，應(yīng)避免血栓形成，并確保導(dǎo)管內(nèi)的肝素化。③術(shù)后護(hù)理。首先，應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行護(hù)理，了解患者生命體征的穩(wěn)定性。要求患者返回病床休息后應(yīng)取平臥位，穿刺部位進(jìn)行包扎后，使用鹽袋對(duì)其壓迫6h，右下肢的制動(dòng)約12h，且24h之后才能夠下床活動(dòng)。其次，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，指甲蒼白等情況，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)姆潘煽噹?；出現(xiàn)發(fā)熱、臀部疼痛等情況，應(yīng)告訴患者及其家屬，這屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，一般在1～2d之后均自行好轉(zhuǎn)或消失[2]。最后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并加強(qiáng)補(bǔ)液。手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量為2.5L，再用20mg速尿靜脈推注以利尿，加快對(duì)比劑的排泄，進(jìn)而減輕對(duì)肝腎功能的損害，避免CAN的發(fā)生。

2結(jié)果

62例產(chǎn)后出血的患者經(jīng)栓塞術(shù)治療后和精心的護(hù)理后，陰道出血情況已停止，且有效率為97.5%。其中，2例患者在術(shù)后陰道仍然間斷性的出血，最終給予子宮切除的手術(shù)。所有患者于圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，患者心理及生理的康復(fù)狀況較好，無1例患者發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種急癥之一，即產(chǎn)婦陰道分娩后出血量在0.5L或者剖宮產(chǎn)后的出血量在1L以上的一種臨床急癥。引起產(chǎn)后出血最重要的原因包括胎盤異常和宮縮乏力等。在臨床上，傳統(tǒng)的保守治療在無效情況下，一般給予患者子宮的切除手術(shù)，進(jìn)而挽救患者的生命，但是子宮的切除手術(shù)往往會(huì)對(duì)年輕產(chǎn)婦造成較為嚴(yán)重的心理和生理創(chuàng)傷。栓塞術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)實(shí)踐較短和止血效果較顯著等優(yōu)點(diǎn)，且成功率達(dá)到了96%及其以上。

護(hù)理工作和病情觀察在臨床治療的工作中屬于較為關(guān)鍵的內(nèi)容，準(zhǔn)確、及時(shí)的護(hù)理和病情觀察是提高手術(shù)成功率和患者康復(fù)率的保證，護(hù)理工作完善了術(shù)前的準(zhǔn)備，規(guī)范了術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)手術(shù)工作[3]。因此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在在手術(shù)前充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和抗休克的措施，在術(shù)中與醫(yī)生進(jìn)行緊密的配合，并積極的鼓勵(lì)患者，給予患者心理方面的支持，在術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者生命體征、肢體制動(dòng)、術(shù)側(cè)肢體的血液流通情況和穿刺部位的滲血情況等。

研究表明，62例產(chǎn)后出血的患者經(jīng)栓塞術(shù)治療后和精心的護(hù)理后，陰道出血情況已停止，且有效率為97.5%。其中，2例患者在術(shù)后陰道仍然間斷性的出血，最終給予子宮切除的手術(shù)。所有患者于圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，患者心理及生理的康復(fù)狀況較好，無1例患者發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。

總之，對(duì)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行栓塞術(shù)的治療，并給予患者精心的護(hù)理，不僅能夠有效的預(yù)防及減少了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，還能夠改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理和手術(shù)的質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]梁月娥，蔡名金，何婉玲.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的介入護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31，(17):3-4.

[2]王榮勤.產(chǎn)后大出血急診介入栓塞的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11(21):25-26.

[3]吳曉萍，平秀琴.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):820-821.編輯/孫杰