\"三三\"制結(jié)合績效掛鉤在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中的實施

摘要：目的 探討在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中實施\"三 三\"制結(jié)合績效掛鉤的方案。方法 對消化內(nèi)科16名護士進行分層使用，對護理人員的工作量、患者滿意度、工作效果等考核，實行績效掛鉤，3個月后評價效果。結(jié)果 實施優(yōu)質(zhì)護理\"三 三\"制后，患者對管床護士以及護理工作的滿意度、護士對工作的滿意度、護理質(zhì)量均顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 實施優(yōu)質(zhì)護理\"三 三\"制與績效掛鉤可提高護士長的管理水平，提高護士工作的積極性，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；\"三 三\"制；績效考核；績效掛鉤

我院自2010年開展\"優(yōu)質(zhì)護理示范工程\"活動以來，今年結(jié)合自身實際，在臨床護理模式，護理管理模式，績效考核與績效掛鉤等方面進行了積極有益的探索。通過推行\(zhòng)"三 三\"制優(yōu)質(zhì)護理模式，即護理工作實行\(zhòng)"小組負責(zé)制\"、\"護士管床制\"、\"床邊工作制\"。護理考核實行\(zhòng)"基礎(chǔ)護理與治療的標準考核制\"、\"病情變化與反饋現(xiàn)場抽查制\"及\"健康教育與溝通的患者評價制\"，統(tǒng)稱\"三 三\"制。我科積極推行，通過3個月的運行，取得了很好的成效。

1資料與方法

1.1一般資料我科實際開放床位40張，有在崗護士16人，均為女性，年齡21~45歲，21~30歲12人，31~45歲4人。學(xué)歷：本科3人，大專13人。職稱：主管護師3人，護師5人，護士8人，其中工齡3年以內(nèi)的低年護士8人。

1.2方法

1.2.1.實施方法

1.2.1.1組長負責(zé)制科室劃分2個責(zé)任組，指定2名主管護師任責(zé)任組長，各組長配備5~7名護士。實行責(zé)任小組分片包干，患者包床到人，責(zé)任組長負總責(zé)。責(zé)任小組根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化、連續(xù)、全程的護理服務(wù)。

1.2.1.2護士管床制每名管床護士分管3~5名患者，從入院到出院，由管床護士全程負責(zé)。管床護士全面掌握患者情況，落實基礎(chǔ)護理，護患溝通，健康教育及專科護理等措施。

1.2.1.3床邊工作制讓患者盡快熟悉他的管床醫(yī)生、管床護士，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除陌生感。我們將科室主任、護士長、管床醫(yī)生和護士的照片和簡介掛在病房內(nèi)，讓患者第一時間就能知曉誰管他，和誰溝通，有事找誰。 改變排班模式，實行APN排班。讓護士有更多的時間接觸熟悉患者，減少交接班的次數(shù)，工作重心前移至床邊，使患者的合理要求得到及時滿足。

1.2.1.4考核方法與分配機制根據(jù)考核結(jié)果實行二級分配一級分配是由醫(yī)院財務(wù)科根據(jù)科室收支結(jié)余按一定比例進行成本核算的科室績效總績效分配。二級分配由護士長負責(zé)，優(yōu)先提取\"三 三\"制優(yōu)質(zhì)護理考核專項基金，即在總績效里提取管床護士人均400元的獎勵基金，組長為500元的獎勵績效，剩余部分再納入科室醫(yī)護人員的平均績效。護士長根據(jù)每月的優(yōu)質(zhì)護理考核分數(shù)結(jié)果予以兌現(xiàn)。具體考核辦法如下。

醫(yī)院護理管理辦公室采取\"基礎(chǔ)護理與治療的標準考核制\"、\"病情變化與反饋現(xiàn)場抽查制\"及\"健康教育與溝通的患者評價制\"三種方法，對各科室護理小組每月進行百分制量化考核。所占分值分別為40分、30分、30分。①基礎(chǔ)護理與治療標準考核制：護理管理辦公室每月按照《護理質(zhì)量考核標準》，對基礎(chǔ)護理、?？谱o理和醫(yī)囑落實情況進行考核，考核結(jié)果折合總分的40%?？剖易o士長把標準細化，從管床護士的\"十知道\"、病床單元的整潔、\"三短九潔\"、護理安全落實情況，以及藥物的落實等方面，制定切實可行、具有可操作性的考核標準?？剖易o士長考核1次/w，每一處不合格扣一分，結(jié)果折合總分的40%；②病情變化與現(xiàn)場抽查制：護理管理辦公室每月一次現(xiàn)場抽查管床護士是否知曉患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療方案的調(diào)整及醫(yī)囑變更情況?？己私Y(jié)果折合總分的30%?？剖易o士長把考核標準細化，檢查1次/w，一處不合格扣1分，結(jié)果折合總分的30%；③健康教育與溝通的患者評價制：護理管理辦公室以患者親身體驗和第三方滿意度為標準，設(shè)計制作健康教育與護患溝通評價表，每月抽查10名患者，患者評價結(jié)果占總分的30%。科室護士長把考核標準細化，每周抽查每名管床護士2名患者，抽查患者是否知曉管床醫(yī)生和護士，對護士的服務(wù)態(tài)度、儀表、入院介紹，介紹的效果以及各項護理操作目的及注意事項的介紹，治療方案、用藥情況，健康教育等情況是否掌握，一處沒掌握扣1分。每周隨機調(diào)查每名管床護士2名患者的滿意度，大于96%為合格，每下降1%扣1分。結(jié)果折合總分的30%。護理管理辦公室的考核結(jié)果與護士長津貼直接掛鉤，95分為合格，低于95分每下降1分扣20元。護士長和2名責(zé)任組長交叉每周對每名護士的工作情況抽查，量化打分，每月一小結(jié)。責(zé)任組長除完成管床護士的職責(zé)外，還要對本組的護理工作情況負總責(zé)。護士長每月對責(zé)任組長按照\"三 三\"制考核標準進行考核外，對其組員出現(xiàn)的問題負連帶責(zé)任。月考核結(jié)果總分在95分及95分以上者為合格，95分以下者每下降一分扣20元，組長承擔(dān)50%的連帶責(zé)任?？剖一颊邼M意度調(diào)查點名表揚者，一次獎勵20元；第三方滿意度調(diào)查點名表揚者，一次獎勵50元。

1.2.2評價方法

1.2.2.1住院患者對管床護士的滿意度評價調(diào)查表的內(nèi)容主要是對管床護士的熟悉程度，服務(wù)態(tài)度，技術(shù)水平，基礎(chǔ)護理，健康教育等方面10個單項。由患者根據(jù)自己的真實感受客觀、公正予以評價。

1.2.2.2護士自身滿意度及護理質(zhì)量的調(diào)查每月護士長對每名管床護士發(fā)放滿意度調(diào)查表，從業(yè)務(wù)能力的提高，自我價值的實現(xiàn)，受尊重程度等方面調(diào)查護士自身對護理工作的滿意程度。每周科室護士長及2名責(zé)任組長組成的護理質(zhì)量控制小組根據(jù)\"三 三\"制考核標準對每名護士進行量化考核評分，每月取4次的平均數(shù)為最終考核成績。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2結(jié)果

2.1實施前后護理質(zhì)量及住院患者對管床護士的滿意度見表1。

2.2實施前后護士自身滿意度比較見表2。

3討論

3.1通過優(yōu)質(zhì)護理\"三 三制的實施，實行責(zé)任到人，夯實基礎(chǔ)護理，從入院起就有管床護士落實三短九潔，協(xié)助生活護理，加強健康教育，做好安全防范措施，了解患者的心理需求，并做好心理疏導(dǎo)。由于和患者建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，患者對護士的滿意度大大提高（P<0.05）。通過績效考核，護士除拿到平均績效外，還有另外的獎勵，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，體現(xiàn)了護士的勞動價值，極大地提高了護士的工作積極性（P<0.05）。實施優(yōu)質(zhì)護理\"三 三\"制，提高基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重患者的護理質(zhì)量，健康教育做到全覆蓋，拓展了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，顯著提高了護理質(zhì)量（P<0.05）。同時，也提高了護士自覺學(xué)習(xí)、主動提高專業(yè)知識的積極性。

3.2存在的問題和難點雖然我們優(yōu)質(zhì)護理\"三 三\"制的實施取得了很好的效果，但實施時間不長，在量化統(tǒng)一考核標準尺度上還有待進一步優(yōu)化，督導(dǎo)檢查也要做到常態(tài)化。工作3年以下的低年資護士占50%，她們的\"三基\"水平，與患者的溝通技巧，應(yīng)急能力都還有待于進一步提高。還有，護理工作的性質(zhì)決定有倒班，雖然采取了APN排班模式，但都只能解決部分問題，使得為患者提供全程、連續(xù)、無縫隙方面還存在一定的困難[1]。同時，臨床護理人員配備不足[2]，一定程度上制約了優(yōu)質(zhì)護理\"三 三\"制的開展。評價指標還不夠完善，與工效掛鉤還需進一步摸索。工作量方面的統(tǒng)計還需更準確，與工效掛鉤更科學(xué)、高效。

參考文獻：

[1]黃麗紅，何細飛.內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的創(chuàng)建[J].護理學(xué)雜志，2010，25（17）：17-19.

[2]郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質(zhì)量[J].中國護理管理，2003，1（3）：44-45.

編輯/哈濤