百草枯尿液監(jiān)測試劑盒在中毒患者洗胃中的應(yīng)用護(hù)理體會

摘要：目的 探討百草枯尿液監(jiān)測試劑盒在中毒患者洗胃中的應(yīng)用護(hù)理體會。資料取2011年6月~2013年1月崇州市人民醫(yī)院收治15例原因不明的急性中毒患者，男性6例、女性9例，年齡15~65歲，平均年齡（28.50+13.30）歲，中毒后院前時間為30min~12h不等，均在入院后立即予以洗胃、百草枯尿液監(jiān)測試劑盒行胃液監(jiān)測。方法 洗胃和治療患者均予以輕柔地放置胃管，抽出胃液，將10ml胃液放入約15ml的試管中，將2g（A袋）的碳酸氫鈉加入試管中并均勻搖晃將1g（B袋）的連二亞硫酸鈉加入試管中，讓其反應(yīng)，然后搖勻。結(jié)果 其中10例在洗胃、胃液監(jiān)測中明確診斷為百草枯中毒，在中毒科進(jìn)一步明確診斷且確診為百草枯中毒，5例在洗胃、胃液監(jiān)測中排除百草枯中毒診斷，轉(zhuǎn)入中毒科繼續(xù)治療，進(jìn)一步明確診斷且確診為農(nóng)藥中毒（4例），安眠藥中毒（1例）。結(jié)論 為確定百草枯中毒與否提供實驗室證據(jù)，避免延誤治療及過度醫(yī)療。比肉眼觀察是否是百草枯中毒科學(xué)更準(zhǔn)確，為預(yù)后判定提供更為可靠的科學(xué)依據(jù)。故在早起急診、急救疑似百草枯中毒患者的救治過程中，早期行百草枯尿液監(jiān)測試劑胃液監(jiān)測尤為重要，可行常規(guī)監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：尿液檢測；中毒患者；護(hù)理體會

百草枯（fparaquat．PQ）又名對草快、殺草快，其有效成分化學(xué)名稱是1，1'-二甲基-4，4'-聯(lián)吡啶陽離子鹽。是目前全世界使用最廣泛的除草劑之一雖然百草枯為中等毒性農(nóng)藥。目前廣泛使用的接觸性脫葉劑及除草劑，其常用劑型為20％的水溶液（原液）。但對人畜有很強毒性由于目前尚無有效的特效解毒劑。意外或蓄意口服百草枯的口服收率為5％～15％，死亡率可達(dá)60.8％~87.8％[1]。因而，在原因不明的急性中毒患者急診、急救過程中，盡早明確是否為百草枯中毒診斷是成功搶救的關(guān)鍵因素之一。鑒于百草枯吸收后不經(jīng)代謝，在腎小管中不吸收。多以原形從腎臟排出。故百草枯尿尿液監(jiān)測試劑盒作為監(jiān)測中毒患者體內(nèi)百草枯濃度變化的常用檢材已在臨床診療中得到了相當(dāng)廣泛的應(yīng)用。而口服胃內(nèi)殘留液成份與尿液中百草枯化學(xué)成份一致，因此百草枯尿液監(jiān)測試劑盒可以在原因不明的急性中毒患者急診、急救過程中使用，到達(dá)盡早明確診斷目的。本次研究共收治急性原因不明的急性中毒（疑似百草枯中毒）患者15例，在搶救早期均予以徹底洗胃、百草枯尿液監(jiān)測試劑盒行胃液監(jiān)測，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。本組患者均順利地接受了洗胃治療轉(zhuǎn)入中毒科繼續(xù)治療，行相關(guān)檢查明確診斷。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月~2013年1月崇州市人民醫(yī)院收治15例原因不明的急性中毒患者，男性6例、女性9例，年齡15~65歲，平均年齡（28.50±13.30）歲，中毒后院前時間為30min~12h不等，均在入院后立即予以洗胃、百草枯尿液監(jiān)測試劑盒行胃液監(jiān)測。

1.2洗胃和治療患者均予以輕柔地放置胃管，抽出胃液，將10ml胃液放入約15ml的試管中，將2g（A袋）的碳酸氫鈉加入試管中并均勻搖晃將1g（B袋）的連二亞硫酸鈉加入試管中，讓其反應(yīng)，然后搖勻。等待液體澄清后，在白色的背景下觀察比色。判讀方法：如果澄清的液體成藍(lán)色或灰綠色就表示含有百草枯；如果胃液中含有大量百草枯，澄清的液體會變成黑色。

1.3連接洗胃機，進(jìn)行清潔洗胃，如監(jiān)測胃液變成藍(lán)色或灰綠色或黑色則使用2％碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直到洗出液完全澄清無味為止，一般需洗胃10000~20000ml；然后，經(jīng)胃管注入活性炭、硫酸鎂、雙八面體蒙脫石行吸附治療。洗胃后，給予患者復(fù)方碳酸氫鈉溶液漱口，同時轉(zhuǎn)入中毒科給予血液凈化、激素、環(huán)磷酰胺、抗氧化劑等綜合對癥治療。

2結(jié)果

本組患者均順利地接受了洗胃治療轉(zhuǎn)入中毒科繼續(xù)治療，行相關(guān)檢查明確診斷。其中10例在洗胃、胃液監(jiān)測中明確診斷為百草枯中毒，在中毒科進(jìn)一步明確診斷且確診為百草枯中毒，5例在洗胃、胃液監(jiān)測中排除百草枯中毒診斷，轉(zhuǎn)入中毒科繼續(xù)治療，進(jìn)一步明確診斷且確診為農(nóng)藥中毒（4例），安眠藥中毒（1例）。

3護(hù)理體會

百草枯經(jīng)口攝人后大部分經(jīng)糞便排泄，胃內(nèi)吸收量極少，約17.6％經(jīng)腸道吸收，吸收部位主要在空腸[2]。同時，吸收入血液中的百草枯幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，30min~2h血藥濃度即可達(dá)到峰值，并快速分布至各器官和組織。其中低濃度百草枯可通過能量依賴性的聚胺類物質(zhì)攝取系統(tǒng)在細(xì)胞內(nèi)聚集，但在高濃度時，主要通過彌散途徑進(jìn)入各種肺部細(xì)胞。研究表明，肺臟百草枯濃度于5～7h達(dá)到峰值，可為血藥濃度的10~20倍以上。因而，洗胃的時機應(yīng)該越早越好[3]，以中毒后4~6h內(nèi)進(jìn)行效果較好。

對于不明原因的急性中毒患者，在搶救早期能夠及早的明確是否是百草枯中毒，給予早期徹底洗胃、早期行胃腸灌注，尤為重要。因而能在中毒后早期最大限度的減少毒物的吸收是搶救的關(guān)鍵因素之一。早期明確診斷能更好的挽救患者的生命，提高患者的生存率。而且百草枯尿液監(jiān)測試劑盒行胃液監(jiān)測取材便利，操作簡便，易于掌握和開展。為確定百草枯中毒與否提供實驗室證據(jù)，避免延誤治療及過度醫(yī)療。比肉眼觀察是否是百草枯中毒科學(xué)更準(zhǔn)確。故在早起急診、急救疑似百草枯中毒患者的救治過程中，早期行百草枯尿液監(jiān)測試劑胃液監(jiān)測尤為重要，可行常規(guī)監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鵬，梁宇光，何躍忠，等.百草枯中毒的基礎(chǔ)研究及救治進(jìn)展[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（5）：364-366.

[2]Yoon SC．Clinicaloutcome of paraquat poisoning[J].Korean JInternMed，2009，24(2)：93-94

[3]曾薇，何慶．洗胃對兔口服百草枯急性中毒的治療作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（17）：2952-2954.編輯/哈濤