摘要:對(duì)32例惡性腹水患者腹腔置入中心靜脈導(dǎo)管抽液后灌注化療藥物聯(lián)合熱療,并在治療前后進(jìn)行心理護(hù)理和充分的準(zhǔn)備工作,治療中密切觀察病情,治療后加強(qiáng)引流管及不良反應(yīng)的護(hù)理。32名患者均順利完成治療,治療有效率75%。
關(guān)鍵詞:惡性腹水;腹腔灌注化療;熱療;護(hù)理
惡性腹水是指腫瘤轉(zhuǎn)移到腹腔或原發(fā)于腹腔腫瘤引起的腹水,是腫瘤晚期患者的常見并發(fā)癥。由于大量腹水會(huì)引起腹脹、納差、電解質(zhì)紊亂、呼吸困難,影響患者心肺功能及生存質(zhì)量,甚至威脅患者的生命,因此及時(shí)處理腹水,緩解腹脹、呼吸困難,對(duì)于改善患者生存質(zhì)量很重要。腔內(nèi)熱灌注化療治療惡性體腔積液已有較多報(bào)道[1]。熱療可使腔內(nèi)灌注夜維持一定的高溫,且持續(xù)較長時(shí)間,與化療有協(xié)同作用,同時(shí)又減輕化療的副作用[2]。我科2009年8月~2012年元月收治惡性腹水患者32例,采用腹腔灌注化療聯(lián)合熱療,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料32例患者,男18例,女14例,年齡38~82歲,平均58歲,肝癌6例,胃癌9例,卵巢癌4例,大腸癌5例,腹腔轉(zhuǎn)移癌8例,均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。經(jīng)B超證實(shí)后有大量腹水,卡氏評(píng)分(KPS)》≥50分,預(yù)計(jì)生存>2月,無熱療禁忌癥。
1.2方法患者均經(jīng)由B超定位,采用中心靜脈導(dǎo)管以腹穿術(shù)行腹腔內(nèi)置管成功后進(jìn)行腹水引流,緩慢放出腔內(nèi)積液,引流量以患者不感到明顯不適為宜,首次一般3000ml/d,分次引流5~7d,最大限度引盡腹水后,將NS2000ml+順鉑40mg~60mg+地米10mg+5-Fu 1.0+利多卡因10ml+速尿20mg,溶液溫度為42℃~43℃,快速腹腔灌注,然后閉管,患者變換體位,使藥物與腹膜充分接觸,輕微活動(dòng)30min,2h內(nèi)給予熱療。采用南京賽特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)STH-2000型熱療儀,行腹部熱療,將上下極板對(duì)準(zhǔn)臍部。上極板距皮膚3~5cm,治療溫度41℃~43℃,時(shí)間60min,2次/w熱療。灌注化療聯(lián)合熱療每2~3w重復(fù)1次,共3~4周期。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理。晚期腫瘤患者往往經(jīng)過反復(fù)的就診和治療,隨著病情的不斷進(jìn)展,患者和家屬心情焦慮。加之缺乏對(duì)腹腔灌注化療聯(lián)合熱療的了解,極易產(chǎn)生恐懼心理。
2.2腹腔灌注化療的護(hù)理
2.2.1 腹穿操作中的護(hù)理護(hù)士熟練配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺,密切觀察病情,對(duì)有呼吸困難者給氧2~3L/min,穿刺成功引流通暢后,以大號(hào)3M透明敷料遮蓋穿刺點(diǎn)并妥善固定導(dǎo)管,以避免感染和便于觀察。
2.2.2引流管的護(hù)理妥善固定防止導(dǎo)管脫落,并保證引流通暢。同時(shí)經(jīng)常觀察管道有無扭曲、折疊等情況,及時(shí)給予調(diào)整。換藥1~2次/w。如有滲液、污染,及時(shí)更換敷貼。
2.2.3灌注化療的護(hù)理引流徹底后協(xié)助醫(yī)生灌注化療藥物。灌注前將藥物加溫至42℃~43℃。注藥過程中密切觀察患者的反應(yīng),詢問有無不適。注藥后關(guān)閉導(dǎo)管,囑患者多翻身,更換體位,可下床走動(dòng),使藥物充分與腹膜接觸,形成局部化療藥物的高濃度,不僅提高療效,且毒副作用較小。
2.2.4 拔管的護(hù)理拔管時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)不少于5~10min,消毒后用無菌紗布覆蓋。注意觀察有無滲血、滲液,如有污染及時(shí)更換,囑患者拔管后3d內(nèi)禁止淋浴,以防感染。
2.3熱療的護(hù)理大量實(shí)驗(yàn)證明,熱療具有抗腫瘤和增強(qiáng)順鉑和其它抗癌藥物療效的作用,與腔內(nèi)灌注化療聯(lián)合治療惡性腔內(nèi)積液可增強(qiáng)療效。護(hù)理上對(duì)患者實(shí)施整體心理護(hù)理,密切觀察熱療儀數(shù)據(jù)的變化,詢問患者的主觀感受,防止并發(fā)癥的發(fā)生,是保證熱療順利完成的關(guān)鍵。
2.3.1熱療前的護(hù)理熱療前囑患者勿進(jìn)食過飽,以防食物受熱引起胃部不適而嘔吐,治療前排空大小便,更換棉質(zhì)衣服以利于汗液吸收,除去患者身上的一切金屬物品和電子儀器。自備干小棉毛巾或紙巾便于自行擦汗。
2.3.2 熱療中的護(hù)理治療過程中隨時(shí)觀察熱療儀的各項(xiàng)參數(shù),詢問患者照射部位是否有燒灼感,防止?fàn)C傷或脂肪結(jié)形成。如有出汗,用自備小毛巾或紙巾擦汗,旁人不能接觸患者的身體,以防有觸電感。
3結(jié)果
治療3~4周期后,腹水控制情況根據(jù)WHO癌性滲出液療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3,4],完全緩解9例,部分緩解15例,穩(wěn)定6例,進(jìn)展2例,治療有效率為75%,KPS評(píng)分≥10分27例。
4討論
灌注化療與熱療聯(lián)合后溫度可以使細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),致更多的化療藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞,提高細(xì)胞膜對(duì)化療藥物的攝取。溫?zé)峒瓤梢种艱NA修復(fù)酶的活性,抑制化療后細(xì)胞損傷的修復(fù)過程,鞏固化療效果又可消除某些癌基因?qū)?xì)胞排泄和攝取的調(diào)控能力,造成化療聯(lián)合熱療治療后癌細(xì)胞內(nèi)化療藥物排泄減少,蓄積濃度增加[5],從而提高癌細(xì)胞的殺死率,臨床使用效果好值得繼續(xù)推廣。作為護(hù)理人員,要求我們積極配合醫(yī)生,做好患者的護(hù)理工作,經(jīng)常與患者交流,密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,使其配合治療,提高生活質(zhì)量。
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編輯/王海靜