43例產(chǎn)后大出血急救及護(hù)理

摘要：目的 分析產(chǎn)后大出血急救護(hù)理及護(hù)理方法。方法 選取我院2011年5月～2013年9月間43例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦患者進(jìn)行分析。結(jié)果 對43例患者實施了有效的搶救及精心護(hù)理，挽救了患者的生命，其中2例患者治療效果不佳行子宮切除術(shù)，全部患者病情均得到有效控制，無患者死亡均痊愈出院。結(jié)論 對產(chǎn)婦患者實施正確的搶救及精心的護(hù)理措施，能預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低產(chǎn)后出血而引起的死亡率，提高我院治愈質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血；急救；護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道流血量超過500 mL。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時期，同時是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血往往發(fā)生的比較突然，而且出血量大，經(jīng)常由于缺乏及時的搶救而威脅到產(chǎn)婦的生命安全[2]。 本文選取我院2011年5月～2013年9月，43例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦患者進(jìn)行分析，資料如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年5月～2013年9月間43例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦患者，年齡范圍在21～43周歲，年齡平均值為( 31.5±3.5)歲，孕周持續(xù)時間為37～42w，平均孕周為( 38±1) w。30例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦，5例產(chǎn)婦生產(chǎn)2h后出現(xiàn)大出血。

1.2方法

1.2.1針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。如子宮收縮乏力導(dǎo)致出血時，加強子宮收縮能迅速止血。

1.2.2胎盤娩出后，迅速按摩子宮，立即以一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻而有節(jié)奏地按摩子宮底，擠出子宮腔內(nèi)積血，同時遵醫(yī)囑，給予縮宮素30 U加入500mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，米索前列醇200μg舌下含化，必要時用無菌紗布條填塞子宮腔壓迫止血，24 h后取出紗條，并給予抗生素預(yù)防感染，經(jīng)積極搶救無效且危及產(chǎn)婦生命時，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備，以挽救產(chǎn)婦的生命；

1.2.3對于胎盤因素導(dǎo)致的出血，如胎盤粘連時，可徒手剝離胎盤并取出，胎盤胎膜殘留可行鉗刮術(shù)；若胎盤植入應(yīng)及時做好子宮切除的準(zhǔn)備；如果出現(xiàn)凝血功能障礙時，應(yīng)針對不同病因進(jìn)行對癥處理[3]。

2護(hù)理方法

2.1產(chǎn)前干預(yù)重視產(chǎn)前檢查，對有難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、雙胎、巨大胎兒、產(chǎn)次過多、妊娠高血壓疾病、合并貧血、前置胎盤等潛在危險因素的孕婦進(jìn)行專案管理。加強孕期保健，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，督促其定期到醫(yī)院檢查及提前入院分娩。

2.2病情觀察，護(hù)理人員必須于產(chǎn)婦產(chǎn)后2h以及24h內(nèi)對其臨床體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)眩暈煩躁冷汗血壓下降面部蒼白以及陰道流血量持續(xù)增多等不良反應(yīng)需要立即告知臨床醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理[4]。

2.3抗休克護(hù)理 取患者平臥位，并迅速建立靜脈通道，若患者出現(xiàn)急性大出血，則立即進(jìn)行大血管穿刺輸液 給予患者輸液輸血以及升壓藥，及時對輸液速度進(jìn)行有效調(diào)整，防止輸液速度過快引發(fā)肺水腫[5]。

2.4保證有效血循環(huán)選擇粗而直的血管，迅速建立2條以上的靜脈留置針（16~l8號為宜）通路，若穿刺困難時考慮靜脈切開，以保證快速輸液、輸血。

2.5對出血量和出入量進(jìn)行記錄 采用稱重法和容積法對產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h內(nèi)的出血量進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，對出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，若尿量不足30ml/h，則說明患者血容量不足，若尿量不足20ml/h，則說明患者血容量嚴(yán)重不足，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需要立即調(diào)整輸液速度，并通知臨床醫(yī)生采取有效措施[6]。

2.6心理護(hù)理突如其來的陰道流血，產(chǎn)婦往往會表現(xiàn)出異常驚恐、恐懼、手足無措，因此護(hù)理人員應(yīng)重視心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦精神緊張程度。提供重型顱腦損傷的護(hù)理探討舒適、安靜環(huán)境；耐心地給產(chǎn)婦及家屬講解出血原因；熱情、細(xì)心地給予生活關(guān)照；鼓勵產(chǎn)婦說出心理感受，進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)。

3結(jié)論

產(chǎn)后大出血病情發(fā)展快，不容易控制，出血多時會迅速導(dǎo)致休克，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全，因此，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握各種護(hù)理操作，建立起快速反應(yīng)的搶救機制，積極主動配合醫(yī)生，篩查出高危因素，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識，可大大降低產(chǎn)后出血而引起的死亡率，提高我院治愈質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳娟.綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后大出血患者焦慮的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(9)：1028-1029.

[2]吳塞琴.產(chǎn)后大出血的介入治療護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)指南，2010，8(23)：142-143.

[3]Chen Jiangong.Experience from the nursing of 11 patients with postpartum hemorrhage [J].China medical review，2006，3(20):81.

[4]Ai yan ling.Care and postpartum hemorrhage plans and nursing measures. Modern diagnosis and treatment，2013(30):174-175.

[5]Wang Gongmei.Emergency care experience of postpartum hemorrhage.The road to health，2013，2(23):118-119.

[6]Ai yan ling. Care and postpartum hemorrhage plans and nursing measures. Modern diagnosis and treatmentTherapy，2013(30):174-175.編輯/許言