摘要:目的 探討內(nèi)鏡下應(yīng)用生物ZT膠治療難治氣胸的臨床研究及護(hù)理。方法 回顧性分析21例患者均為慢性阻塞性肺部疾?。–OPD)并發(fā)難治性氣胸、心肺功能不全者,采用纖維支氣管鏡行胸膜腔檢查的基礎(chǔ)上,于局部噴灑生物ZT膠封閉臟膜氣口的臨床資料。結(jié)果 所有病例成功率100%,X線證實肺復(fù)張,隨訪6個月~2年,無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 內(nèi)鏡下應(yīng)用生物ZT膠治療難治性氣胸是一種先進(jìn)、實用、確切的治療方法。
關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡;生物ZT膠;氣胸;護(hù)理
自發(fā)性氣胸是胸科常見病,若不及時處理,往往影響工作和日常生活,甚至威脅生命。對于同時伴有心肺功能不全又有能耐受手術(shù)的難治性氣胸患者,更是內(nèi)科的一大難題。2010年1月~2013年4月,我們共收治自發(fā)性氣胸患者61例,其中治性氣胸21例,在用纖支鏡代胸腔對此11例患者作胸膜效果滿意。術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料21例患者均為氣胸住院病例且符合下列條件:①經(jīng)胸腔插管水封閉式引流或加用持續(xù)負(fù)壓吸引,癥狀無改善超過4d者:②使用高滲糖、凝血酶等行2次以上胸腔粘連術(shù)治療仍無效者:③年老有基礎(chǔ)疾病及合并癥,不能順利手術(shù)治療者。21例患者中,男性17例,女性4例,年齡68~81歲,平均年齡75歲,右側(cè)氣胸15例,左側(cè)氣胸7例,張力型4例。均有COPD、肺心病等基礎(chǔ)疾病,其中2例患者行氣管切開上呼吸機機械通氣。從特制引流管下噴灑粘連劑:使用2次者有14例,3次者3例,4次者2例,7次者2例。
1.2材料器械:套管穿刺針:由西安醫(yī)療器械廠制造,套管內(nèi)徑8MM:胸腔鏡:均采用纖維支氣管鏡(OLYMPUSIT30)代胸腔鏡:生物ZT膠:系廣州白云山醫(yī)用膠總公司生產(chǎn)(國醫(yī)械證字000140號國藥器監(jiān)(準(zhǔn))94第165005號)。
1.3方法由于患者心肺功能較差,術(shù)前示用阿托品、安定等吸氧2L/min,多功能床邊監(jiān)測血氧飽和度和心電圖。根據(jù)病情,患者采取仰臥位或側(cè)臥位。一般選擇腋前線第5或第6肋間為進(jìn)鏡點,也可根據(jù)X線胸透或攝片的肺壓縮形態(tài)選擇切口,應(yīng)避開胸膜粘連處。局部皮膚用2%利多卡因5ml作浸潤麻醉,沿肋間肋骨上緣切開皮膚0.5~1cm,進(jìn)套針,拔出針芯,沿套針內(nèi)腔插入纖支鏡,如有積液妨礙觀察,可以直接用纖支鏡吸除積液,尋找漏氣口是實施本法的主要環(huán)節(jié),破裂口多為潛在的縫隙結(jié)構(gòu),肉眼一般不能直接看到,檢查過程中應(yīng)仔細(xì)按一定順序,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有肺大泡、胸膜粘連、肺纖維化或鈣化時,應(yīng)特別注意該部位及其周邊部是否有破口存在,若見隨呼吸局部有氣泡逸出時可確定,對可疑裂口部位,通過用生理鹽水3~5ml注其表面,直視下纖支鏡負(fù)壓吸引,或囑患者輕咳、深呼吸等,觀察到水氣泡破裂現(xiàn)象即確定為漏氣口。將纖支鏡前端置于距漏氣口2~3cm處,用消毒、干燥的20ml注射器抽取過濾空氣5ml,ZL膠1~2ml,經(jīng)消毒、干燥的給藥塑料特制管用力快速注射。注射時囑患者屏氣,以保證噴灑部位準(zhǔn)確,當(dāng)胸膜粘連纖維支氣管鏡無法近漏氣口時,可通過給藥塑料管充分伸出纖支鏡外靠近漏口處,然后再噴灑ZT膠,見胸膜破口處被白色膜狀物封閉,觀察5~10min,無漏氣,即撤出纖維支氣管鏡,封閉切口,繼續(xù)留置胸腔閉式引流管,術(shù)后即加用持續(xù)性負(fù)壓吸引12~48h,X線證實肺復(fù)張后拔管。
2結(jié)果
21例患者中,12例為胸膜下肺大泡破裂,7例為胸膜粘連牽拉致破口不能閉合,2例為破口較大周圍疤痕樣改變不能閉合,3例胸膜腔有少量黃色液體,2例為少量血性液體,患者臟層胸膜有少量黃色液體,2例為少量血性液體,患者臟層胸膜均有粗糙不平并有炭末沉著。21例患者均于術(shù)后即感胸悶、氣促、心悸改善,術(shù)后2~24h氣胸消失,患側(cè)肺部復(fù)張,(平均治愈時間11.5h)。隨訪6個月~2年,無復(fù)發(fā)病例。21例中有9例于噴灑ZT膠后局部隱痛伴緊縮感,約10min后自行消失,無其他不良反應(yīng)。
3觀察與護(hù)理
3.1 21例患者術(shù)后均進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房觀察,嚴(yán)密監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,特別是術(shù)后2~24h內(nèi),由于老年患者發(fā)病前可能就已存在其他疾病。因此,還需密切監(jiān)測其他如心電圖、血清電解質(zhì)、血糖及肝、腎功能等。
3.2呼吸的觀察治療后持續(xù)吸氧2~4L/min,定時測定血氧飽和度,保持呼吸道通暢?;颊哂刑登艺吵聿灰卓瘸鰰r,將患者扶起取坐位,協(xié)助輕拍背部排痰,或采用超聲霧化吸入法[2],稀釋痰液,將痰排出,胸痛時按醫(yī)囑給予止痛劑。
3.3保持胸腔閉式引流管通暢和密閉,保持引流系統(tǒng)的無菌,觀察引流量及性質(zhì)?;颊咝g(shù)后24h每30min~1h擠壓引流管1次,保持胸膜腔為負(fù)壓,正常為-0.490~0.981Kpa(-5~-10cmH2O),觀察水封瓶內(nèi)水柱隨呼吸波動情況。更換水封瓶時用雙止血鉗夾閉近段引流管,檢查各銜接部位緊密后打開雙止血鉗,以防胸膜腔與外界相通。
3.4心理護(hù)理ZT醫(yī)用膠治療氣胸是新開展的一項先進(jìn)技術(shù),患者及家屬對這種治療方法非常陌生,對治療后的效果也心中無數(shù)。針對這種情況,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常主動與患者交談,給圖譜觀看,介紹ZT膠治療胸的優(yōu)點、操作方法、治療效果,術(shù)中、術(shù)后患者的感受和配合,以取得患者及家屬更好的合作。另外,對于患者的各種疑問,護(hù)士進(jìn)行耐心解釋,多關(guān)心體貼患者,消除緊張及各種顧慮,調(diào)動患者對治療的積極性,配合治療[2]。
4討論
ZT膠是第α一氧基丙烯酸高級烷基酯,在組織液、血液等帶陰離子物質(zhì)存在下,能在組織表面瞬間聚合固化成膜,粘接強度高,具有與組織相近似的韌性。因此,組織變動時不易脫落,無熱原,無細(xì)胞毒性,有防止細(xì)菌感染作用。臨床上已廣泛應(yīng)用于皮膚粘膜切口、肝、腎、脾等表面創(chuàng)傷的吻合或止血,以及食管、氣管:(支氣管)瘺的封閉,療效確切[3,4]。但用于氣胸臟層胸膜漏氣口的治療,國內(nèi)尚未見報道。我們在對21例難治性氣胸作胸腔鏡檢查,明確胸膜病變情況后,應(yīng)用ZT膠封閉臟層胸膜破口中。由于計劃周全,護(hù)理措施有效,為胸膜疾病的診治上開辟了一條新途徑,為難治性氣胸患者提供了一種先進(jìn)、實用、確切的治療方法。
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編輯/哈濤