110例產后出血原因分析及護理對策

摘要：目的 探討產后出血的原因、高危因素及相應的護理措施，加強產后出血預防的針對性，以利于減少產后出血的發(fā)生率。方法 對2009年1月~2011年11月收治的110例產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 我院產后出血發(fā)生率為2.4%，產后出血主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙；產后出血相關因素剖宮產與自然分娩相比較產后出血發(fā)生率明顯增高；產后出血高危因素巨大兒（18例）、產程異常（17例）、妊娠期高血壓疾?。?3例）、前置胎盤及胎盤早剝（11例）、雙胎（9例）、瘢痕子宮（8例）、妊娠期糖尿病（8例）。結論 重視孕期保健，加強產前宣教及計劃生育宣傳，積極治療妊娠合并癥等是減少產后出血的關鍵。

關鍵詞：產后出血；高危因素；護理對策

產后出血指胎兒娩出后24h內陰道流血量≥500ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥之一，居我國產婦死亡原因首位，發(fā)病率占我國分娩總數的2%~3%[1]。故根據出血原因及早預防和制定適時正確的治療、護理方案尤為重要，現將我院2010年1月~2012年11月收治的110例產后出血患者的臨床資料進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2012年11月我院共接收分娩4636例，共發(fā)生產后出血110例，產后出血發(fā)生率為2.4%。產婦年齡18~43歲，平均25.5歲。初產婦84例，經產婦26例。

1.2診斷標準胎兒娩出后24h內陰道出血量≥500ml者稱為產后出血。

1.3出血量的計算是采用容積法、面積法、稱重法和目測法[2]。

1.4方法

1.4.1孕前、孕期保健，改變服務模式，與內分泌科、營養(yǎng)門診合作進行孕婦飲食教育，以及體重、血糖控制，定期產前檢查，教會孕婦自我監(jiān)測技能，及早發(fā)現妊娠并發(fā)癥和合并癥，并給與糾正和治療。

1.4.2嚴密觀察產程監(jiān)測患者生命體征，對產程的異常情況及時處理，給予患者心理疏導，開展陪伴分娩和無痛分娩，減輕分娩恐懼感，避免產程延長、滯產、難產等出現，對具有較高產后出血危險因素的產婦做好及早處理的準備工作，正確處理第一、二、三產程。產后嚴密觀察子宮收縮及陰道出血量，嚴格采取\"211\"原則，即產時陰道出血超過200ml，或產后1h陰道出血超過100ml，或產后2h陰道出血超過100ml，應立即通知醫(yī)生處理，警惕產后出血的發(fā)生[3]。

2結果

2.1產后出血的原因分布，發(fā)生產后出血常見原因依次為宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血機能障礙，與教科書原因分布一致，見表1。

2.2陰道分娩與剖宮產產后出血發(fā)生率比較，陰道分娩產后出血發(fā)生率明顯低于剖宮產分娩，見表2。

2.3產后出血的高危因素本組資料中，產后出血高危因素前7位為巨大兒（18例）、產程異常（17例）、妊娠期高血壓疾病（13例）、前置胎盤及胎盤早剝（11例）、雙胎（9例）、瘢痕子宮（8例）、妊娠期糖尿病（8例）。

2.4產后出血與引產、流產的關系本組資料中，有1次及以上引產或流產史的66例，占60%。

3討論

3.1宮縮乏力是產后出血最常見原因，占原發(fā)性產后出血的75%～90%[4]本組資料因宮縮乏力致產后出血82 例，占75.6%，與曹澤毅等報道一致。多胎妊娠、巨大兒等，可使子宮肌纖維過度伸展而影響肌纖維縮復致宮縮乏力；產婦過度緊張和焦慮，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產程延長；經產婦、瘢痕子宮、妊娠合并癥，妊娠高血壓疾病者伴低蛋白血癥時，因子宮肌層水腫，影響宮縮，從而增加產后出血的危險。

胎盤因素異常導致產后出血約占產后出血總數的20%[5]，胎次越多、流產次數越多，均不同程度損傷子宮內膜繼發(fā)感染等，再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留的發(fā)生率相應上升，發(fā)生產后出血的幾率大大增加[6]。

產程中如宮縮過強、產程進展過快、胎兒過大均可引起軟產道裂傷，本組患者7例，發(fā)生率6.4%。

凝血功能障礙：當妊娠合并重癥肝炎、宮內死胎滯留過久，Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇等并發(fā)癥時，可引起產婦凝血功能障礙或DIC，我院是本地危重癥孕產婦搶救中心，本組資料中有3例胎盤早剝，2例難治性產后出血導致的凝血功能障礙。

產后出血是分娩期主要并發(fā)癥，相對于陰道分娩，剖宮產時出血增加近250ml，由于社會因素剖宮產增多，多胎妊娠增多、初次剖宮產率增多及醫(yī)患關系緊張等因素，我國近10年來剖宮產率逐年上升，很多地區(qū)接近50%，甚至達60%，除了存在麻醉意外、手術意外、遠期影響之外，產后出血是剖宮產主要的、不可忽視的近期并發(fā)癥[7]。嚴格掌握剖宮產手術指征，杜絕無指征剖宮產，才是降低產后出血的根本有效措施之一。

3.2護理產前本地區(qū)地處北京遠郊，近年生活水提高，但健康知識水平偏低，巨大兒、妊娠期糖尿病病例增加，本組資料中此病例共26例，占宮縮乏力性產后出血病例的31.7%。因此加強門診孕婦管理，對孕婦進行健康的飲食指導，降低巨大兒和妊娠糖尿病的發(fā)生，同時讓孕婦及家屬了解分娩是一種順應自然的生理現象，減少社會因素剖宮產，保持心理平衡、情緒穩(wěn)定，以降低滯產率，減少由于不良心理所致的產程延長、宮縮乏力等造成的產后出血。做好計劃生育及性教育宣傳工作，減少計劃外受孕和人工流產次數[8]產后 產后2h重點監(jiān)測：令有研究證明，產后出血發(fā)生在產后2h內的占80%。重視產后2h的觀察，是減少產后出血的重要環(huán)節(jié)。故在產后2h內每15~30min按壓宮底1次，及時發(fā)現宮腔積血，準確評估出血量。單純依靠一種方法是不夠的，要在不同階段聯合應用兩種以上的方法；陰道分娩則置聚血盆于產婦臀下再聯合稱重法；若為剖宮產，吸凈羊水并記錄量，在術畢將負壓瓶內液體總量減去羊水量，聯合稱重法為其失血量，同時應結合產婦的生命體征、血液生化等綜合評估。

高危產婦重點觀測：高危產婦的心血管系統(tǒng)，在孕期就發(fā)生了功能性甚至器質性的病變，產后出血一旦發(fā)生，更為兇險。因此對于巨大兒、多胎妊娠、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等高?；颊咧攸c觀察。積極尋找產后出血的危險因素對預防產后出血有重要意義。產科是一個\"與血打交道的行業(yè)\"，產后出血的多少直接影響產婦的健康與生命，產后出血處理成功的金科玉律：診斷一定要有預判，處理永遠要提早一步。，因此產后出血搶救的重要一環(huán)在于及時發(fā)現與處理，而及時發(fā)現產后出血的主要因素是醫(yī)生和護士認真細致的觀察。

參考文獻：

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編輯/哈濤