白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合對(duì)稱性角膜切開矯正高度散光臨床分析

摘要：目的 評(píng)估白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合對(duì)稱性角膜切開術(shù)治療伴有高度散光的白內(nèi)障的效果、安全性及可預(yù)測(cè)性。方法 單中心、回顧性的研究屈率性中高度散光>2.00D伴隨老年性白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的住院患者27例(38只眼)，為了消除手術(shù)導(dǎo)致的散光誤差，我們分別只記錄患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月時(shí)的裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、角膜散光、角膜地形圖和IOL-Master。結(jié)果 術(shù)前和術(shù)后曲率性散光的平均度數(shù)為3.30D±1.52D，和1.59±1.20D（P<0.001）.平均變化為1.72±0.8D，術(shù)后與術(shù)前先比均未喪失裸眼視力及最佳矯正視力，術(shù)前與術(shù)后平均裸眼視力為0.28±0.23和0.55±0.28（P<0.0001），平均最佳矯正視力為0.61±0.32和0.75±0.28（P=0.0001）.在最后一次復(fù)查時(shí)記錄平均散光幅度為2.32 ± 1.36 D，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 AK（Astigmatic keratotomy）角膜散光切開聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是一種安全、有效、簡(jiǎn)單矯正曲率性高度散光的方法

關(guān)鍵詞：超聲乳化；散光性角膜切開術(shù)；曲率性散光

隨著屈光性手術(shù)時(shí)代的到來(lái)，白內(nèi)障手術(shù)已從傳統(tǒng)的復(fù)明手術(shù)向現(xiàn)代屈光性白內(nèi)障手術(shù)轉(zhuǎn)變。盡管手術(shù)方法、生物測(cè)量及人工晶狀體計(jì)算公式都有了明顯發(fā)展，但角膜散光特別是術(shù)前角膜散光仍然是白內(nèi)障術(shù)后殘余屈光不正的重要因素之一。本研究通過(guò)觀察白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合對(duì)稱性角膜切開術(shù)(AK)矯正高度散光的結(jié)果，評(píng)價(jià)此聯(lián)合手術(shù)對(duì)患者角膜散光的矯正效果，試圖探索安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的屈光性白內(nèi)障手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年7月~2012年1月在我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的27例(38只眼)患者，術(shù)前行一般檢查和角膜散光測(cè)量，排除其他全身疾病。按術(shù)前角膜散光度數(shù)，術(shù)前角膜散光2.00D-3.00D為15只眼，角膜散光>3.00D者23只眼。其中男性16例，女性11例，平均年齡62.2歲，均由同一資深手術(shù)醫(yī)師完成，白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入聯(lián)合對(duì)稱性角膜散光切開術(shù)。所有患者術(shù)中均無(wú)并發(fā)癥，并且分別在術(shù)后1d、1w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，并記錄。

1.2測(cè)量?jī)x器Obsan 2角膜地形圖和德國(guó)（ZEISS）IOL-Master，以后者記錄為主。

1.3方法根據(jù)IOL-master測(cè)量結(jié)果，在手術(shù)顯微鏡下確定術(shù)眼角膜最陡散光軸位置并標(biāo)記。于術(shù)眼角膜最陡散光軸位置水平位上方做3.2 mm透明角膜切口。按照常規(guī)方法行超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，再距切口垂直軸位對(duì)側(cè)松解。兩切口相距180弧度，均位于角膜周邊血管拱內(nèi)，長(zhǎng)度為60弧度．深1/2-1/3CT角膜厚度，無(wú)縫和，常規(guī)上藥包蓋，術(shù)畢。

1.4術(shù)后檢查方法分別于術(shù)后l d、1w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行常規(guī)眼科檢查(視力、裂隙燈、眼壓、眼底)，并使用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x(IOL-master)測(cè)量角膜散光度數(shù)，記錄變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的角膜散光度數(shù)及變化情況，使用SPSS16.0軟件包對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，并分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2結(jié)果

2.1術(shù)前術(shù)后裸眼視力情況 術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，術(shù)前與術(shù)后平均裸眼視力為（0.28±0.23)和(0.55±0.28)（P<0.0001），平均最佳矯正視力為(0.61±0.32)和(0.75±0.28)（P=0.0001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)前與術(shù)后散光情況術(shù)前和術(shù)后曲率性散光的平均度數(shù)為(3.30±1.52)D，和(1.59±1.20)D（P<0.001）.平均變化為(1.72±0.8)D，在最后一次復(fù)查時(shí)記錄平均散光幅度為(2.32 ± 1.36)D.

3討論

1869年，荷蘭的眼科醫(yī)生Snellen第一次應(yīng)用角膜切開矯正白內(nèi)障術(shù)后的高度散光，開創(chuàng)了手術(shù)矯正散光的歷史。LaBs首次提出\"偶聯(lián)(Cou- pling)\"的概念，即在角膜表面做一條垂直于最陡峭子午線的切口，不僅使該子午線角膜變得平坦，同時(shí)可造成與其垂直子午線上角膜變陡峭，抵消原有的散光。

在白內(nèi)障患者中，有大約15%～20%的患者合并有大于1.5D的曲率性散光。通常認(rèn)為和不同原因?qū)е碌慕悄け砻媲首兓嘘P(guān)，即使只有0.75D的散光也會(huì)使患者感覺(jué)到視物模糊、重影、光暈等，影響裸眼視力及視功能;同時(shí)，影響多焦點(diǎn)和非球面等屈光性人工晶體的植入效果。現(xiàn)代白內(nèi)障和屈光手術(shù)的最終目的是得到理想的裸眼視力，而術(shù)前存在的散光可限制術(shù)后裸眼視力的提高。因此，成功矯正角膜散光已成為現(xiàn)代白內(nèi)障屈光手術(shù)的一個(gè)必需要求。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合角膜散光矯正目前的主要方法目前主要有4種：散光性角膜切開術(shù)、對(duì)側(cè)透明角膜切口、角膜緣松解切口及Toric人工晶狀體植入等[1~3]。而聯(lián)合散光角膜切開術(shù)由于其操作簡(jiǎn)單、安全性高、術(shù)后效果好常作為首選，其效果受到軸位松解切口的數(shù)量、長(zhǎng)度、深度、距角膜中心距離等因素影響[4]。

本文根據(jù)IOL-master測(cè)量結(jié)果，在手術(shù)顯微鏡下確定術(shù)眼角膜最陡散光軸位置并標(biāo)記。于術(shù)眼角膜最陡散光軸位置水平位上方做3.2 mm透明角膜切口。按照常規(guī)方法行超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，再距切口垂直軸位對(duì)側(cè)松解。兩切口相距180弧度，均位于角膜周邊血管拱內(nèi)，長(zhǎng)度為60弧度．深1/2~1/3CT角膜厚度[5，6]，實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果得知：術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前視力明顯提高，角膜散光均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)前和術(shù)后曲率性散光的平均度數(shù)為(3.30±1.52)D，和(1.59±1.20)D（P<.001），平均變化為(1.72±0.8)D，術(shù)后與術(shù)前先比均未喪失裸眼視力及最佳矯正視力，術(shù)前與術(shù)后平均裸眼視力為(0.28±0.23)和(0.55±0.28)（P<0.0001），平均最佳矯正視力為(0.61±0.32)和(0.75±0.28)（P=.0001），在最后一次復(fù)查時(shí)記錄平均散光幅度為(2.32±1.36)D。

使用本文方法雖可有效降低術(shù)前角膜散光，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效地矯正方法，但仍不能將散光降低至預(yù)期生理散光范圍內(nèi)，還需要進(jìn)一步對(duì)切口位置、深度、弦長(zhǎng)、切口數(shù)量光學(xué)區(qū)大小、年齡和性別等進(jìn)行長(zhǎng)期觀察。

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編輯/王海靜