左氧氟沙星滴注聯(lián)合碘伏沖洗在預(yù)防闌尾炎切除術(shù)后感染的效果評價

摘要：目的探討急性闌尾炎術(shù)后給予左氧氟沙星靜脈滴注聯(lián)合碘伏沖洗對預(yù)防術(shù)后感染的效果。方法選取2010年5月~2014年2月在我院采用開腹手術(shù)治療的94例急性闌尾炎患者，將其分為1組和2組，每組47例。1組術(shù)后給予甲硝唑，2組術(shù)后給予左氧氟沙星靜脈滴注，并在切口處用碘伏沖洗，比較兩組效果。結(jié)果1組術(shù)后有5例出現(xiàn)感染，感染率為10.64%，2組術(shù)后有1例發(fā)生感染，感染率為2.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且2組切口愈合、不良反應(yīng)、住院時間等均優(yōu)于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急性闌尾炎術(shù)后給予左氧氟沙星滴注及碘伏沖洗切口可有效預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。

關(guān)鍵詞：闌尾炎術(shù)后；左氧氟沙星；碘伏；甲硝唑

急性闌尾炎是外科常見的腹部疾病，對于基層醫(yī)院開腹手術(shù)仍是主要的治療方法。而切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因與疾病本身的特點(diǎn)有關(guān)，更與圍手術(shù)期的處理方法是否恰當(dāng)及手術(shù)操作規(guī)范與否有關(guān)[1]。術(shù)后一旦發(fā)生感染，不僅會因延長住院時間而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會因增加病痛而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，預(yù)防感染是治療急性闌尾炎術(shù)后的重點(diǎn)。我院采用左氧氟沙星靜脈滴注聯(lián)合碘伏沖洗切口預(yù)防術(shù)后切口感染，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組94例病例為我院2010年5月~2014年2月收治的急性闌尾炎患者，均采用開腹手術(shù)治療。將其分為1組和2組，每組47例。1組中男27例，女20例，年齡15~54歲，平均（31±2）歲；病理類型：急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽性闌尾炎8例。2組中男25例，女22例，年齡16~56歲，平均（32±3）歲；病理類型：急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎7例。兩組患者性別、年齡、病理分類等無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)后所有患者均給予維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療，1組患者在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴注甲硝唑0.5g，2次/d，共治療5d。2組縫合切口前采用碘伏溶液沖洗后縫合。術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星注射液300mg靜脈滴注，2次/d，同時傷口每日用碘伏溶液擦洗。療程同于1組。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者切口有無感染、切口愈合情況、并發(fā)癥及住院時間。

1.4相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1感染參照衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬定的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即切口處出現(xiàn)紅腫、壓痛、局部皮溫升高，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高；切口處有膿性分泌物或有在膿腫形成后有波動感，穿刺有膿液流出；拆線后切口裂開流膿，反復(fù)出現(xiàn)小濃點(diǎn)。

1.4.2切口愈合等級甲級：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)；乙級：愈合欠佳，切口處有紅腫、硬結(jié)、積液等炎性反應(yīng)，但切口未化膿；丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流。

1.5統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組感染率比較1組術(shù)后有5例出現(xiàn)感染，感染率為10.64%，2組術(shù)后有1例發(fā)生感染，感染率為2.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組切口愈合比較1組切口愈合甲級40例，乙級4例，丙級3例，甲級率為85.11%；2組切口愈合甲級44例，乙級2例，丙級1例，甲級率為93.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組住院時間及不良反應(yīng)比較1組平均住院時間為（8±2）d，術(shù)后有5例出現(xiàn)不同程度的惡心、失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%；2組平均住院時間為（5±1）d，術(shù)后有2例出現(xiàn)輕度惡心、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機(jī)制卻是一個較為復(fù)雜的過程，歸納起來與下列因素有關(guān)。①闌尾管腔的阻塞，此為誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)，據(jù)統(tǒng)計壞疽性闌尾炎的病理中，約70~80％可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有梗阻的因素存在。②糞石阻塞，此外引起成年人急性闌尾炎的主要原因，這些糞石是闌尾腔內(nèi)由糞便、細(xì)菌及分泌物混合、濃縮而成，當(dāng)較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時，即可發(fā)生梗阻。③盲腸和闌尾壁的病變，如闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件。④細(xì)菌感染，闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，會經(jīng)闌尾粘膜面的潰瘍侵入，從而引發(fā)病變。從以上幾點(diǎn)可以看出，導(dǎo)致急性闌尾炎的最根本的原因是細(xì)菌感染[3]。

對于急性闌尾炎的治療，開腹手術(shù)仍為常用術(shù)式。雖然腹腔鏡手術(shù)可有效減少創(chuàng)傷，促進(jìn)患者更快康復(fù)，但由于設(shè)備昂貴，手術(shù)費(fèi)用高，且有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。雖然我院已引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)，但由于我縣周邊居民經(jīng)濟(jì)條件欠佳，選擇開腹手術(shù)治療的仍占有一定的比例。開腹手術(shù)雖已是成熟的治療手段，但在常規(guī)手術(shù)中很難避免腹腔滲液或發(fā)炎闌尾污染切口。加之后患者機(jī)體抵抗力下降，腹腔及切口污染，腹腔內(nèi)臟器因存在炎癥刺激或手術(shù)操作等刺激，易并發(fā)切口感染[4]。對于外科手術(shù)來說，手術(shù)切口感染率是衡量預(yù)防性應(yīng)用抗生素有效性的一個重要指標(biāo)，因此，圍手術(shù)期給予患者合理的用藥對于降低術(shù)后感染的發(fā)生率具有重要的意義。

筆者充分認(rèn)識到術(shù)后預(yù)防感染的重要性，因此在術(shù)后給予一定的干預(yù)措施。為探尋最近的預(yù)防措施，本研究中筆者進(jìn)行了對比分析。1組中術(shù)后給予甲硝唑，該藥是現(xiàn)代臨床應(yīng)用抑制厭氧菌的主要抗菌素，其為人工合成的硝基咪唑類化合物，能抑制多種厭氧菌。有研究證實(shí)，甲硝唑殺滅厭氧菌的有效率可達(dá)到95%以上[5]。而闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌為需氧菌及厭氧菌兩大類，甲硝唑只對厭氧菌發(fā)揮作用，因此無法徹底消滅導(dǎo)致感染的細(xì)菌群。同時該藥還會出現(xiàn)一定的胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹部不適。本研究中1組術(shù)后5例出現(xiàn)感染，感染率為10.64%，且有5例出現(xiàn)不同程度的惡心、失眠現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%。由此不難看出，術(shù)后采用甲硝唑控制切口感染仍不是十分理想。2組中我們采用左氧氟沙星聯(lián)合碘伏沖洗，左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素，其抗菌譜較廣，抗菌作用較強(qiáng)，對包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭氏陽性菌、陰性菌群具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌屬、腸炎菌屬、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌及包括大腸桿菌、克雷白氏桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬在內(nèi)的腸內(nèi)細(xì)菌，以及包括綠膿桿菌在內(nèi)的葡萄糖非發(fā)酵性革蘭氏陰性菌群、流感嗜血桿菌、淋球菌等都顯示有很強(qiáng)的抗菌活性。主要是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。碘伏溶液由碘和載體絡(luò)合而成，接觸到皮膚后，溶液中的碘便釋放出來，可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，改變其蛋白構(gòu)造，繼而破壞線粒體影響線粒體內(nèi)的能量代謝，導(dǎo)致DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄障礙，最終使細(xì)菌水腫、壞死[6]。同時還可降低菌體內(nèi)多種酶的活性，影響蛋白質(zhì)、脂類和糖的合成，阻礙遺傳信息的傳遞，使真菌真正徹底死亡。有學(xué)者通過碘伏與生理鹽水沖洗切口，發(fā)現(xiàn)用碘伏沖洗的切口感染率明顯低于用生理鹽水沖洗的患者。本研究中2組術(shù)后僅有1例發(fā)生感染，且切口愈合、住院時間及不良反應(yīng)均優(yōu)于1組（P<0.05）。通過對比分析，證實(shí)左氧氟沙星靜脈滴注聯(lián)合碘伏沖洗切口對急性闌尾炎術(shù)后切口感染的效果更佳，筆者建議推廣使用。

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編輯/孫杰