2467例體檢者脂肪肝的CT和B超診斷分析

摘要：目的探討CT和B超診斷脂肪肝的有效率。方法對(duì)2013年1月～12月2467例體檢人員進(jìn)行肝臟CT和B超檢查，比較兩者的診斷效率。結(jié)果 2467例中經(jīng)CT診斷為脂肪肝594例，經(jīng)B超診斷為脂肪肝468例。CT診斷脂肪肝的有效率為24.1％，明顯高于 B超診斷脂肪肝的有效率19.0％，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT與B超脂肪肝診斷存在顯著性差異（χ2=76.6， P<0.05）。結(jié)論CT診斷脂肪肝的檢出率明顯高于B超檢查，可作為脂肪肝診斷的一種重要的、非創(chuàng)傷性定量方法。

關(guān)鍵詞：CT；B超；脂肪肝；診斷

隨著現(xiàn)代生活水平的提升，人們的膳食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，其中脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。脂肪肝是臨床上一種常見(jiàn)的肝臟疾病，通常是指肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過(guò)肝濕重的5%，多表現(xiàn)為脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變[1]。CT和B超檢查是臨床上診斷脂肪肝最常用的兩種方法，本文對(duì)2013年1月～12月2467例體檢人員進(jìn)行CT和B超的肝臟檢查，比較CT和B超診斷脂肪肝的有效率，為脂肪肝的臨床診斷提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月～12月來(lái)本院進(jìn)行體檢人員共2467例，其中男性1430例，女性1037例，年齡19~57歲，平均46歲，均進(jìn)行肝臟的CT和B超檢查。

1.2方法①CT采用美國(guó)GE公司的SYTEC18001單排螺旋CT，常規(guī)層厚7 mm，層距8 mm連續(xù)掃描，層厚7 mm連續(xù)掃描。圖像采用窗寬350 Hu．窗位35 Hu顯示，觀察肝實(shí)質(zhì)與肝內(nèi)血管的相對(duì)密度差別；在肝右葉最大層面用0.5 cm直徑的圓形感興趣區(qū)測(cè)量肝右葉前段和同一層面脾臟的CT值，記錄不同程度脂肪肝的CT值和肝/脾CT比值。②B超采用日本產(chǎn)東芝6 000彩色多普勒電腦超聲儀對(duì)患者行常規(guī)腹部超聲檢查，分析肝內(nèi)光點(diǎn)的大小、分布、回聲強(qiáng)度及超聲衰減程度和范圍，觀察肝內(nèi)管道系統(tǒng)，特別是門靜脈和肝靜脈的分布及管壁反射情況等。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪肝CT表現(xiàn)為正常人肝CT值高于脾CT值，兩者相差5～10 Hu，肝實(shí)質(zhì)密度等于或低于肝內(nèi)血管密度。若肝CT值低于脾CT值即可診斷為脂肪肝。B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)：肝臟體積不大或增大，肝邊緣輪廓不清楚，肝實(shí)質(zhì)回聲輕度增強(qiáng)或近場(chǎng)回聲增強(qiáng)或呈云霧狀，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱，光點(diǎn)較正常肝實(shí)質(zhì)細(xì)而密，肝內(nèi)管狀系統(tǒng)顯示不清，部分肝靜脈變細(xì)，肝血流頻譜波幅減。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由SPSS16.0軟件完成。

2結(jié)果

2467例中經(jīng)CT診斷為脂肪肝594例，經(jīng)B超診斷為脂肪肝468例。CT診斷脂肪肝的有效率為24.1％，明顯高于 B超診斷脂肪肝的有效率19.0％，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，CT與B超脂肪肝診斷存在顯著性差異（χ2=76.6， P<0.05）表1。

3討論

近年來(lái)由于脂肪肝引起的肝炎日漸增多，脂肪性肝炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，至今尚未完全闡明。體內(nèi)肝臟的脂肪代謝功能障礙和攝入過(guò)多的脂肪，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量大量增加肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)，就會(huì)形成脂肪肝，嚴(yán)重時(shí)可演變成肝硬化[2]。目前臨床實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，確診靠肝穿刺活檢，但其活檢具有創(chuàng)傷性，不易廣泛應(yīng)用，也不宜為患者和家屬接受。近年來(lái)，隨著CT和B超檢查的普及，由于其操作簡(jiǎn)便，理論技術(shù)成熟，成為臨床上診斷脂肪肝兩種最重要的方法。

有研究表明，肝/脾比值和肝臟脂質(zhì)含量之間呈明顯負(fù)相關(guān)，隨著肝臟脂肪含量的增加，肝臟密度減低，CT測(cè)得的肝/脾比值不斷下降[3]。CT診斷脂肪肝就是以肝臟CT值低于脾臟CT值的多少來(lái)診斷和分型，同時(shí)對(duì)其治療轉(zhuǎn)歸也能提供可行的依據(jù)。脂肪肝可表現(xiàn)為在普遍密度降低的肝臟內(nèi)可見(jiàn)相對(duì)高密度區(qū)，即脂肪非累及區(qū)。彌漫性脂肪肝診斷一般不需增強(qiáng)，局限性脂肪肝診斷不清時(shí)需強(qiáng)化掃描。有研究認(rèn)為局限性脂肪肝為一定形狀的低密度，須與其他疾病鑒別，增強(qiáng)前后肝臟密度的差別變化以及延遲掃描均對(duì)其鑒別有一定作用[4]。B超診斷脂肪肝是以肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)的回聲強(qiáng)度，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)的清晰度以及后方有無(wú)衰減，已被公認(rèn)為脂肪肝定性診斷的首選影像學(xué)方法，但由于其存在操作依賴性強(qiáng)、 主觀性強(qiáng)等不足，使其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅為34.5％[5]。有研究表明，超聲衰減系數(shù)僅在正常組與重度脂肪肝組，輕度、中度、重度脂肪肝組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。本研究體檢對(duì)象共2467例，全部經(jīng)CT和B超檢查，CT診斷脂肪肝594例，B超診斷脂肪肝468例，CT與B超脂肪肝診斷存在顯著性差異，CT診斷脂肪肝的檢出率明顯高于超聲檢查。因此，超聲診斷脂肪肝檢查缺乏量化的標(biāo)準(zhǔn)，需要參考多個(gè)參數(shù)確定，可作為脂肪肝定性診斷的初篩的影像學(xué)方法。CT檢查具有檢查迅速、測(cè)量客觀、可量化指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)，可以作為脂肪肝診斷一種重要的、 非創(chuàng)傷性的定量方法。

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編輯/王海靜