SPECT對(duì)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值研究

摘要：目的探討SPECT顯像對(duì)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)200例骨骼疾病患者進(jìn)行全身放射性核素SPECT分子顯像，并將骨SPECT顯像與X片病灶同部位病灶進(jìn)行陽(yáng)性對(duì)比觀(guān)察。結(jié)果SPECT分子影像表現(xiàn)為全身多發(fā)性顯像劑異常濃聚及部分稀疏缺損區(qū)，轉(zhuǎn)移病灶大小不等、形態(tài)不一，并分布無(wú)規(guī)律可言為其特征；少數(shù)為單發(fā)病灶或超級(jí)SPECT顯像；本組單發(fā)病灶1例（占0.5%），多發(fā)病灶199例（占99.5）。結(jié)論骨顯像一次檢查，可以了解全身骨骼有無(wú)轉(zhuǎn)移性病變，骨SPECT顯像比X 片更加敏感，本組陽(yáng)性率達(dá)90％，統(tǒng)計(jì)骨轉(zhuǎn)移瘤病灶陽(yáng)性顯示率是X線(xiàn)片檢查的9倍，比X線(xiàn)檢查早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變3~6個(gè)月以上。

關(guān)鍵詞：SPECT顯像；骨轉(zhuǎn)移瘤；99m Tc-MDP；應(yīng)用價(jià)值

臨床上檢查骨轉(zhuǎn)移瘤的方法不多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的解剖影像已不能完全適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，新興的分子影像檢查已成為人體組織器官功能性檢查的主要手段；機(jī)體器官細(xì)胞分子水平的變化是疾病發(fā)生的最早期信息，因此，骨SPECT顯像檢查可提示組織器官早期的病理變化，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)骨組織轉(zhuǎn)移瘤有重要價(jià)值。本組對(duì)200例確診的各類(lèi)型腫瘤進(jìn)行的骨骼分子顯像，并經(jīng)與X線(xiàn)、CT對(duì)比，及與正常組骨SPECT顯像（10例）進(jìn)行了對(duì)照觀(guān)察；并對(duì)SPECT影像在骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料本組200例（男60例，女140例），年齡14~84歲，平均55.8歲。自起病至骨顯像檢查時(shí)間1~24個(gè)月，平均6.2個(gè)月；所有病例經(jīng)臨床手術(shù)、活組織穿刺活檢、病理、X線(xiàn)及CT明確診斷。

1.2方法用美國(guó)GE－millenniumMPR---SPECT儀，配低能高分辨通用準(zhǔn)直器。99mTc由成都中核高通同位素股份有限公司及北京原子高科股份有限公司提供；亞錫亞甲基二磷酸鹽（MDP）由北京原子高科股份有限公司提供。經(jīng)靜脈注射99m Tc-MDP 15~25mci（555~925MBq）后2~3h進(jìn)行全身骨SPECT顯像。圖像采集條件：矩陣為256×1024，能峰140KeV，窗寬20％，放大倍數(shù)1.0~1.33，掃描速度為7~10cm/min。檢查前訴患者排空小便。視病灶的具體情況進(jìn)行局部多體位、多角度靜態(tài)顯像、血流灌注及斷層顯像。并與常規(guī)10例正常骨SPECT顯像進(jìn)行了對(duì)照分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將骨SPECT顯像與X 片計(jì)算受累例數(shù)及病灶數(shù)目，結(jié)果進(jìn)行四格表χ2 檢驗(yàn)（P < 0. 01）。

2結(jié)果

本組200例確診骨轉(zhuǎn)移瘤，其中乳腺癌95例（男性乳腺癌轉(zhuǎn)移1例），肺癌38例，結(jié)腸癌15例，前列腺癌16例，惡性黑色素瘤3例，卵巢癌2例，鼻咽癌10例，胰腺癌1例，膀胱癌5例，胃癌3例，食道癌2例，肝癌2例，宮頸癌5例，骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移1例，輸尿管癌1例，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移1例。最少病灶1處，最多病灶25處，平均12.5處。病灶總計(jì)1205處，病灶分布于脊椎58例，肋骨56例，骨盆骨60例，四肢骨43例，顱骨15例，多部位55例，放射性濃聚（熱區(qū)）189例，單獨(dú)表現(xiàn)放射性稀疏（冷區(qū)）6例，冷、熱區(qū)并發(fā)的5例。骨SPECT顯像陰性，而X片陽(yáng)性20例（占10%），骨SPECT顯像陽(yáng)性180例（占90%）（見(jiàn)表1）。SPECT分子影像表現(xiàn)為全身多發(fā)性顯像劑異常濃聚及部分稀疏缺損區(qū)，轉(zhuǎn)移病灶大小不等、形態(tài)不一，并分布無(wú)規(guī)律可言為其特征；少數(shù)為單發(fā)病灶或超級(jí)SPECT顯像；本組單發(fā)病灶1例（占0.5%），多發(fā)病灶199例（占99.5）。

2.1 平面全身顯像本組200例骨轉(zhuǎn)移瘤， SPECT顯像陽(yáng)性，而X片陰性，提示骨轉(zhuǎn)移112例占56%；骨分子顯像陰性而X片提示轉(zhuǎn)移灶病例才20例占10%。骨骼分子影像表現(xiàn)均為骨骼局部核素局限性異常濃聚185例1175個(gè)病灶，占92.5%，病灶顯示放射性稀疏15例30個(gè)病灶，占7.5%。外院CT懷疑腰椎結(jié)核，經(jīng)骨SPECT顯像確診為骨轉(zhuǎn)移瘤2例；3例患者發(fā)現(xiàn)肺部包塊后進(jìn)行術(shù)前SPECT全身骨骼顯像：2例骨骼見(jiàn)多處轉(zhuǎn)移病灶，確診為該包塊為惡性，而放棄手術(shù)治療。轉(zhuǎn)移瘤組（200例）并與正常對(duì)照組（10例）進(jìn)行了對(duì)比觀(guān)察，正常組均表現(xiàn)全身骨骼示蹤劑分布均勻、對(duì)稱(chēng)，無(wú)局限性異常濃聚改變。

2.2 動(dòng)態(tài)血流灌注顯像局部病灶血流灌注顯像5例，其中時(shí)間－血流灌注曲線(xiàn)上升型，放射性記數(shù)明顯增高，提示局部骨細(xì)胞代謝活躍，血供豐富4例，均為骨惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤），1例左肘部單發(fā)病灶，局部血供豐富，經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為腺癌轉(zhuǎn)移；血流灌注減少1例，時(shí)間－血流灌注曲線(xiàn)水平型，放射性記數(shù)明顯偏低，提示局部骨細(xì)胞液化壞死，局部血供減少，為溶骨性轉(zhuǎn)移。

2.3 斷層顯像局部病灶斷SPECT層顯像6例。其中臨床診斷胸椎結(jié)核1例，椎體顯像劑異常濃聚，腰椎骨（L3）轉(zhuǎn)移瘤1例，顯示L3椎體顯像劑散在不規(guī)則濃聚及稀疏區(qū)，間接提示該骨代謝活躍，同時(shí)并有代謝減低區(qū)，為溶骨性骨質(zhì)破壞；這3例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。MRI檢查，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)SPECT斷層顯像顯示及合并3D觀(guān)察，排除腰椎（L3~5）骨轉(zhuǎn)移瘤1例。

2.4病灶局部多體位、多角度靜態(tài)顯像明確病灶的具體位置87例（占43.5％），轉(zhuǎn)移的“鼠面征”5例，肝癌骨轉(zhuǎn)移的“炸面圈”征1例；病灶局部多體位、多角度靜態(tài)SPECT顯像觀(guān)察，骨骼顯像明顯放射性濃聚（5例）。

2.5準(zhǔn)確顯示病變的范圍本組200例，其中2例手術(shù)按照ECT影像確定的范圍成功切除；5例肱骨及股骨按照確定的范圍進(jìn)行局部穿刺活檢，確診骨轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源，達(dá)到有目的的尋找原發(fā)病灶；13例髂骨及骶骨進(jìn)行局部轉(zhuǎn)移病灶放射治療體外定位，82例長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移灶中，均做了X-CR檢查，SPECT顯像顯示轉(zhuǎn)移灶病變范圍往往較X線(xiàn)或CT顯示的范圍大得多，因此，分子顯像顯示的是骨骼病變浸潤(rùn)的實(shí)際范圍。

2.6間接確定包塊性質(zhì)3例患者X線(xiàn)、CT檢查均發(fā)現(xiàn)肺部包塊后進(jìn)行術(shù)前SPECT全身骨顯像：2例全身骨骼多處轉(zhuǎn)移病灶，確診為該包塊為惡性，而放棄手術(shù)治療，節(jié)約了手術(shù)治療的費(fèi)用；間接判斷了包塊的性質(zhì)，可以作為包括性質(zhì)的輔助診斷。

2.7療效觀(guān)察本組12例（占6%）惡性腫瘤患者，經(jīng)全身骨SPECT顯像發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)臨床化療及放射治療后顯像對(duì)比觀(guān)察，原骨轉(zhuǎn)移病灶明顯縮小，治療效果比較滿(mǎn)意。

3 結(jié)論

骨轉(zhuǎn)移瘤在癌癥患者當(dāng)中，相當(dāng)常見(jiàn)，特別是在骨轉(zhuǎn)移瘤早期，骨質(zhì)破壞沒(méi)有達(dá)到一定程度，X-CR、CT及MRI檢查是很難發(fā)現(xiàn)的[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，放射性核素骨SPECT顯像在臨床中已廣泛應(yīng)用[2-3]。骨SPECT顯像的敏感性較高，往往在骨骼疾病的早期就有異常表現(xiàn) ，檢查本組統(tǒng)計(jì)達(dá)90%，能比X線(xiàn)檢查提前3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變；其次能準(zhǔn)確顯示原發(fā)病變的實(shí)際范圍；可以術(shù)前或術(shù)后觀(guān)察早期有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，間接確定包塊的性質(zhì)，為臨床確定治療方案提供依據(jù)。再次可以通過(guò)脊柱的后斜位局部顯像提高診斷的精確性[4]。我們認(rèn)為放射性核素SPECT顯像，完全可以作為骨轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)檢查方法；它對(duì)探查和發(fā)現(xiàn)骨骼早期轉(zhuǎn)移瘤、包塊性質(zhì)的輔助診斷、指導(dǎo)臨床治療、觀(guān)察治療效果、判斷疾病預(yù)后，對(duì)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值?？梢粤私馊砉趋烙袩o(wú)轉(zhuǎn)移性病變，比X 線(xiàn)片更加敏感，檢查陽(yáng)性率高（本組陽(yáng)性率90％），轉(zhuǎn)移瘤病灶顯示率是X線(xiàn)片檢查的9倍[5]；因此，SPECT骨顯像可比X線(xiàn)檢查早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶3~6個(gè)月以上，檢查安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦。唯一的缺點(diǎn)，就是不能做急診檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊小榮.惡性腫瘤亞臨床骨轉(zhuǎn)移初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002：20.

[2] 張永學(xué).核醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：83.

[3] 張永學(xué).核醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：238.

[4] 李思進(jìn).實(shí)用核醫(yī)學(xué)顯像圖譜[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002：96.

[5] 王國(guó)惠.SPECT與X線(xiàn)聯(lián)合診斷鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2003，9（6）：471.

編輯/蘇小梅