3D-SWI在腦出血臨床診斷中的應(yīng)用

摘要：目的探討磁共振（MRI）檢查技術(shù)中三維磁敏感加權(quán)成像序列（3D-SWI）對腦出血疾病臨床診斷的價值。方法對28例臨床懷疑腦出血的患者，進行3.0T的MRI常規(guī)頭平掃和3D-SWI序列掃描，測量、計算病灶區(qū)與鏡像區(qū)的弧度值（radian），并進行統(tǒng)計學(xué)分析，評價3D-SWI在腦出血疾病臨床診斷方面的價值。結(jié)果腦出血在SWI上表現(xiàn)為類圓形低信號，其中11例伴有高信號， 病灶區(qū)與鏡像區(qū)弧度值的平均值分別是-0.19294±0.17601、-0.02772±0.00201， SWI對腦出血的診斷價值有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論SWI序列可以準確檢出不同時期的腦出血，對其診斷、治療有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：腦出血;磁共振;磁敏感加權(quán)成像

磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging， SWI)是近些年新興的磁共振掃描技術(shù)，基于梯度回波序列，利用組織間的磁敏感差異而成像。目前主要應(yīng)用于頭顱平掃，在腦卒中、腦外傷、腦腫瘤血管生成、神經(jīng)變性等疾病的診斷方面有較高的臨床應(yīng)用價值[1-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析了2013年6月~2014年1月在我院行MRI頭顱平掃患者的影像資料，經(jīng)證實腦出血?(intracerebral hemorrhage，ICH)患者28例，男20例，女8例，年齡13~86歲，平均48歲。超急性期腦出血4例，急性期腦出血4例，亞急性早期腦出血9例，亞急性晚期腦出血10例，慢性期腦出血1例，均行CT、MRI檢查和臨床隨訪證實。

1.2 MRI檢查及圖像采用西門子3.0T Trio Tim MR掃描儀進行檢查，28例患者均行軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列掃描和T1WI矢狀位掃描，以及SWI序列平掃。采用三維磁敏感加權(quán)成像序列（3D-SWI），TR=29ms，TE=20ms，反轉(zhuǎn)角15。，層厚2.5mm，層間距0.5mm，矩陣448×354，視野為 230mm×172.5mm，層數(shù)為44，每掃1層激發(fā)1次，處理后最終得到了Mag圖(Magnitude image)、Pha圖(Phase image)、mIP圖(Minimal intensity projection)、SWI圖(susceptibility weighted imaging)。

1.3資料分析運用syngo MR軟件在Pha圖上測量，感興趣區(qū)（ROI）選在病變最大層面盡可能包含大部分病灶，ROI范圍為(0.3~3.88)cm2，每個病灶區(qū)及鏡像區(qū)測量3次弧度值（radian），取平均值，數(shù)值用x±s表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 17統(tǒng)計軟件，對病灶區(qū)及鏡像區(qū)弧度值進行極端反應(yīng)檢驗（Moses test），P<0.01表明弧度值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

28例腦出血在3D-SWI序列上均有顯示，表現(xiàn)為點狀或類圓形低信號影，大部分病灶信號均勻，其中11例伴有點狀、類圓形或環(huán)狀高信號影。經(jīng)臨床隨訪證實，3D-SWI對腦出血的檢出率、診斷正確率均達100%。經(jīng)測量計算，病灶區(qū)與鏡像區(qū)弧度值的平均值分別是-0.19294±0.17601、-0.02772±0.00201。經(jīng)極端反應(yīng)檢驗，P=0.00<0.01表明兩者弧度值的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(如圖1)。

3討論

腦出血是一個十分復(fù)雜的病理過程，其磁共振影像表現(xiàn)與血腫內(nèi)血紅蛋白的含量、成分、狀態(tài)有關(guān)[5]。通常將腦出血的磁共振表現(xiàn)分為5期：超急性期 (≤12h)、急性期(12～48h)、亞急性早期(2～7d)、亞急性晚期(8～30d)和慢性期(>30天)。血腫演變過程為：超急性期血腫以氧合血紅蛋白(HbO2)為主，急性期含有大量脫氧血紅蛋白(DHb)，亞急性早期逐步形成高鐵血紅蛋白（MHb），亞急性晚期MHb增多，最終形成含鐵血黃素(H-S)，除氧和血紅蛋外，均為順磁性物質(zhì)，這決定了磁共振信號變化規(guī)律。

SWI利用磁場中物質(zhì)不均勻性、不同組織間磁化率差異可引起相位差而成像，即體磁化率效應(yīng)(bulk magnetic susceptibility effect)[5]。28例患者均可憑借臨床表現(xiàn)、常規(guī)MRI及SWI低信號，診斷為腦出血，并得到臨床隨訪證實。其中11例腦出血SWI伴有高信號， 11例SWI高信號在T2WI上的相應(yīng)位置均表現(xiàn)為高信號，2例SWI高信號在T1WI上的相應(yīng)位置表現(xiàn)為低信號，這與水的信號一致，其余9例在T1WI上表現(xiàn)為高信號，這與血腫內(nèi)成分高鐵血紅蛋白有關(guān)。

總之，3D-SWI在顯示腦出血方面有重要價值，為常規(guī)序列提供了更多的信息，有助于診斷，在臨床工作中，不斷推廣，得到廣泛運用。

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