微創(chuàng)小切口治療大隱靜脈曲張的臨床療效觀察

摘要：目的 探討微創(chuàng)小切口手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 選取68例大隱靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)小切口術(shù)。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、并發(fā)癥及術(shù)后復發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（1.43±0.84）h、早期下床活動(1.52±0.65)d明顯低于對照組，切口甲級愈合率（100%）明顯高于對照組（P均<0.05）；觀察組術(shù)后無血栓形成、隨訪2年無復發(fā)。結(jié)論 采用微創(chuàng)小切口治療大隱靜脈曲張患者，手術(shù)時間短，切口愈合率高，安全高效，不易復發(fā)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小切口手術(shù)；高位結(jié)扎剝脫術(shù)；大隱靜脈曲張

下肢大隱靜脈曲張是臨床常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年患者，尤其是重體力勞動者。大隱靜脈曲張可單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病，臨床表現(xiàn)為沿大腿內(nèi)側(cè)向下，分段出現(xiàn)大隱靜脈屈曲盤旋如蚯蚓狀，患者可因血液循環(huán)發(fā)生障礙而出現(xiàn)局部皮膚青紫、潰瘍及感染，引發(fā)血栓性靜脈炎等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療大隱靜脈曲張的主要方法，部分患者因炎癥消退緩慢，局部皮膚長期不愈合，導致治療周期長，患者經(jīng)濟負擔重。自2008年開始，我院采用微創(chuàng)小切口治療大隱靜脈曲張，取得了顯著的療效，特報道如下，旨在為臨床選擇大隱靜脈曲張治療的手術(shù)方式提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料 本組研究對象為2008年7月~2010年12月本院普外科收治的68例大隱靜脈曲張患者。入選者均有下肢靜脈迂曲成團，局部質(zhì)地變韌，伴有或不伴有紅腫熱痛、皮溫升高、皮膚潰瘍等，均為單側(cè)發(fā)生。所有患者均行血管彩超檢查，提示下肢深靜脈通暢、大隱靜脈曲張伴血栓形成[2]。將68例患者隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男23例，女11例；年齡39～72歲，平均年齡（46.2±1.38）歲。病程3~27年，平均（13.7±1.62）年；病變在左下肢20例，右側(cè)14例。對照組男24例，女10例；年齡40～73歲，平均年齡（47.5±1.72）歲。病程2~26年，平均（13.2±1.47）年；病變在左下肢19例，右側(cè)15例。排除血栓閉塞性脈管炎、血管彩超證實下肢深靜脈血栓形成、合并糖尿病及下肢動脈缺血性疾病患者。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長短、病變部位等均不具備差異性（P>0.05）。

1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。觀察組采用微創(chuàng)小切口手術(shù)，患者在連續(xù)硬膜外麻醉下，行小切口大隱靜脈高位結(jié)扎+點式剝脫術(shù)。患者取仰臥位，在患側(cè)腹股溝股動脈內(nèi)側(cè)作一長約3cm的斜切口，分離肌肉層，找到大隱靜脈主干切斷并結(jié)扎，將大隱靜脈主干遠近端游離；同法依次分離肌肉層，找到旋髂和腹壁淺靜脈，股內(nèi)、外側(cè)靜脈，分別切斷后結(jié)扎，游離近端，暴露股靜脈，將大隱靜脈高位結(jié)扎后，剪去多余部分。隨后在內(nèi)踝前方作一橫切口（長約1cm），切斷遠端大隱靜脈主干，結(jié)扎遠心端，自近心端插入一次性剝脫器，將大隱靜脈主干完整內(nèi)翻剝脫。在患肢靜脈迂曲團塊表面多處作1cm長的小切口，將曲張的靜脈團塊剝脫掉，結(jié)扎其中的交通靜脈，縫合皮膚?？p合切口選用4-0可吸收縫線，并用醫(yī)用彈力繃帶加壓包扎，防止出血。術(shù)后第1d即鼓勵患者下床活動。術(shù)后兩組均給予頭孢類抗生抗感染治療，

1.3觀察指標觀察兩組手術(shù)時間，切口愈合程度、術(shù)后血栓形成及復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法手術(shù)時間、下床活動時間等計量資料用（x±s）表示，切口愈合程度、血栓形成、復發(fā)率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時間（1.43±0.84）h、早期下床活動(1.52±0.65)d明顯低于對照組，切口甲級愈合率（100%）明顯高于對照組（P均<0.05），見表1。

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓形成及復發(fā)率比較對照組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成1例，隨訪2年復發(fā)率為4.41%；觀察組術(shù)后無血栓形成、隨訪2年無復發(fā)，兩組比較差異有顯著性（x2=1.105，P>0.05）。

3討論

大隱靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能不全，大隱靜脈主干及其屬支容易淤血形成血栓，可導致下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落可引起肺栓塞，嚴重危及患者的生命安全[3]。治療大隱靜脈曲張以手術(shù)治療為主。絕大部分大隱靜脈曲張患者屬于無菌性炎癥，早期采取手術(shù)治療，剝脫大隱靜脈、屬支和血栓，去除導致血液循環(huán)障礙的病因、病灶，可迅速消除周圍組織的炎癥反應，緩解患者的一系列癥狀[4]。

大隱靜脈曲張患者局部血液供應障礙，大隱靜脈壁因長期水腫而質(zhì)地脆弱，尤其是反復炎癥感染及潰瘍患者，曲張周圍組織粘連嚴重，術(shù)中不易剝脫，手術(shù)時間長，術(shù)后易發(fā)生切口感染，切口甲級愈合率低，影響患者恢復。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)采用老式金屬剝脫器，柔韌性和順應性差，腹股溝和下肢切口均較大，患者術(shù)后下床活動時間遲，臥床時間長，易引起下肢深靜脈血栓形成[5]。

微創(chuàng)小切口手術(shù)即大隱靜脈高位結(jié)扎+點式剝脫術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后第1d患者即可下地活動，降低了下肢深靜脈血栓形成的幾率；恢復快，術(shù)后3～5d即可出院，減少了患者的痛苦，降低了患者的住院費用，節(jié)約了醫(yī)藥衛(wèi)生資源[6]。

大隱靜脈曲張術(shù)后復發(fā)和操作者的操作技術(shù)和剝脫器的質(zhì)量有關(guān)。操作者應提高技術(shù)，動作應輕柔，在游離大隱靜脈根部時，應有效防止大隱靜脈根部血栓進入股靜脈。術(shù)中應采用表面光滑、長度足夠、硬度適中、支撐力良好、順應性強的剝脫器，使剝脫器能順利通過并內(nèi)翻剝脫血栓形成的絕大部分大隱靜脈主干，取出其內(nèi)的血栓。少數(shù)剝脫器不能通過的大隱靜脈曲張段，則采用點狀分段剝脫，從而徹底治療曲張的大隱靜脈，有效防止復發(fā)。綜上，采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療大隱靜脈曲張，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，治療大隱靜脈曲張徹底，不易發(fā)生下肢深靜脈血栓及復發(fā)，是目前首選的治療方法。

參考文獻:

[1]袁鏈，尹立偉，張小明.早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（03）：246-248.

[2]楊本迅，沈榮基原發(fā)性下肢靜脈曲張伴血栓性淺靜脈炎的早期手術(shù)治療[J]．中國普通外科雜志，2010，19(6)：666-668．

[3]于文慧，趙鋼，賈振，等．靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(4)：447-448．

[4]周忠曉，周海蒙.腔內(nèi)激光聯(lián)合點式剝脫術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（11）：895，905.

[5]蔡俊剛，韓書明，武洪方．尿激酶配合中藥治療下肢血栓性淺靜脈炎35例[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(1)：56-57．

[6]張皓.下肢靜脈疾病微創(chuàng)治療中的若干問題思考[J].中國血管外科雜志（電子版），2013，5（01）：9-10.

編輯/王海靜