行為生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病產(chǎn)后血糖的影響

摘要：目的探討社區(qū)護(hù)理對妊娠糖尿病產(chǎn)后行為生活方式干預(yù)對血糖的影響。方法對將65例妊娠糖尿病產(chǎn)婦出院后由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭、門診和電話相結(jié)合隨訪，隨訪內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、飲食、身體適當(dāng)活動、避孕等，通過干預(yù)2~12個月，評估產(chǎn)婦的行為生活方式，并督促檢測血糖。結(jié)果糖耐量正常組57例，糖耐量減低組7例，兩組在合理進(jìn)食和適當(dāng)身體活動（P<0.05）有差異，在餐后2h血糖（P<0.05）有差異，孕前BMI和當(dāng)前BMI相比（P<0.05）有差異。有1例出現(xiàn)空腹血糖受損，無糖尿病發(fā)生。結(jié)論通過對GDM產(chǎn)婦的行為生活方式干預(yù)，可以提高妊娠糖尿病產(chǎn)婦自我管理能力，及時發(fā)現(xiàn)糖代謝的變化，預(yù)防遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：行為生活方式干預(yù)；妊娠糖尿病；血糖

妊娠期糖尿病 (GDM) 是婦女在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，該定義包括部分孕前已存在糖代謝異常而妊娠期被首次診斷的患者[1]。值得重視的，它和II型糖尿病發(fā)生密切相關(guān)。不同的研究對GDM婦女DM發(fā)病率的報道存在很大的差異。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對GDM 患者開展產(chǎn)后隨訪，了解患者產(chǎn)后生活方式對血糖的影響，及早發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，預(yù)防遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院生產(chǎn)和轄區(qū)產(chǎn)后訪視的65例確診為GDM產(chǎn)婦，排除糖尿病合并妊娠患者、排除因梅毒、艾滋、乙肝等原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。其中有家族遺傳病史3例，年齡25~46歲，平均年齡31.5歲。65例妊娠糖尿病產(chǎn)婦從出院后愿意接受隨訪，中途無失訪，并能配合完成血糖檢測。

1.2方法GDM產(chǎn)婦出院后，由經(jīng)過糖尿病知識培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭、門診和電話相結(jié)合隨訪。首先建立健康檔案，對產(chǎn)婦病情和認(rèn)知進(jìn)行評估，發(fā)放健康資料，1個月內(nèi)給予家庭訪視，之后結(jié)合兒童預(yù)防接種和兒童體檢進(jìn)行門診面對面的隨訪，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、適當(dāng)身體活動、合理進(jìn)食，避孕等，產(chǎn)后2個月后電話督促產(chǎn)婦進(jìn)行OGTT檢測。如果不能按時來隨訪的，社區(qū)護(hù)士在產(chǎn)后3、6、12個月繼續(xù)隨訪，動員其遵囑進(jìn)行自我管理。本組病例追蹤過程中，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2~18個月能陸續(xù)進(jìn)行血糖檢測。社區(qū)護(hù)士將血糖及時記錄，并評估產(chǎn)婦行為生活方式情況。

1.3行為生活方式干預(yù)

1.3.1指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，有研究表明，接受母乳喂養(yǎng)超過2個月以上的嬰兒，今后發(fā)生肥胖、糖尿病的概率明顯降低。哺乳可以增加15%~25%的能量消耗，因而有利于降低產(chǎn)后血糖[2]。

1.3.2適當(dāng)?shù)纳眢w活動很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后血糖便逐漸恢復(fù)正常，對疾病認(rèn)識不足，更不了解疾病的轉(zhuǎn)歸和對子代的影響。我們根據(jù)全民健康生活方式，設(shè)計了一組在家中即可完成的身體活動：瑜伽7min、 手洗衣服9min、拖地板8min、洗盤子15min等，以上每個種類的身體活動相當(dāng)于中速步行10min（約1000步）的活動量，約消耗32千卡的能量。每天完成5~6個活動量，以千步為尺，不拘形式，循序漸進(jìn)。讓媽媽在照顧孩子的同時，兼顧自身身體活動。有工作的媽媽，在產(chǎn)假4個月結(jié)束后，每天工作要避免長時間坐在電腦邊，能走樓梯就不要坐電梯，能步行就不要坐車。適當(dāng)?shù)纳眢w活動可以增加胰島細(xì)胞的敏感性。

1.3.3合理飲食飲食指導(dǎo)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低熱量、低糖的膳食，鼓勵進(jìn)食低脂牛奶，不吃動物脂肪、內(nèi)臟，少吃高淀粉食物如：馬鈴薯、白薯、蓮藕等、少進(jìn)食含糖量高的水果，如香蕉、蘋果、橘子等，用番茄、黃瓜等代替水果，避免進(jìn)食果汁，因果汁含糖量高，進(jìn)入身體后容易吸收導(dǎo)致血糖增高。鼓勵產(chǎn)婦少量多餐。經(jīng)常測量體重，保持體重指數(shù)在正常范圍。

1.3.4指導(dǎo)避孕妊娠可能通過增加體質(zhì)量及受激素水平的影響導(dǎo)致GDM 發(fā)生，所以在血糖沒有恢復(fù)正常之前，必須對產(chǎn)婦進(jìn)行避孕指導(dǎo)，減少再次懷孕加重病情。應(yīng)避免使用安全期或服用避孕藥等措施進(jìn)行避孕，以減少避孕失敗以及避孕藥對乳母的影響。建議使用避孕套、膜等外用措施。

1.4評價方法

1.4.1ＤＭ的診斷標(biāo)準(zhǔn)按１９９９年ＷＨＯ糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行診斷。根據(jù)產(chǎn)后ＯＧＴＴ結(jié)果，將研究對象分為產(chǎn)后糖耐量正常（ＮＧＴ）組，糖耐量減低（１ＧＴ）組，空腹血糖受損（IFG）組。

1.4.2行為生活方式評價：母乳喂養(yǎng)：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4個月以上，不加奶粉和其他食物。合理進(jìn)食：4~5餐/d，少進(jìn)食高糖、高脂、高淀粉食物，維持體重指數(shù)在18.9~23.5。適當(dāng)身體活動，堅(jiān)持4~5d/w身體合理活動，包括散步和室內(nèi)活動，消耗熱量150千卡/d以上。避孕：堅(jiān)持避孕，在未知血糖結(jié)果之前，做好避孕措施。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，兩個均數(shù)比較前先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊用t檢驗(yàn)，方差不齊用t’檢驗(yàn)；計數(shù)資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)描述，兩個百分?jǐn)?shù)比較當(dāng)理論數(shù)大于5時直接采用χ2檢驗(yàn)，理論數(shù)小于5時用校正χ2檢驗(yàn)，理論數(shù)小于1時用確切概率計算法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組 65例未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。GDM產(chǎn)婦自我管理能力比較見表1。

2.2 兩組血糖和BMI比較見表2。

3討論

3.1在本組隨訪中，65中尚未發(fā)現(xiàn)有糖尿病患者，可見利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行行為生活干預(yù)是有效的。從表1可以看出，糖耐量正常組在自我管理能力比糖耐量減低組要好，比較有差異（P < 0.05）。說明通過干預(yù)，GDM產(chǎn)婦能夠遵囑堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、注意合理飲食的同時，加強(qiáng)身體的適當(dāng)運(yùn)動減少糖耐量異常的發(fā)生。

3.2 我們在隨訪中發(fā)現(xiàn)糖耐量正常（ＮＧＴ）組和糖耐量減低（１ＧＴ）組在年齡、孕前和當(dāng)前BMI相比有差異（P < 0.05），說明年齡超過35歲，孕前體重指數(shù)超過24，產(chǎn)后遵醫(yī)依從性差，不能維持正常體重指數(shù)，容易導(dǎo)致糖耐量異常發(fā)生。兩組在餐后2h血糖比較糖耐量異常組明顯高于糖耐量正常組?？崭寡鞘軗p（IFG）組雖然僅有1例，體重指數(shù)在正常范圍，但是平時運(yùn)動少。由此可見，年齡偏大、體重指數(shù)超過正常值、有遺傳病史的GDM產(chǎn)婦是我們干預(yù)的重點(diǎn)人群。

3.3通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以避免GDM 產(chǎn)后管理目前存在的問題，對GDM婦女的產(chǎn)后的管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對其危險性的認(rèn)識[4-5]。由于GDM與日后發(fā)展為糖尿病時間間隔時間較長，GDM產(chǎn)后管理和糖尿病診治分別不同部門進(jìn)行，很多GDM患者不愿到到醫(yī)院就診咨詢，導(dǎo)致管理脫節(jié)，加之在GDM產(chǎn)婦出院后的教育管理過程中存在的知識遺忘等一系列問題。所以，筆者認(rèn)為利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對GDM產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后的管理，減少遠(yuǎn)期II型糖尿病發(fā)生有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，3(2).

[2]周莉，吳連方，范玲，等.妊娠糖尿病孕婦產(chǎn)后糖尿病異常的影響因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)報，2012，（2）：264.

[3]錢榮立，項(xiàng)坤三，劉力生，等．中國糖尿病防治指南［Ｍ］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10．

[4]譚小燕 ，顏曉東.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后家庭護(hù)理干預(yù)相關(guān)研究進(jìn)展.中華臨床新醫(yī)藥[J]，2012，10（5）:990.

[5]Kim.C.Managing women with gestational diabetes mellitus in thepostnatal period[J].Diabetes Obes Metab，2010，12(1):20-25.編輯/蘇小梅