微種植支抗用于骨性III反牙合伴輕度偏頜的掩飾性矯治

摘要：目的評(píng)價(jià)應(yīng)用微種植支抗用于骨性III反牙合伴輕度偏頜臨床療效。方法選擇2009年1月~2013年12月于貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科就診的骨性III反牙合伴輕度偏斜畸形患者7例，進(jìn)行正畸掩飾性矯治。于矯治前后進(jìn)行頭顱X線片頭影測(cè)量分析。結(jié)果7例患者均取得較好的矯治效果，矯治后磨牙為中性牙合關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋正常，側(cè)貌改善不大。結(jié)論使用微種植支抗可有效地矯治骨性III反牙合伴輕度偏頜可有效地矯治輕、中度骨性偏牙合畸形。

關(guān)鍵詞：微種植支抗；骨性III反牙合伴輕度偏頜；掩飾性矯治

顏面不對(duì)稱畸形嚴(yán)重影響人的美觀及心理健康，其中又以下頜偏斜畸形最為常見，因該類錯(cuò)牙合畸形的形成機(jī)理不完全相同， 矯治的方法也因人而異本文通過對(duì)應(yīng)用種植支抗釘骨性III反牙合伴輕度偏頜掩飾性矯治臨床效果進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)

1資料與方法

1.1一般資料選擇貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科就診的骨性 III 類錯(cuò)牙合伴輕度骨性偏合畸形患者病例，納入標(biāo)準(zhǔn): 共 7例，其中男 3 例，女 4 例; 年齡18~35 歲，正面觀顏面左右輕微不對(duì)稱，頦點(diǎn)偏斜2-5mm磨牙近中關(guān)系，偏斜側(cè)后牙反覆蓋不大-4.0°≤ANB≤0.5°，下牙列輕度擁擠或無(wú)擁擠，雙側(cè)髁突發(fā)育無(wú)異常，形態(tài)對(duì)稱。

1.2方法所有病例均采用自攻種植支抗微鈦釘作為支抗，上下牙列排齊整平，下頜弓絲換至0.019× 0.025不銹鋼方絲后，在下頜第一、二磨牙根間或第二磨牙遠(yuǎn)中的頰側(cè)植入種植支抗釘。術(shù)前2 個(gè)月拔除下頜第三磨牙。手術(shù)方法: 常規(guī)消毒鋪巾，阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉。在下頜第一、二磨牙根間頰側(cè)植入時(shí)，微螺釘植入時(shí)先垂直于骨面進(jìn)入，而后逐漸調(diào)整角度至與牙槽表面成 10° ～20°的夾角完成植入，術(shù)后漱口水含漱 5 d，全身抗感染治療。 2 w后復(fù)診，則開始加力。每 4 w復(fù)診 1 次。

1.3 頭影測(cè)量每例患者矯治前后拍X線頭顱側(cè)位片，由同一人在同一時(shí)間、地點(diǎn)測(cè)量。每一位患者治療前后均拍攝正側(cè)位片和曲面斷層片，所有線片均由本人用Winceph8.0軟件、定點(diǎn)并且測(cè)量，測(cè)量每次間隔周，重復(fù)3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2 結(jié)果

3典型病例

某女，28歲，主訴：下頜偏斜。恒牙列，頦點(diǎn)左偏約3mm雙側(cè)磨牙關(guān)系基本完全近中關(guān)系，尖牙基本完全近中關(guān)系。左側(cè)123反牙合，ANB角-2°，上頜中線基本居中，下頜中線左偏2.5mm，閉口與息止牙合位下頜中線都左偏。診斷：骨性III反牙合伴偏頜。

矯治計(jì)劃:不拔牙矯治，排齊整平上下牙列，下頜弓絲換至 0.019 × 0.025英寸不銹鋼方絲后，在雙側(cè)遠(yuǎn)中的頰側(cè)分別植入種植支抗釘，同步遠(yuǎn)移下牙列，矯正前牙反牙合，前牙同時(shí)做斜行牽引，精細(xì)調(diào)整后拆除矯治器。

圖1矯治前

圖2矯治后

4討論

反牙合伴偏牙合畸形是臨床常見的錯(cuò)牙合畸形之一，是由多種因素引發(fā)的以上下頜側(cè)方關(guān)系不調(diào)為主要特征的一類畸形[1-2]。偏斜可以分為牙性偏斜，功能性偏斜和骨性偏斜[3]。盡管手術(shù)治療能夠恢復(fù)患者面部的美觀及功能，但手術(shù)費(fèi)用昂貴。本研究主要選擇骨性III反牙合伴偏斜的成年患者作為研究對(duì)象，通過牙代償來(lái)掩飾性治療[4]。

微種植體的廣泛應(yīng)用，為臨床上治療上下牙列輕中度擁擠、面型輕度前突、中線不正等邊緣病例時(shí)帶來(lái)方便。國(guó)內(nèi)學(xué)者[5-6]等選擇下頜頰棚區(qū)分別植入種植釘實(shí)現(xiàn)下牙列整體后移獲得良好的治療效果，整體遠(yuǎn)中移動(dòng)下牙列，種植支抗植入部位避開牙根。Nakamura A[7-8]等認(rèn)為第二磨牙的遠(yuǎn)中為種植釘較理想的植入部位，可提高種植釘?shù)姆€(wěn)定性和安全性。下頜植入部位選擇下頜升支內(nèi)外斜線頰棚區(qū)，下頜神經(jīng)管位于下頜磨牙的舌側(cè)，在頰棚區(qū)植入微種植釘，損傷下頜神經(jīng)管的幾率小，因此本研究選擇頰棚區(qū)作為植入種植釘?shù)膮^(qū)域。

本研究中，種植體植入后牽引下牙列整體移動(dòng)時(shí)，力量通過種植釘與牽引鉤之間加載，后牙受一個(gè)水平向后的力和一個(gè)垂直向的壓低力，下牙列整體后移的同時(shí)， 下第一磨牙分別遠(yuǎn)移且有壓低作用。本研究結(jié)果顯示骨性III類伴偏牙合畸形的矯治，矢狀方向主要是通過牙弓的整體后移改變完成的。水平向?qū)挾鹊母淖?，可以通過弓絲擴(kuò)弓或采用其他裝置慢擴(kuò)來(lái)改變寬度的變化，上下牙合中線的調(diào)整通過斜牽，使下頜有一定旋轉(zhuǎn)余地，矯正下頜的偏斜。垂直向咬合關(guān)系的調(diào)整下頜偏斜的患者常常兩側(cè)牙合平面不一致，可以通過壓低牙合平面高的一側(cè)，垂直牽引牙合平面低的一側(cè)，使整個(gè)牙合平面保持水平，嚴(yán)重的垂直向不調(diào)，還是需要手術(shù)治療。

總之，微種植支抗用于骨性III反牙合伴輕度偏頜掩飾性矯治還是有一定的臨床實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Farret MM， Benitez Farret MM. Skeletal class III malocclusion treated using a non-surgical approach supplemented with mini-implants: a case report [J]. J Orthod， 2013， 40(3): 256-263.

[2]Chung KR， Kim SH， Choo H， et al. Distalization of the mandibular dentition with mini-implants to correct a Class III malocclusion with a midline deviation [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2010， 137(1): 135-146.

[3]劉鑫， 張?jiān)骑w. 微小種植體支抗在正畸臨床中的應(yīng)用 [J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2009， (5): 757-761.

[4]He S， Gao J， Wamalwa P， et al. Camouflage treatment of skeletal Class III malocclusion with multiloop edgewise arch wire and modified Class III elastics by maxillary mini-implant anchorage [J]. Angle Orthod， 2013， 83(4): 630-640.

[5]毛麗霞， 房兵， 沈國(guó)芳， 等. 下頜支種植體支抗輔助下牙列內(nèi)收的療效評(píng)價(jià) [J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)， 2011， (5): 500-505.

[6]王彬， 談龍， 施潔珺. 微種植支抗遠(yuǎn)移下牙列的臨床研究 [J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013， (2):236-240 .

[7]Nakamura A， Teratani T， Itoh H， et al. Photoelastic stress analysis of mandibular molars moved distally with the skeletal anchorage system [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2007， 132(5): 624-629.

[8]Cornelis MA， De Clerck HJ. Maxillary molar distalization with miniplates assessed on digital models: a prospective clinical trial [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2007， 132(3): 373-377.編輯/蘇小梅