摘要:目的 分析腦梗死患者頸動(dòng)脈血管超聲變化的情況及臨床診斷的意義。方法 選取2012年6月~2013年6月我院共收治的60例腦梗死患者(腦梗死組)和50例正常體檢者(對(duì)照組),采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。分別記錄他們頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑(CAD)、內(nèi)膜-中層的厚度(IMT)、阻力指數(shù)(RI)、舒張末期的血流速度及其頸動(dòng)脈斑塊的檢出情況。結(jié)果 兩組血管的內(nèi)徑、IMT血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)膜中層厚度、阻力指數(shù)、舒張末期的血流速度以及頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率均有明顯的差異(P<0.05)。腦梗死患者發(fā)病的原因主要是由于患者有軟斑和潰瘍斑。結(jié)論 導(dǎo)致患者患腦梗死的因素有患者的血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層的厚度、阻力指數(shù)、舒張末期的血流速度和患者頸動(dòng)脈中斑塊的類型。
關(guān)鍵詞:腦梗死;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;彩色多普勒超聲儀
腦梗死又稱為缺血性卒中,中醫(yī)上稱之為卒中或者中風(fēng)。該病由于各種原因所導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)不足,從而導(dǎo)致腦組織缺血或缺氧性病變壞死,進(jìn)而產(chǎn)生了臨床上所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失[1]。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的一種類型,大約占全部腦梗死的65%,因而通常所說(shuō)的'腦梗死'實(shí)際上就是腦血栓形成。近年來(lái)研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性也是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因,并且,引起腦梗死病變的部位在顱外段頸動(dòng)脈而不在顱內(nèi)段頸動(dòng)脈。因此,我院對(duì)2012年6月~2013年6月收治的60例腦梗死患者的顱外段頸動(dòng)脈進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢測(cè),并與50例正常體檢者作對(duì)比。測(cè)定其頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層的厚度、阻力指數(shù)、舒張末期的血流速度以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率與類型[2]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月~2013年6月1年中我院共收治的腦梗死患者60例和50例正常體檢者作為研究對(duì)象。診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)過(guò)頭顱CT和/或者M(jìn)R檢查證實(shí)。腦梗死組中男37例,女23例。年齡為45~87歲,平均年齡為(65.3±4.7)歲。對(duì)照組中男35例,女15例,年齡為42-82歲,平均年齡為(61.4±3.6)歲。
1.2方法腦梗死組和對(duì)照組均采用進(jìn)口的頸動(dòng)脈二維超聲儀,并由專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行檢測(cè),常規(guī)測(cè)定患者兩側(cè)頸動(dòng)脈的起始部、主干及其分叉部。具體的方法為:將患者固定為平臥頭仰位,充分伸展其頸部,同時(shí)頭偏向被檢查的對(duì)側(cè),然后,將頸動(dòng)脈二維超聲儀的探頭從患者頸動(dòng)脈的起始部開(kāi)始,沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查。頸動(dòng)脈二維超聲儀上依次顯示患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈交叉處(BIF)、ICA以及頸外動(dòng)脈(ECA)。經(jīng)縱切掃查后,將頸動(dòng)脈二維超聲儀的探頭旋轉(zhuǎn)90度,再沿患者血管的走向做橫切掃查。最后,測(cè)量患者頸內(nèi)動(dòng)脈起始部1cm處、頸動(dòng)脈分叉部及頸總動(dòng)脈分叉部近端1cm出后壁內(nèi)中膜的厚度(IMT),需測(cè)量3次,最終取平均值。正常的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度<1.0 mm,若厚度≥1.0 mm則表示內(nèi)膜粗糙,≥1.2 mm則會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑。還需測(cè)量斑塊的有無(wú)、部位、大小及其類型。根據(jù)超聲表現(xiàn)進(jìn)行病理分型,可將動(dòng)脈粥樣硬化斑分為扁平斑、硬斑、軟斑和潰瘍斑。
1.3觀察指標(biāo)對(duì)于腦梗死組和對(duì)照組,我院分別記錄了他們頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑(CAD)、內(nèi)膜-中層的厚度(IMT)、阻力指數(shù)(RI)、舒張末期的血流速度(EDV)及其動(dòng)脈粥樣硬化斑的類型[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),,以P<0.05,為顯著差異性,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組總動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層的厚度、阻力指數(shù)、舒張末期的血流速度的比較對(duì)照組的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(CAD)、內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、阻力指數(shù)(RI)均低于腦梗死組(P<0.05),而腦梗死組舒張末期的血流速度(EDV)卻低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
注:腦梗死組與對(duì)照組比較P均<0.05,有顯著性的差異
2.2兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率及其類型的比較腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。特別是軟斑和潰瘍斑的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而硬斑和扁平斑的發(fā)生率卻明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
注:腦梗死組與對(duì)照組比較P均<0.05,有顯著性的差異
3討論
腦梗死的主要原因是腦血管阻塞而導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域缺血缺氧性壞死和軟化,與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有著密切的聯(lián)系。因?yàn)槟X動(dòng)脈的粥樣硬化與身體其他部位的粥樣硬化具有同源性,所以可以通過(guò)觀測(cè)身體其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化的變化來(lái)判斷腦動(dòng)脈粥樣硬化的程度。臨床上通常觀察頸動(dòng)脈的變化來(lái)判斷腦動(dòng)脈的粥樣硬化,原因是頸動(dòng)脈所在體表的位置相對(duì)較淺,容易觀察[4]。
本組測(cè)定資料顯示兩組的血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度、阻力指數(shù)、舒張末期的血流速度的比較均具有差異(P<0.05),且腦梗死組的血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度、阻力指數(shù)均高于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明,腦梗死組有73.75%不穩(wěn)定的軟斑和潰瘍斑,有26.25%穩(wěn)定的扁平斑和硬斑,而對(duì)照組分別有12%和88%。軟斑和潰瘍斑的主要成分為脂質(zhì),周圍有大量的巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞,容易破裂、出血以及脫落,因而成為腦栓塞的重要來(lái)源。
頸動(dòng)脈超聲檢查有利于確定腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的類型和性質(zhì),為頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供了重要的依據(jù)。早發(fā)現(xiàn)早治療,對(duì)于缺血缺氧性腦梗死有著極其重要的意義。
參考文獻(xiàn):
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[3]趙勝利,李秀芬,張宏春.頸動(dòng)脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(9):1443-1444.
[4]李建榮,延志敏. 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查在中老年人群體檢中的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2011,30(5):173.編輯/王海靜