系統(tǒng)化健康教育對中老年糖尿病患者的影響

摘要：目的 探討系統(tǒng)化健康教育對中老年糖尿病患者的影響。方法 隨機將200例老年糖尿病患者分為干預組及對照組，每組個100例，兩組患者均以實施整體護理為基礎，接受傳統(tǒng)的治療以及常規(guī)護理，干預組患者在此基礎上，實施系統(tǒng)化健康教育。結果 兩組患者在依從性、血糖的控制水平和并發(fā)癥的發(fā)生率比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 系統(tǒng)化健康教育可提高中老年糖尿病患者及家屬對糖尿病的認識水平，使其能主動有效的配合治療護理，提高了自我保健的能力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：中老年；糖尿?。唤】到逃?；治療依從性；血糖

中老年糖尿病是由于胰島素抵抗合并有相對性胰島素分泌不足而導致的以高血糖為共同特征的慢性終身疾病，它波及全身各系統(tǒng)乃至發(fā)生許多致命性并發(fā)癥，一經(jīng)確診，往往需要終身治療。全面有效地控制糖尿病需對患者進行健康教育，并非單純依賴藥物可以達到[2]。筆者自2010年1月~2013年12月對100例中老年糖尿病患者實施了系統(tǒng)化健康教育，取得較好地效果，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院符合1999年WHO糖尿病診斷標準的患者200例，隨機分為干預組及對照組，每組100例。干預組男55例，女45例，年齡42~79歲，中位年齡67.5歲，病程1~45個月，空腹血糖（12.7±2.9）mmol/L。對照組男56例，女44例，年齡43~77歲，中位數(shù)65.2歲，病程2~46個月，空腹血糖（12.8±2.8）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料， P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組以整體護理為基礎，接受常規(guī)治療及護理，干預組在此基礎上實施系統(tǒng)化健康教育，具體方法如下。

1.2.1收集資料充分利用治療及護理時間與患者、家屬進行交流，了解患者年齡、病情、家庭經(jīng)濟、患者文化和對本病的認識水平等。

1.2.2健康教育形式 依據(jù)患者自身情況采取多種形式，多方面的健康教育，如糖尿病知識講座、將糖尿病的知識以大眾化的語言進行陳述，并印刷成小冊子作為宣教資料，還可以利用音像教材、板報、宣傳欄等形式進行教育。

1.2.3健康教育的內(nèi)容

1.2.3.1心理護理 用簡單易懂的語言講解關于糖尿病的知識，讓患者及家屬在獲得糖尿病醫(yī)療信息的同時，加深對該病的認識，提高對疾病的控制能力，使患者不再成為糖尿病的受害者，而成為控制該病的主人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動有效地配合治療和護理。

1.2.3.2飲食管理 糖尿病患者嚴格按糖尿病飲食進餐。限制每日攝入的總熱量。按照患者的營養(yǎng)狀態(tài)、勞動強度以及每千克標準體重需要25~35kcal的標準計算患者所需的每日總熱卡。標準體重=［身高（CM）-100］*0.9 ，按照患者的營養(yǎng)狀態(tài)、勞動強度以及每千克標準體重需要25~35kcal的標準計算患者所需的每日總熱卡。應保證每日熱卡不低于1200千卡以維持人體基礎代謝。一般早、中、晚餐的熱量分配依次為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。提倡食用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、蜜糖及其制品。忌食動物脂肪，少食膽固醇含量高的食物。每周定期測量體重。

1.2.3.3運動管理 要求患者堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取鍛煉方式應為有氧活動，運動項目因人而異，循序漸進、定時、定量，運動時間：餐后1h運動可達較好效果，最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖?；顒恿坎灰诉^大，時間不宜過長。臨床上將能獲得較好運動效果并能確保安全的運動中心率作為評定運動強度的指標。計算方法：靶心率＝170－年齡。

1.2.3.4預防感染 感染是并發(fā)酮癥酸中毒和加重病情最常見的誘因。由于高糖抑制了細胞的吞噬功能，中性粒細胞受到抑制及血清殺菌能力下降，易并發(fā)感染。教導患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，勤洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，保持皮膚干凈完整。因糖尿病經(jīng)常刺激會陰而導致瘙癢，應清潔局部2次/d，及早發(fā)現(xiàn)和早期治療感染，以免加重病情或誘發(fā)酮癥酸中毒。

1.2.3.5胰島素治療 由于對糖尿病相關知識的缺乏，許多患者在胰島素使用上存在誤區(qū)，有的擔心會成癮，有的把胰島素視為對付糖尿病的最后的辦法，不到萬不得已絕不使用。護理人員要對患者及其家屬講解有關糖尿病的相關知識，胰島素的作用及應用的必要性，解除患者及家屬的思想顧慮，使之愉快的接受胰島素治療[3]。指導患者及家屬正確選擇操作簡便、準確、無痛的胰島素注射筆[4]并教其注射的方法、劑量、部位及無菌操作技術。①每次嚴格執(zhí)行無菌操作，兩次注射點至少相距1cm；②為避免局部皮下脂肪萎縮硬化應有計劃安排注射部位；③注射胰島素劑量必須絕對準確；④指導其正確保存胰島素的方法，將胰島素儲存在涼爽的地方，最好是放在冷藏室，溫度在2~8℃，每開啟一瓶胰島素要注明開啟日期，開啟后的胰島素在室溫下最多保存30d；⑤外出、旅游時，隨身攜帶胰島素，必要時準備一個儲存胰島素的隔離盒。

1.2.4觀察指標 觀察兩組患者治療依從性、血糖控制水平和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件用x2檢驗和t檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療依從性比較見表1。

注：x2＝23.76，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2干預前后兩組患者血糖比較見表2。

注：經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

注：P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，體力活動相對減少，肥胖者增多等導致糖尿病患者增多。糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥是酮癥酸中毒，它多具有明顯誘因，可造成內(nèi)源性胰島素分泌進一步減少甚至停止，以及末梢組織對胰島素的利用障礙，因而病情急劇惡化危及生命。

通過對糖尿病患者及家屬實施衛(wèi)生宣教，提高患者對糖尿病的認識和對各項治療的依從性，改善糖代謝控制，盡可能的延緩糖尿病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[6]。結果顯示，干預組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。其主要原因是因為干預組采用集體授課與單個指導相結合；理論性強、通俗易懂的宣傳冊等形式的健康教育方法，使患者及其家屬對糖尿病有了正確的認識，認識到自己所患糖尿病的類型及其并發(fā)癥，正確掌握飲食治療和自我調(diào)整食譜的基本技能，能自己觀察病情變化，自我監(jiān)測血糖、尿糖，自我注射胰島素，并能根據(jù)結果調(diào)整用量，充分認識和預防低血糖的發(fā)生及處理

綜上所述，使患者和家屬保持樂觀的態(tài)度，情緒穩(wěn)定，樹立治療疾病的信心和耐心，主動配合治療和護理，才能更有效控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]周佳，鄒莉莉，黃星.糖尿病者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，1999，34（1）：13－14.

[2]王宣，路新云.糖尿病健康教育需求的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護理，2003，9（8）：627－628.

[3]錢學群.糖尿病患者自行皮下注射胰島素的健康教育[J].南方護理學報，2003，10（2）：59－60.

[4]錢雅.胰島素注射中諾和筆與常規(guī)注射器的準確性對比[J].上海鐵道大學學報，2000，21（9）：183.

[5]陳金鈺.糖尿病患者的健康行為和自我功效[J].現(xiàn)代護理，2002，8（10）：801－802.

[6]張曉燕，占素妹，壽曉女.糖尿病患者教育的常見問題及護理措施[J]?，F(xiàn)代護理，2001，7（5）：30－31.

編輯/王海靜